Candidíase
Introdução
Introdução à candidíase As espécies de Candida podem causar uma variedade de síndromes clínicas, coletivamente conhecidas como candidíase, que geralmente são classificadas de acordo com o local afetado. Em geral, as duas síndromes mais comuns são candidíase cutânea da mucosa (como candidíase orofaríngea ou candidíase, esofagite e vaginite) e candidíase em órgãos invasivos ou profundos (como candidemia, Candidíase disseminada ou hepática baço, endocardite e endoftalmite). Na maioria dos pacientes, a candidíase é uma infecção oportunista. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: infecção por contato Complicações: pneumonia, insuficiência renal, sangramento gastrointestinal
Patógeno
Causa de candidíase
(1) Causas da doença
Entre as mais de 190 espécies de espécies de Candida conhecidas, C. albicans é o patógeno mais freqüentemente detectado em humanos, e outras espécies clinicamente significativas ainda apresentam Candida tropicalis (C. Tropicalis), C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei, C. pseudogealis, rosário Rush C. lusitaniae e C. guilliermondii, etc., os fungos Candida possuem características bimórficas: tipo de levedura globular pequena (tamanho de 4-6 µm) que é propagada por brotamento e próximo no meio Um tipo de pseudo-hélio (micélio falso) no qual a levedura é estendida em cadeia.No fluido corporal ou tecido, tanto o tipo de célula de levedura em formação quanto o fragmento de pseudo-hifa são visíveis, e a identificação laboratorial microbiológica do gênero Candida E a classificação de espécies (especiação), baseada em características morfológicas e resultados de testes metabólicos, Candida albicans tem a capacidade de produzir tubos germinativos, que podem ser usados como um marcador para identificação, usando Candida CHROM - Meio produtor de cor ágar, que ajuda a cultivar espécimes de uma única espécie Urina ou sangue) para identificar uma variedade de diferentes tipos de leveduras Candida albicans pode fazer rapidamente um não-conclusão.
(dois) patogênese
Diversos componentes do sistema de defesa do hospedeiro têm significância protetora importante contra a infecção de espécies de Candida, que pode prevenir a invasão de Candida residente normal com características de adesão, devido à canulação percutânea. Cateteres intratraqueais permanentes, queimaduras graves ou cirurgia abdominal, etc., levando a danos normais de barreira ou perda de função, uma causa comum de infecção por Candida, especialmente candidíase disseminada ou profunda, leucócitos polimorfonucleares e monócitos Para o sistema principal de defesa celular contra espécies de Candida, para a morte de Candida através do mecanismo efetor dependente de oxidante e independente, apesar de não totalmente elucidado, macrófagos teciduais Os linfócitos e a imunidade mediada por células também desempenham um papel na eliminação de Candida. As funções de defesa do hospedeiro incluem disfunção das células T, causando lesões cutâneas na mucosa (como candidíase orofaríngea ou esofágica em indivíduos infectados pelo HIV) e crônica. A causa da candidíase cutânea da mucosa, que é secundária à candidíase (candidíase secundária) Causas relacionadas de beademia ou candidíase invasiva, histopatologia da dermatite crônica da candidíase cutânea, caracterizada por levedura tipo Candida estagnação no estrato córneo e, por outro lado, candida visceral O exame anatomopatológico da doença é caracterizado por microabscessos disseminados em tecidos normais.O estágio inicial da resposta inflamatória é neutrófilos, seguidos por células de tecido e células gigantes, podendo ocorrer granulação muito rapidamente. Inchaço, pacientes com deficiência imunológica grave, a resposta inflamatória pode ser leve ou ausente, e coloração especial com ácido periódico Schiff ou uromopropina Gomori, o tipo de levedura e tipo pseudo-hifro de Candida, Geralmente visível.
Prevenção
Prevenção de candidíase
Com base no aumento da incidência e potencial gravidade da candidemia em hospitais, é importante conscientizar e tomar medidas preventivas específicas, e a frequência e duração do uso de cateterismo endovascular e dispositivos de monitoramento devem ser reduzidos. Em particular, atenção deve ser dada à via de longo prazo do cateter para implantes cirúrgicos para quimioterapia ou outros fins, ao mesmo tempo, o número de antibióticos utilizados, a duração da variedade e duração do tratamento devem ser reduzidos, e os antifúngicos são comumente usados em pacientes com doenças graves que foram hospitalizados. Em particular, as células granulares são reduzidas para prevenir a infecção por Candida.Embora o fluconazol mais comumente usado seja mais benéfico para pacientes com transplante de medula óssea do que para leucemia aguda, é inconclusivo para o prolongamento da sobrevida, e é extenso ou O uso inadvertido de imidazóis orais para prevenção não previne a prevenção de fungos patogênicos naturalmente resistentes (espécies Aspergillus, Mucor, Mucor, Candida e Grubb A finalidade da infecção por Candida albicans e a possibilidade de produzir novas estirpes resistentes não cumpre o princípio da relação custo-eficácia.
Complicação
Complicações da candidíase Complicações, pneumonia, insuficiência renal, sangramento gastrointestinal
As complicações são diversas, o sistema respiratório pode ser complicado por pneumonia, o trato digestivo pode ser complicado por sangramento intestinal, e o sistema urinário de perfuração intestinal pode ser complicado por insuficiência renal.
Sintoma
Sintomas da Candidíase Sintomas comuns Candida Albicans Tríade de Infecções Erupção Papanicolau Herpes Dor Pós-Esternal Abscesso Pulsular Nódulos Pericardite
Candidíase cutânea mucosa
Candidíase candidíase ou orofaríngea é caracterizada por um remendo exsudativo cremoso, branco, semelhante à coalhada na superfície da língua, mucosa bucal, tornozelo ou outra mucosa oral.Estes remendos são, na verdade, pseudomembranas, que são visíveis na máscara. Eritema da carne fresco com sangramento e dor, a dentição pode ser a causa de sua causa, enquanto o eritema pode ser o único sinal da lesão, quiral inflamatória do chifre aguda ou crônica e lesões atróficas, ambas não orais Manifestações comuns de candidíase, esofagite por cândida podem ser causadas pela disseminação de candidíase, mas cerca de um terço dos pacientes com esofagite pode estar sem aftas, que normalmente é deglutir dor, dificuldade para engolir ou esterno. Pós-dor, mas o sangramento é raro, na ausência de quaisquer incentivos conhecidos, sapinho ou esofagite, deve ser altamente suspeita de infecção pelo HIV, envolvendo o estômago, mucosa intestinal de candidíase gastrointestinal, câncer Os pacientes com edema são os mais comuns e são a principal fonte de infecções disseminadas, envolvendo as tempestades (intertrigo) causadas por infecções por Candida na superfície da pele quente e úmida, como axilas, nádegas, sob as dobras mamárias e virilha. Desempenho diferente, mas mais remendo exsudativo eritema marginal, pequenas bolhas periféricas ou pequenas pústulas como um satélite, paroníquia (paroníquia) para o fundo da unha ou ao longo da borda da dor, inchaço, vermelho, inchado A inflamação é causada por espécies de Candida, especialmente em pacientes diabéticos e trabalhadores que estão envolvidos em longo prazo de imersão em água.Espécies de Candida podem causar hipertireoidismo (onicomicose), este tipo de dedilhado Uma infecção cronicamente deformada é mais comum em dermatófitos superficiais, como Trichophtin ou Epidermophyton.A vulvovaginite é a Candida mais comum em mulheres. É uma infecção da pele da mucosa, especialmente durante a gravidez, contraceptivos orais, antibióticos, diabetes e infecção pelo HIV.Os principais patógenos são Candida albicans.As manifestações clínicas são corrimento vaginal cremoso espesso, eritema labial e estranho A coceira é característica, a balanite masculina é frequentemente infectada por relações sexuais, geralmente manifestada como pequenas bolhas superficiais e manchas exsudativas na cabeça da tartaruga, cistite candida, cistoscopia semelhante ao gooseneck oral A complicação mais comum de cateteres permanentes para a bexiga.A candidíase mucocutânea crônica é uma doença rara geralmente causada pela infecção de Candida Disfigurante, que persiste em genomas heterogêneos, envolvendo a pele, mucosas, cabelos e dedos ( Um dedo do pé, visto principalmente em pacientes com função de células T alterada ou doença endócrina (por exemplo, hipoparatireoidismo ou insuficiência adrenal).
2. candidíase órgão profundo
Infecção grave ou profunda por Candida, existem múltiplas classificações ou nomenclatura diagnóstica, como candidemia, candidíase disseminada, candidíase sistêmica, candidíase invasiva, candidíase visceral e órgãos específicos Nomes envolvidos, como fígado e baço candidíase e Candida albicans, este capítulo discute principalmente duas grandes categorias:
1 candidemia (candidemia), com ou sem envolvimento de órgãos internos relevantes;
2 A candidíase crônica disseminada refere-se à candidíase sistêmica de múltiplos órgãos e inclui outros subgrupos, como a candidíase visceral, invasiva e hepática do baço.
3. Candidaemia
Candidemia é definida como uma ou mais hemoculturas positivas das espécies de Candida, com ou sem manifestações clínicas (por exemplo, febre ou lesões cutâneas), e Candida se instalou em um local diferente do fluxo sanguíneo. Ou infecção, nos últimos anos, com hospedeiros imunocomprometidos (como pacientes com câncer ou queimados, pacientes em unidades de terapia intensiva e receptores de transplantes de órgãos) usando intervenções invasivas, incluindo aplicação empírica de antibióticos de amplo espectro, quimioterapia citotóxica, hemodiálise, Além do mais importante, o número de pacientes com cânula venosa e outros dispositivos de demora vascular aumentou e a incidência de candidemia aumentou significativamente.Em muitos hospitais, a hemocultura das espécies de Candida tornou-se a causa mais comum. 1/3 a 1/5 do patógeno, a duração da "candidemia transitória" usada para expressar a fungalemia é curta (<24h), sugerindo que após a remoção do cateter intravascular infectado A candidemia pode ser eliminada, ou uma condição benigna que não requer terapia antifúngica, dados recentes se opõem fortemente a essa visão, demonstrando que, mesmo se o cateter for removido, mesmo em pacientes não imunodeficientes, Pode impedir a propagação da metástase transmitida pelo sangue para os órgãos internos.
Embora Candida albicans seja a espécie mais comum isolada do sangue, estudos recentes mostraram que a candidemia causada por espécies não-Candida albicans tem aumentado, especialmente Candida tropicalis, Candida parapsilosis e Grubb. Candida albicans, encontrada em pacientes que receberam terapia antifúngica, tem maior probabilidade de ser causada por cepas não-Candida albicans, e está freqüentemente associada à resistência imidazol ao fluconazol, A incidência de fungalemia causada por cepas não-Candida albicans varia amplamente entre instituições de pesquisa, algumas das quais podem diferir de medidas específicas para terapia antibacteriana empírica e profilaxia antifúngica, bem como imunossupressão por câncer e outros. A classificação causada pela causa é diferente, por exemplo, infecções por Candida tropicalis e Candida krusei ocorrem em pacientes com tumor, enquanto a infecção por Candida albicans é aparentemente mais comum em pacientes não-tumorais.
Vários tipos de intubação são os portais invasivos mais importantes, responsáveis por mais de 50% da candidemia.Para eliminar a candidemia, especialmente a candidemia persistente, na maioria dos casos é necessário remover ou substituir a periferia ou o centro. Intubação sexual, outras vias invasivas são o trato gastrointestinal, especialmente em pacientes com granulocitopenia e trauma cirúrgico.Embora o trato urinário e respiratório, muitas vezes têm espécies de Candida, eles raramente são a fonte de infecções transmitidas pelo sangue. A taxa de mortalidade por candidemia causada por várias espécies de Candida é alta, variando de 40% a 60%, e a mortalidade e doenças subjacentes rápidas e fatais e candidemia persistente são sensíveis à fisiologia e à saúde crônica. A avaliação (fisiologia aguda e avaliação de saúde crônica, APACHE) foi significativamente maior que a pontuação de II, e a candidíase associada à intubação foi menor que a de outras fontes.
A candidemia causa a incidência de lesões de órgãos únicos localizados (por exemplo, Candida albicans) ou lesões disseminadas de múltiplos órgãos. Não está claro se o diagnóstico pré-mortem de candidíase invasiva ou disseminada deve ser O tecido invadido por Candida é confirmado pela histopatologia, e a taxa de hemocultura negativa é de cerca de 50% em pacientes com candidíase disseminada, não havendo outros marcadores confiáveis, como testes sorológicos, portanto, esses pacientes não podem ser suspeitos de radiodifusão. Disseminando candidíase, portanto, não irá realizar o teste de diagnóstico invasivo correspondente, dados de série de autópsia mostram que candidíase disseminada envolvendo o rim, fígado, baço, cérebro, músculo cardíaco e olhos, principalmente encontrados no original bastante Pacientes com doenças fatais subjacentes, como leucemia com neutropenia concomitante e pacientes com candidemia em doenças não neoplásicas, especialmente bacteremia associada a cateter, provavelmente não causarão esses resultados, além disso, após o tratamento Lesões disseminadas são menos prováveis de ocorrer em pacientes com candidemia.
4. As lesões cutâneas características associadas à candidíase persistente nas lesões cutâneas de candidíase disseminada, pápulas pápulas e grandes nódulos na base eritematosa, que geralmente se espalham pelo tronco e membros, hemorrágicas Bolhas também foi relatado.
5. Candidíase
Tal candidíase localizada pode ser causada por transmissão por via sanguínea, ou por vacinação direta (como extração de catarata ou implante de lente intra-ocular), qualquer estrutura do olho pode ser infectada; A maioria pode levar à cegueira, endoftalmite com coriorretinopatia coroideia coriônica única ou múltipla e muitas vezes estendida ao vítreo, as lesões acima mencionadas são fáceis de identificar otoscopia, portanto, para todos os pacientes com candidemia conhecida, O exame de fundo deve ser repetido.
6. Candidíase Renal
A infecção renal pode ser secundária à disseminação ascendente da bexiga (cistite por candida), levando à necrose dos mamilos, invasão da pelve renal ou formação de bolas fúngicas no pâncreas ou na pelve renal, candidíase renal, secundária a confirmação ou não comprovada. Disseminadores transmitidos pelo sangue em pacientes com candidemia são mais comuns, manifestados como pielonefrite, com abscessos difusos do córtex e medula, candidaemia, Candida urina e tubo de sedimento urinário tipo cândida tríplice A taxa pode ser usada como base para o diagnóstico de infecções do trato urinário.
7. candidíase do fígado e do baço
Esse tipo de infecção de órgãos profundos ocorre mais comumente em pacientes com hematopatia maligna, especialmente na remissão de leucemia com quimioterapia prolongada que leva à neutropenia.A maioria dos pacientes tem uma fonte de infecção que é complicada pela candidíase gastrointestinal. A micose portal geralmente não apresenta evidência de candidemia confirmada ou outras lesões orgânicas, febre inexplicável por causas persistentes, sensibilidade e dor no quadrante superior direito, níveis elevados de fosfatase alcalina, ultrassonografia abdominal ou tomografia computadorizada O fígado e o baço podem ser vistos em múltiplas lesões do tipo "bulls'eye". A biópsia hepática encontrou dano histopatológico característico e pode estabelecer um diagnóstico.
8. candidíase pulmonar
Pacientes gravemente enfermos que são ventilados mecanicamente em unidades de terapia intensiva.A pneumonia causada por espécies de Candida é rara, mas é parasitária no sistema traqueobrônquico pelo tipo de levedura Candida.Portanto, o diagnóstico deve ser invadido pelo tipo de levedura. Evidência histopatológica substancial é baseada.
9. candidíase cardíaca
A candidíase disseminada é frequentemente associada à miocardite por candida (> 50% dos casos), ocasionalmente com pericardite, Candida é a causa mais comum de endocardite fúngica, para reparação cardíaca intervencionista, uso de drogas intravenosas e veia central a longo prazo Deve-se suspeitar de intubação por quimioterapia, nutrição de alta energia ou monitorização hemodinâmica de endocardite fúngica, devido às grandes e frágeis neoplasias fúngicas das valvas cardíacas, envolvendo o sistema nervoso central (SNC). Maiores acidentes embólicos nas artérias coronárias e nas artérias periféricas ocorrem de tempos em tempos.
10. Candidíase do sistema nervoso central
Meningite por cândida e abscesso cerebral pequeno ou abscesso grande, combinados com candidíase disseminada, e muitas vezes pertencem a complicações causadas por infecção intravenosa freqüente ou por derivação ventricular, com aumento do número de células do líquido cefalorraquidiano (mais linfócitos aumentados) Principalmente), a quantidade de glicose diminuiu, proteína aumentou como um desempenho típico, usando filme molhado líquido cefalorraquidiano, coloração de Gram ou cultura, pode detectar menos da metade do tipo de levedura Candida.
11. Candidíase musculoesquelética
Em pacientes com neutropenia, manifestada como miosite (abscesso), enquanto em usuários de drogas injetáveis, aparece como cartilagem costal, artrite e osteomielite (especialmente nas vértebras e disco intervertebral), as complicações acima podem ser vistas na disseminação Qualquer paciente com candidíase, independentemente do histórico ou fonte de infecção do paciente.
Examinar
Exame de candidíase
Candida pode ser preparada raspando ou limpando o espécime da lesão para fazer uma pilha úmida de hidróxido de potássio, ou esfregaço de Gram mancha para inspeção, ver um grande número de tipo de levedura de brotamento globular e pseudo-hifas, para descoberta característica, Pacientes com suspeita de esofagite por candidíase não devem ser examinados apenas por escovação endoscópica, mas também por biópsia para encontrar evidências de invasão da mucosa por Candida, por histopatologia, causada pelo vírus herpes simplex ou citomegalovírus. Esofagite semelhante à esofagite por cândida: no mesmo paciente, a infecção por mais de um microrganismo patogênico não é incomum, os pacientes com suspeita de candidemia ou candidíase disseminada devem adotar novas Um dos sistemas mais sensíveis, como a centrifugação por lise, o meio bifásico ou o método automatizado sem radiômetro (por exemplo, BACTFEC, Bact / Alert ou ESP) para sangue O cultivo de Candida deve ser realizado por 2 dias consecutivos e a coleta de sangue deve ser realizada duas vezes.Os dados acumulados nos últimos 10 anos indicam que a cultura única de espécies de Candida é positiva, deve ser assumida Clinicamente, há candidemia óbvia, que é digna de tratamento antifúngico, expectoração, aspiração traqueal, secreção de ferida ou cultura de urina.Ver o crescimento de um grande número de espécies de Candida, pode aumentar a possibilidade de fluxo sanguíneo invasivo, mas Não é possível comprovar que houve disseminação, pois os pacientes negativos para hemocultura com doença rosariana disseminada podem chegar a 50%, portanto, o diagnóstico deve, muitas vezes, basear-se no exame histopatológico do tecido da biópsia e nos resultados da cultura fúngica.
Histopatologia:
Candidíase cutânea mucosa da pele
Principalmente pela inflamação crônica da derme ou pela formação de pústulas cavernosas sob a córnea, existe uma pequena separação na parte rasa do corno, o micélio mede cerca de 2 a 4 μm de diâmetro e possui caramujos ovais de 3 a 5 μm, na fase de germinação e mucosa cutânea crônica. A epiderme da candidíase mostra hiperplasia papilar, há aglomerados e hifas e esporos dispersos nos cornos e angulações, infiltração de células inflamatórias crônicas na derme e granuloma papiloma com hiperplasia papilar e hiperceratose óbvias. Existem células inflamatórias que migram para a epiderme: células linfóides densas, neutrófilos, células plasmáticas e células gigantes multinucleadas infiltram-se na derme e penetram profundamente na pele, ocasionalmente, hifas e esporos podem ser encontrados na derme.
2. Candidíase sistêmica
O fungo é distribuído em células parenquimatosas e é um abscesso múltiplo, geralmente observado no fígado, gastrointestinal e renal, sendo uma reação inflamatória aguda ao microscópio, microabscessos principalmente devido à infiltração de neutrófilos, coloração HE pode ser observada entre as células pus. Células leveduriformes de coloração clara estão espalhadas, coloração por PAS e GMS pode ser vista como esporos ovais de paredes finas, tamanho 3-6 μm, com pseudo-hifas.Não há reação celular nas lesões de pacientes com leucopenia e pode estar associada à necrose hemorrágica. Existem algumas lesões com reações granulomatosas, esporos contendo fungos e células gigantes polimórficas de hifas.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de candidíase
Diagnóstico
O diagnóstico de candidíase cutânea da mucosa, com base nas manifestações clínicas e detecção de Candida, Candida pode ser preparado raspando ou limpando amostras da lesão para preparar hemorróidas de hidróxido de potássio ou esfregaço de Gram, para inspeção Veja um grande número de tipos de levedura globulares e pseudo-hifas.Para os achados característicos, os pacientes com suspeita de esofagite por cândida não devem apenas realizar o exame endoscópico da amostra de escova, mas também devem realizar a biópsia para posterior biópsia. Encontrar evidências de que Candida invade a mucosa Esofagite causada por vírus herpes simplex ou citomegalovírus é semelhante à esofagite por candida.No mesmo paciente, a infecção por mais de um microorganismo patogênico não é incomum. Os pacientes com suspeita de candidemia ou candidíase disseminada devem usar um dos novos sistemas altamente sensíveis, como a centrifugação por lise, o meio bifásico ou os métodos automatizados sem radiômetro. (Método automático sem radiômetro, como BACTFEC, Bact / Alert ou ESP) para cultura de Candida albicans, que deve ser tomado por dois dias consecutivos, e o sangue é coletado duas vezes nas últimas 10 vezes. Os dados acumulados indicam que uma única espécie de Candida é positiva para hemocultura, e deve-se presumir que há candidemia clínica óbvia, que é digna de tratamento antifúngico, expectoração, sucção traqueal, secreção de ferida ou cultura de urina. Ver um grande número de crescimento de espécies de Candida, pode aumentar a possibilidade de fluxo sangüíneo invasivo, mas não pode provar que houve disseminação, porque pacientes rosários disseminados podem ter até 50% de hemocultura negativa, então o diagnóstico geralmente requer biópsia O exame histopatológico e os resultados da cultura fúngica do tecido baseiam-se em medidas diagnósticas incluindo TC de cabeça, tórax, abdome, ecocardiograma, punção torácica, punção da cavidade articular, punção lombar e pele, fígado, rim e miocárdio. Múltiplos métodos em vários aspectos, como biópsia óssea, muscular ou pulmonar.Embora tenha sido considerado que a cultura quantitativa ou semi-quantitativa de amostras de tecido seletivo pode ajudar a prever a ocorrência de lesões disseminadas, falta informações relevantes para apoiar esta visão. , O teste de antígeno de Candida, ajuda a avaliar a anergia do hospedeiro, mas não tem sentido para o diagnóstico de candidíase, usado para detectar contas de soro Testes sorológicos confiáveis, simples, sensíveis e específicos de anticorpos, antígenos de Candida circulantes (por exemplo, manana da parede celular ou enolase citoplasmática) ou metabólitos, embora vigorosamente desenvolvidos, mas com relação a esses métodos de diagnóstico sorológico O valor do problema é sempre dividido, pois os resultados de falso positivo e falso negativo são onipresentes, os resultados do teste sorológico não podem ser usados como base para determinar o início do tratamento.O método de genotipagem inclui cariotipagem eletroforética. , Sondas de DNA, análise de endonucleases de restrição do DNA genômico, polimorfismo de fragmentos de restrição a comprimento e DNA polimórfico amplificado aleatoriamente, todas identificando espécies de Candida Métodos sensíveis são extremamente úteis para investigações epidemiológicas e o controle de patógenos no hospital para espécies de Candida.
Diagnóstico diferencial
Candidíase digestiva deve ser diferenciada de esofagite, gastrite, enterite, pneumonia candida, meningite, endocardite deve ser identificado com tuberculose, bacteriana e outras infecções fúngicas.
