Ceratoconjuntivite Limbal acima de Theodore
Introdução
Introdução à ceratoconjuntivite do limbo superior de Theodore A sobre-limbicoconjuntivite de Theodore (SLK) é uma doença caracterizada pela conjuntiva palpebral acima mencionada, conjuntiva superior, limbo córneo superior e ceratoconjuntivite crônica com episódios recorrentes da córnea.A etiologia é desconhecida. Principalmente bilateral início. Um terço dos pacientes foi acompanhado por filamentos epiteliais da córnea superior. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ceratoconjuntivite seca
Patógeno
Causas de ceratoconjuntivite limbal acima de Theodore
(1) Causas da doença
Embora não tenham sido propostos bactérias, vírus, fungos, infecção por clamídia e resposta imune no passado, não há evidências que confirmem que Eiferman e Wilkins (1979) realizaram avaliação imunológica de 3 pacientes submetidos à ressecção conjuntival. Nenhuma imunodeficiência específica foi encontrada, portanto, infere-se que esta doença não tem base imunológica, mas esta doença tem alguma associação com muitas outras doenças, sendo a mais comum a doença tireoidiana, sendo que Tenzel (1968) descobriu essa associação. Muitos pacientes têm níveis elevados de proteína iodada ligada no soro, o que foi confirmado mais tarde por Cher (1969), e descobriu-se que os pacientes com SLK têm tiroxicose, e Theodore (1968) também concorda com a pesquisa de Tenzel porque Muitos pacientes também apresentam evidências de disfunção tireoidiana.A associação de SLK com disfunção tireoidiana, especialmente hipertireoidismo, está presente em pelo menos 30% dos pacientes, bem como relatos de hiperparatireoidismo.
(dois) patogênese
Ainda há um debate sobre a patogênese exata da doença, que inicialmente suspeitava que a anormalidade primária estivesse localizada na área do limbo superior e, portanto, referida como a ceratoconjuntivite do limbo superior, Wright (1972) considerou que a conjuntiva superior é a origem da doença. O tecido estimulador, Donshik e outros (1978), realizou uma avaliação patológica do espécime conjuntival.O local da anormalidade foi a conjuntiva bulbar superior.Wright (1972) propôs uma hipótese mecânica de que o problema chave da SLK é a conjuntiva superior e a conjuntiva superior. O atrito contínuo entre o íntimo e a conjuntiva também sugere o efeito de fatores mecânicos.
Pacientes com inflamação crônica também podem desenvolver sinais de SLK devido ao aumento do atrito entre a conjuntiva superior e a conjuntiva bulbar.Para pacientes com conjuntivite seca, pode haver um efeito de secagem entre o palato superior e a conjuntiva bulbar, aumentando assim Seu efeito de atrito, Wright (1972), especula que a conjuntiva sacral na inflamação crônica leva a uma mudança na viscosidade com a conjuntiva, impedindo assim a diferenciação normal e a substituição da camada epitelial da conjuntiva, levando às características clínicas da SLK. Muitos tratamentos, como a remoção da conjuntiva bulbar ou a fixação da conjuntiva bulbar, podem aliviar os sintomas e sinais da SLK, evidências que sustentam que o efeito mecânico é um fator causal na SLK.
Prevenção
Prevenção da ceratoconjuntivite corneana acima de Theodore
A idade média dos adultos com SLK entre 20 e 60 anos é de 49 anos. Há várias mulheres, e a proporção de homens para mulheres é de 1: 3. Nenhuma tendência racial ou duração de variação sazonal e taxa de recorrência variam de pessoa para pessoa. O processo da doença pode durar semanas, meses ou anos. No entanto, a maioria dos pacientes geralmente desaparece espontaneamente e tem pouco efeito na visão. Principalmente, a incidência de ambos os olhos (70%). A lesão é principalmente simétrica. 26% a 50% dos pacientes apresentam disfunção tireoidiana. Uma diminuição no teste de Schirmer em 1/4 dos pacientes tem um relato de SLK simultânea em gêmeos monozigóticos, sugerindo que a SLK pode ter uma predisposição genética.
Complicação
Complicações da ceratoconjuntivite do limbo superior de Theodore Complicações keratoconjunctivitis seco
Outra doença associada à SLK é a queratoconjuntivite seca, que tem cerca de metade dos pacientes com a descrição inicial de ceratoconjuntivite seca.Uma análise sumária de relatos de sete casos diferentes mostra que Cerca de 25% dos casos são acompanhados por ceratoconjuntivite seca.
Sintoma
Sintomas da ceratoconjuntivite do limbo superior de Theodore Sintomas comuns Pálpebras temidas e congestionadas têm óbvias ... As pálpebras têm sensação de corpo estranho, ptose, hiperplasia papilar conjuntival avermelhada, hiperemia conjuntival
Os pacientes com SLK geralmente se queixam de sintomas irritantes, sensação de corpo estranho, sensação de queimação, fotofobia, vermelhidão, secreções mucosas, devido ao tempo de doença, ambiente, gravidade da atividade, e seus sintomas são diferentes, às vezes pálpebras e Falsa ptose, quando os filamentos formados espontaneamente podem causar desconforto significativo.
As manifestações características da SLK são mostradas na Tabela 1. A doença envolve a conjuntiva superior, a conjuntiva bulbar superior, o limbo superior e a córnea, a hiperplasia papilar muda na conjuntiva superior e a conjuntiva inferior tem aparência normal e a conjuntiva está congestionada. Espessamento, embotamento, lesões geralmente estão localizadas a 10mm do centro da esclera superior às 12 horas, há coloração de vermelho de Bengala na lesão, geralmente não usa fluoresceína ou índigo, e ocasionalmente hemorragia pseudomembranosa ou subconjuntival Fenômeno
Após coloração com fluoresceína e vermelho de bengala, a 1/3 da córnea superior tem pequena erosão epitelial, e 1/3 a 1/2 dos pacientes com SLK possuem múltiplos filamentos na parte superior da córnea e na margem superior da córnea. Relatos de astigmatismo adquirido ocorreram, mas o astigmatismo desapareceu naturalmente após a recuperação, e o teste de Schirmer revelou uma diminuição na secreção lacrimal em aproximadamente 1/4 dos pacientes com SLK.
Examinar
Exame da ceratoconjuntivite do canto superior de Theodore
1. Esfregaço conjuntival na área afetada, a coloração com Gimsa pode ser vista em células epiteliais queratinizadas, e leucócitos polimorfonucleares podem ser vistos na conjuntiva superior.
2. Muitos pesquisadores estudaram a histopatologia desta doença, Theodore e Ferry (1970) encontraram queratinização epitelial da córnea e leucócitos polimorfonucleares na conjuntiva bulbar superior. O exame mostrou que a camada epitelial estava normal, mas a exsudação de leucócitos polimorfonucleares era semelhante à conjuntiva bulbar e os resultados da biópsia da conjuntiva bulbar superior e do tecido conjuntival sacral, constatando que a conjuntiva bulbar superior apresentava queratinização e espessamento significativos da camada espinhosa. , queratose e degeneração glomerular do núcleo; enquanto a conjuntiva palpebral mostra uma camada epitelial normal, mas com leucócitos polimorfonucleares, linfócitos e plasmócitos infiltrados, Theodore enfatiza o uso da coloração de Giemsa para a conjuntiva bulbar superior para confirmar as características acima na doença A importância do diagnóstico, além disso, há uma diferença na densidade das células caliciformes no tecido afetado, a conjuntiva superior mostra hipertrofia das células caliciformes, enquanto a conjuntiva bulbar superior mostra menos células caliciformes.
Collin et al (1978) realizaram um estudo de microscopia eletrônica sobre o tecido conjuntival de pacientes com SLK.Além do significativo fenômeno de queratinização, também foram encontradas distribuição e agregação anormais de cromatina nuclear, que foram encontradas no núcleo do núcleo e ao redor do núcleo. Filamentos, descritos como "estrangulamento nuclear", podem ser um fenômeno único da SLK, e Donshik e outros (1978) realizaram estudos de luz e microscopia eletrônica de transmissão em amostras conjuntivais extraídas, encontradas na conjuntiva bulbar. Houve acúmulo de glicogênio nas células e, mais tarde, Wander e outros (1981) encontraram condensação anormal da cromatina nos esfregaços epiteliais dos 13 pacientes estudados.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de ceratoconjuntivite corneana acima de Theodore
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença não é difícil, se há coloração conjuntival e corneana superior, especialmente quando há filamento corneano, pode ser diagnosticado, entretanto, algumas pessoas acreditam que, devido à certa relação entre essa doença e outras doenças, é necessário diagnosticá-la. Seja cauteloso para evitar o uso de certos tratamentos ineficazes e perigosos.Os critérios diagnósticos baseiam-se na história clínica e características clínicas características.Além disso, a raspagem da conjuntiva na área afetada é útil para o diagnóstico, Giemsa manchando o ângulo visível As células epiteliais, o esfregaço conjuntival superior mostrou leucócitos polimorfonucleares.
Diagnóstico diferencial
As doenças associadas à fibrose da córnea que precisam ser diferenciadas incluem: ptose, ceratoconjuntivite seca (o filamento ocorre principalmente abaixo da córnea), ceratopatia paralítica, erosão recorrente da córnea, trauma da córnea, Ceratopatia neurotrófica, ceratite por herpes simplex, ceratopatia bolhosa crônica, nistagmo e ceratite por drogas, exceto síndrome de Sjögren, filamentos corneanos de todas essas doenças podem ocorrer na córnea Qualquer local.
Quando a córnea não tem filamentos, a doença deve ser diferenciada do tracoma, ceratite puntata superficial, queratoconjuntivite da mola límbica e queratoconjuntivite vesicular às 12 horas. Ceratoconjuntivite induzida por lente de contato foi identificada.
