Gravidez com artrite reumatóide
Introdução
Introdução à gravidez com artrite reumatóide A artrite reumatoide (AR), denominada Fengfengguan, é uma doença auto-imune crônica caracterizada por doença articular progressiva, desconhecida, mas geralmente considerada uma reação auto-imune causada por infecção. É caracterizada por poliartrite simétrica, que é mais comum nas mãos, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e articulações do pé, mas outras articulações do corpo também podem ser afetadas, além de articulações, nódulos subcutâneos reumatóides, arterite, doenças neurológicas Manifestações sistêmicas anteriores, como ceratite, pericardite, linfonodos inchados e esplenomegalia também são comuns. Conhecimento básico A proporção da doença: 0.17% (o acima é a probabilidade de mulheres grávidas) População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pericardite, miocardite, pericardite constritiva, osteoporose
Patógeno
Gravidez com artrite reumatóide
(1) Causas da doença
Fator genético
Um estudo sobre a taxa de comorbidade da mesma doença na família de artrite reumatóide e a incidência de artrite reumatóide foi de 27% em gêmeos monozigóticos e de artrite reumatóide em gêmeos. Em 13%, os dados desses dois grupos foram muito mais elevados do que a prevalência de artrite reumatóide na população geral, sugerindo uma estreita relação entre fatores genéticos e artrite reumatóide.
2. Fatores endócrinos
A incidência de artrite reumatóide em mulheres na menopausa é significativamente maior do que em homens da mesma idade e mulheres idosas.Os níveis de andrógeno e seus metabólitos são significativamente menores em pacientes com artrite reumatóide.Algumas pessoas pensam que o equilíbrio entre estrogênio e andrógeno é desequilibrado e pode estar envolvido em articulações reumatóides. O início da inflamação e o processo inflamatório.
3. Infecção
Os estudos do vírus Epstein-Barr e da artrite reumatóide demonstraram que a taxa de anticorpos séricos positivos para VEB e o título sérico médio em pacientes com artrite reumatóide estão significativamente aumentados.
4. Parvovírus
Estudos sobre a relação entre parvovinus B19 e artrite reumatóide mostraram que B19 pode desempenhar um papel na patogênese da artrite reumatóide.
(dois) patogênese
1. A etiologia da artrite reumatóide ainda não está clara, caracterizada por sinovite proliferativa e agressiva, que se repete ao longo da vida de pacientes progressistas.A hipótese de que a artrite reumatoide tem sido proposta é de que a AR é um mediador imunológico crônico. A doença é causada pela reação de células T a antígenos desconhecidos.Quando as células T são ativadas, elas liberam linfocinas (como IFN-γ) e, em seguida, ativam macrófagos mononucleares (Mφ) para liberar vários fatores mononucleares (II- 1 e TNF-α) e outros mediadores inflamatórios, como GMC-CSF e fatores de crescimento, seguido de ativação de fibroblastos, estimulação da proliferação de células endoteliais (CE), formação de novos vasos sangüíneos, osteoclastos ativados corroem os ossos, membrana sinovial de AR A inflamação é um curso altamente complexo e abrangente da doença.
2. A patologia básica da artrite reumatóide é sinovite, inflamação (exsudação, infiltração), hiperplasia das células sinoviais e formação de tecido de granulação (vasoespasmo), vasoespasmo granulado hiperplásico cobrindo a superfície da cartilagem e Invasão do osso subcondral, por um lado, a cartilagem não pode afetar seu metabolismo devido ao contato com o líquido sinovial, e o vasoespasmo libera certa hidrolase para erodir a matriz colágena da cartilagem articular, osso, ligamento e tendão, levando à destruição e fusão da cavidade articular. , tônico fibroso, luxação e até ossificação.
3. O efeito da gravidez na artrite reumatóide 2/3 pacientes têm tendência à remissão espontânea durante a gravidez, sintomas e sinais melhoram, a maioria dos pacientes com inchaço e dor articular e rigidez matinal são aliviados, de acordo com um grupo de casos por Neely (1977) Análise: 62% das 56 gestantes foram aliviadas e os 38% restantes não melhoraram, e algumas até pioraram, e 4 casos apresentaram sinais e sintomas pela primeira vez na gestação.Algumas pessoas acompanharam e observaram condições pós-parto, embora a condição já estivesse durante a gravidez. Há uma melhoria óbvia, mas como a base da doença não melhorou permanentemente, a maioria da doença é exacerbada dentro de 1 a 6 meses após o parto.Nos primeiros anos, acreditava-se que a remissão condicional durante a gravidez era causada por um aumento significativo da secreção de cortisol durante a gravidez. Alguns pacientes aumentaram a secreção de cortisol durante a gestação, mas a condição não foi aliviada ou piorou, e alguns deles não suportam a teoria acima no primeiro episódio da gravidez.Algumas pessoas pensam que o feto é ativado no corpo da mãe como um supressor do transplante celular. O fator solúvel produzido pelas células supressoras participa da atividade auto-imune materna através da placenta, inibe doenças auto-imunes e inibe a função celular devido ao feto. Pode ser temporário, o bebê desapareceu após o parto, resultando em aumento da condição pós-parto, Unger (1983) descobriu que os níveis de β2-glicoproteína relacionados com a gravidez no sangue de mulheres grávidas em média 1250mg / L, significativamente maior do que as mulheres grávidas sem mudança ou pior 470mg / L), esta glicoproteína mostrou ter atividade imunossupressora.Popel (1983) descobriu que a concentração do complexo imune (complexo antígeno-anticorpo) diminuiu durante a gravidez, mas a gravidez não aumentou o fator reumatóide.
4. O efeito da artrite reumatóide na gravidez O anticorpo IgM do fator reumatóide não pode passar pela barreira placentária, portanto, a RA não aumenta a taxa de aborto espontâneo da gravidez e a mortalidade perinatal, o recém-nascido também não tem doença direta e o cordão umbilical O fator reumatóide não pôde ser encontrado.
Em pacientes com AR grave e lesões vasculíticas, o suprimento sanguíneo placentário pode ser afetado e propenso à restrição do crescimento fetal.
Se a articulação afetada tiver lesões graves, a atividade articular é afetada, especialmente aquelas com deformidade grave no quadril podem dificultar o parto vaginal.
Prevenção
Gravidez com prevenção de artrite reumatóide
1. Prevenir infecções do trato respiratório superior, prestar atenção à higiene da vida, e muitas vezes participar de exercícios físicos para aumentar a resistência das doenças do corpo.
2, geralmente, se sentado, em pé, deitado, você deve manter a postura correta, o que pode evitar a fadiga, eliminar a fadiga, restaurar a resistência física e mental do paciente, reduzir a pressão e dor das articulações inflamadas.
3, se você achar que o corpo tem um fenômeno parcial frio, você deve sempre adicionar atrito, ou usar algodão para esfregar o vinho. Isolamento à prova de frio, a parede é livre de umidade.
Complicação
Gravidez complicada com complicações da artrite reumatóide Complicações pericardite miocardite pericardite constritiva osteoporose
A doença invade o coração e causa pericardite, miocardite, inflamação da válvula cardíaca, cerca de 1/3 dos cadáveres apresentam aderências pericárdicas, mas a clínica é quase assintomática, os casos individuais podem apresentar sintomas de pericardite constritiva e alguns casos apresentam linfonodos no período ativo da doença Inchaço, esplenomegalia e algum edema intermitente das extremidades inferiores, osteoporose e assim por diante.
Sintoma
Gravidez com sintomas de artrite reumatóide Sintomas comuns Articulações nodulares subcutâneas Anquilose inchaço das articulações Dano renal Fadiga Perda de apetite Trombocitose na mão e pé dormente Nódulos reumatóides Febre baixa
Sintomas iniciais
O início pode ser oculto ou súbito, 3/4 é de início insidioso, o paciente tem fadiga, esgotamento, declínio físico, perda de apetite, febre baixa, dormência das mãos e pés, fenômeno de Raynaud, etc., casos agudos podem ter febre, às vezes Para febre alta, os sintomas iniciais podem preceder os sintomas articulares por semanas ou meses.
2. Desempenho conjunto
Uma ou duas articulações precoces são rígidas e doloridas durante a atividade, mas as articulações não apresentam aparência anormal e se tornam gradualmente inchadas.Nos casos agudos, múltiplas articulações podem ser inchadas ao mesmo tempo, dor espontânea e migratória.Em seguida, elas podem evoluir para mais simetria. Artrite, manifestada como vermelha, edemaciada, quente, dolorosa e disfuncional.O envolvimento articular geralmente se inicia nas articulações distais das extremidades e envolve outras articulações.As articulações interfalângicas proximais são mais comuns, geralmente com um aumento fusiforme, seguido por As articulações metacarpofalângicas (dedos dos pés), punho, joelho, cotovelo, tornozelo, ombro e quadril (fig. 1), às vezes as articulações sinoviais como a articulação mandibular ou a articulação do anel laríngeo também podem ser afetadas e as grandes articulações frequentemente aparecem. Na efusão da cavidade articular, um pequeno número de pacientes também pode ter algumas lesões articulares, às vezes, monoartrite ou tenossinovite, rigidez articular matinal, redução de meio-dia, rigidez articular pode ser usada como um indicador da atividade da doença.
O desenvolvimento de lesões tardias tornou-se crônico e as alterações exsudativas da membrana sinovial também se desenvolveram em lesões granulomatosas proliferativas e, a partir do exterior, a sinóvia espessa e esponjosa pode ser tocada e a amplitude de movimento da articulação torna-se menor, inicialmente devido ao grupo muscular flexor. O esputo reflexo, principalmente mudanças reversíveis, mais tarde devido ao granuloma sinovial que erodem o osso, cartilagem, pode causar deslocamento e deslocamento da superfície articular, juntamente com a cápsula articular e ligamentar e outra destruição do tecido circundante e formação de cicatriz, tornando assim a articulação A deformação irreversível ocorre, e as pequenas articulações são caracterizadas por deformação característica, sendo o mais comum o semi-deslocado para o lado lateral da articulação metacarpofalângica, formando uma deformidade característica ulnar, além de flexionar a articulação interfalângica proximal e o lado posterior ser de botão ( Buraco do botão) deformidade, ou hiperextensão da articulação proximal, flexão da articulação interfalângica distal é deformidade do pescoço de cisne (Figura 2), e abdução do dedo do hálux devido à subluxação do dedão do pé e articulação metatarsofalângica.
Sinovite prolif erativa cobre a superfície da cartilagem articular.O granuloma pode causar destruição da cartilagem ou osso subcondral e reabsorção óssea, e é substituído por tecido cicatricial fibroso, que causa fusão óssea fibrosa da articulação, resultando em rigidez articular e pele ao redor da articulação. Atrofia, pigmentação pode ser vista, e os músculos também podem encolher.
3. Pele
20% a 30% dos pacientes podem ter nódulos reumatoides (nódulos subcutâneos), principalmente no subcutâneo e periósteo, frequentemente localizados nas partes de compressão e fricção, ocorrendo no saco olecrânico ou no lado extensor da extremidade superior do antebraço. Também pode ser visto no pulso, tornozelo, a longo prazo acamado pode ocorrer na cabeça, tronco e lado dorsal da coluna vertebral, os nódulos são removíveis ou fixação periosteal, sem sensibilidade ou ternura leve, redondo ou oval, A textura é dura como a borracha, variando de alguns milímetros a vários centímetros de diâmetro, muitas vezes durando semanas a anos, às vezes ocorre necrose nos nódulos e material necrótico é liberado, nódulos típicos não são encontrados somente sob a pele, mas também na membrana sinovial. Tecidos ao redor das articulações, pulmões, pleura, coração, intestinos e outros órgãos internos, geralmente com casos nodulares, títulos de fator reumatoide também são altos, indicando que a doença é ativa e o prognóstico é pobre, nódulos próximos ao periósteo podem causar destruição óssea .
A pele também pode ser vista com eritema, manchas roxas, pigmentação e pigmentação.Alguns pacientes também podem causar distúrbios da sudorese devido a distúrbios neurológicos, aumento da fragilidade da pele e fácil hematomas.É comum em pacientes crônicos, e a terapia hormonal é mais óbvia.
4. sistema respiratório
(1) pleurisia: geralmente assintomáticas, mais aderências pleurais encontradas durante o exame de raios-X ou autópsia.O exsudato pleural reumatóide é caracterizado pela falta de componentes celulares, baixo teor de complemento e açúcar, às vezes sanguinolenta e seca Pleurisia sexual.
(2) Doença pulmonar nodular: um pequeno número de pacientes pode ter lesões nodulares nos pulmões, mais comuns em homens com fator reumatóide forte positivo, tamanho do nódulo de 0,5 a 5cm, sombra redonda única ou múltipla, mais Localizado na borda do pulmão, se a lesão se desenvolver, o nódulo pode se fundir em uma cavidade, causando pneumotórax ou fístula broncopleural crônica.
(3) fibrose intersticial pulmonar difusa: artrite reumatóide pode estar associada a fibrose pulmonar, leve assintomática, um pequeno número de pacientes com atividade pesada pode causar dificuldade para respirar, tosse e foice do pé.
5. desempenho dos olhos
15% a 20% dos pacientes podem ter esclerite superficial, geralmente na parte anterior da esclera próxima ao limbo, uma lesão roxa escura mais saliente com um diâmetro de vários milímetros, os vasos sanguíneos profundos circundantes estão obviamente congestionados e atrofia escleral pode ocorrer após esclerite. Um pequeno número de lesões nodulares indolores pode causar perfuração do globo ocular após o colapso, e algumas também apresentam irite, coroidite e ceratoconjuntivite seca.
6. nervo
Dano do nervo periférico do sistema muscular é pesado na extremidade distal do dedo (dedo do pé), geralmente em luvas, distribuição de meia, às vezes dormência dos dedos (dedos), sensação sensação, perda de sensação de vibração, mais comum em fator reumatóide positivo com nódulos subcutâneos Pacientes idosos com idade entre 10 e 15 anos.
A mononeurite múltipla pode ser observada em 10% dos pacientes com nervos ulnares, nervos radiais, nervos medianos e nervos tibiais posteriores.
7. sistema urinário
Alguns pacientes podem ter danos renais, medicamentos anti-reumáticos podem causar dano renal ou amiloidose, principalmente proteinúria.
8. sistema digestivo
A maioria das lesões da mucosa do trato digestivo induzida por drogas, erosão da mucosa, ulceração, anorexia, plenitude abdominal superior, dor em queimação, dor de fome, náusea, diarréia, sangue nas fezes.
9. sistema sanguíneo
A anemia é uma manifestação comum desta doença, cujo grau é geralmente leve, sua natureza pode ser positiva para as células pigmentação positiva, mas também anemia hipocrômica de pequenas células, relacionada ao grau de atividade da doença, pacientes ativos com trombocitopenia, visto em 80% Nos pacientes acima, o número de plaquetas retornou ao normal após o controle da doença e os eosinófilos foram elevados em 20% dos casos, indicando uma condição grave, e alguns casos apresentaram crioglobulinemia.
10. A incidência de artrite reumatóide maligna (ARM) é baixa
É responsável por menos de 1% da artrite reumatóide e é um tipo especial de artrite reumatóide, caracteriza-se por vasculite, clinicamente mais do que um toroide e pequenas lesões marrons (focos hemorrágicos) na margem ou na ponta do dedo. Porque arterite pode causar lesões infartadas, fenômeno de Raynaud, um maior desenvolvimento pode causar necrose na ponta dos dedos, derramamento, casos graves podem ocorrer com poliarterite nodular, arterite necrosante sistêmica, manifestada como febre, glóbulos brancos Esclerose superficial alta, mononeurite complexa e infarto da artéria mesentérica e outros sintomas extra-articulares graves, geralmente com sintomas clínicos graves e longo curso da doença, sendo que a maioria utiliza hormônios e tem nódulos reumatóides. O fator reumatoide apresenta alto título, o complemento sérico é reduzido e o prognóstico é ruim, e nos últimos anos a deposição de imunocomplexos tem sido demonstrada no sítio da vasculite e uma grande quantidade de baixo peso molecular 7SIgM-RF e IgG-RF estão presentes no soro.
Examinar
Gravidez com artrite reumatóide
1. Exame de soro e citologia
(1) Autoanticorpos:
A primeira classe de fator reumatóide (FR), RF (r) taxa positiva é de 60% a 70%.
2 O fator antinuclear (APF) tem uma taxa positiva de 48,6% a 86%.
3 A taxa positiva de anticorpos anti-queratina é de 60% a 73%, o que pode ser observado em pacientes com artrite reumatoide inicial.
4 anti-SA anticorpo, 42,7% dos pacientes com artrite reumatóide, a taxa de articulação de pacientes com artrite reumatóide, a taxa positiva do anticorpo foi de 68,4%, a especificidade do seu diagnóstico foi de 78% a 97%.
(2) Artigen nucleano associado à anrite anaquetária (RANA): uma proteína nuclear ácida, 40% dos pacientes com artrite reumatoide têm um título de anticorpo RANA de 1: 128.
(3) Anticorpos de colágeno tipo III: os anticorpos podem ter um papel no desencadeamento da ocorrência e nas alterações patológicas da artrite reumatoide, que podem ser úteis para o diagnóstico de artrite reumatoide e para o estudo da patogênese e tratamento da artrite reumatoide. .
(4) Outros autoanticorpos, complemento e complexos imunes: O nível de complemento em pacientes com artrite reumatoide varia de acordo com a condição e não há complemento total em pacientes com lesões extra-articulares e artrite reumatóide inativa, e os níveis de C3 e C4 são normais. Mesmo um pouco mais alto.
2. índice de reagentes de fase aguda
(1) Proteína C-reativa: Proteína C-reativa está relacionada ao índice de atividade da doença, rigidez matinal, força de preensão, dor nas articulações e índice de inchaço e, quando a doença é aliviada, diminui a proteína C-reativa e vice-versa.
(2) o VHS aumenta: o VHS aumenta quando a condição piora.
(3) Outros: β2 microglobulina, transferrina, ceruloplasmina, α1-antitripsina e anti-quimotripsina aumentaram, e estudos mostraram que a glicoproteína α1-ácida e amilóide A em articulações reumatoides Pacientes com inflamação são significativamente elevados e estão intimamente relacionados ao nível de proteína C-reativa.
(4) alterações hematológicas:
1 glóbulos vermelhos: a maioria dos pacientes com artrite reumatóide está associada à anemia leve.
2 glóbulos brancos: pode haver um ligeiro aumento dos glóbulos brancos e eosinofilia durante a fase ativa.
3 plaquetas: Quando a doença está activa, cerca de 70% das plaquetas dos doentes continuam a aumentar mais do que 300 × 109 / L, e só depois da doença ser aliviada, as plaquetas podem ser reduzidas ao normal.
3. Exame do líquido sinovial
A micro turbidez do líquido sinovial da artrite reumatóide, a viscosidade é reduzida, os leucócitos no líquido sinovial estão elevados, geralmente 5000 ~ 50000 / μl, neutrófilos> 50%, albumina> 40g / L, hialuronidase <1g / L, células macroscópicas, polimorfonucleares e seus núcleos remanescentes (células Reiter) podem ser vistos ao microscópio.
1. A radiografia comum é mais comum em ambos os pulsos e tornozelos, então o exame clínico de raios-X rotineiramente escolhe as duas mãos (incluindo os punhos) ou ambas as mãos e os bípedes.O Colégio Americano de Reumatologia divide o desempenho de raios X em 4 Período:
Estágio I: normal ou osteoporose no final da articulação.
Estágio II: Osteoporose no final da articulação, destruição subcapsular ocasional da cartilagem articular ou alterações na erosão óssea.
Estágio III: destruição subcapsular óbvia da cartilagem articular, espaço articular estreito, subluxação da articulação e outras deformidades.
Estágio IV: Além das alterações nos estágios II e III, há fibrose ou rigidez óssea.
2. A TC e a ressonância magnética (RM) geralmente não utilizam esses dois exames, mas podem ser usadas para lesões de difícil visualização em filmes planos, e podem ajudar a detectar erosões ósseas e articulares precoces, luxação da cabeça do fêmur, artrite reumatóide, vértebras cervicais O envolvimento das lesões articulares circunferenciais é relativamente comum.Os exames de tomografia computadorizada podem mostrar alterações como erosão odontóide, compressão espinhal, luxação articular, etc. A ressonância magnética mostra que as articulações têm cartilagem, tendões, ligamentos, cistos sinoviais e compressão da medula espinhal. Bons resultados.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gravidez complicada com artrite reumatóide
Diagnóstico
Como os critérios diagnósticos para RA são:
1. A rigidez articular matinal é de pelo menos 1 h, duração ≥ 6 semanas.
2,3 ou mais articulações foram inchadas por um período de ≥6 semanas.
3. Inchaço articular simétrico, duração ≥ 6 semanas.
4. A articulação carpometacárpica, a articulação metacarpofalângica e a articulação interfalângica estão inchadas durante um período ≥6 semanas.
5. Nódulos subcutâneos aparecem sob a pele, suscetíveis à compressão ou suscetíveis a fricção.
6. O exame radiográfico tem alterações típicas da artrite reumatóide (incluindo descalcificação óssea ao redor das articulações, alterações degenerativas).
7. Fator reumatóide (atualmente clinicamente limitado à detecção de IgM-RF) título> 1:32.
Onde 4 ou mais dos critérios acima podem ser diagnosticados com artrite reumatóide, deve-se notar que estes critérios não são apenas para diagnóstico, mas para facilitar a classificação de um grande número de pacientes, a fim de resumir investigações epidemiológicas, testes de drogas e Estudar o processo natural da artrite reumatóide, por isso, alguns pacientes, especialmente aqueles nos estágios iniciais da doença, não atendem a esse conjunto de padrões artificiais e não descartam a possibilidade de artrite reumatóide.
Diagnóstico diferencial
Não existem indicadores clínicos e laboratoriais específicos para a artrite reumatóide Embora os sinais de RF e radiografia tenham importância diagnóstica importante, eles não são exclusivos da artrite reumatoide e precisam ser diferenciados de outras doenças na prática clínica.
Doença do tecido conjuntivo
Se a poliartrite simétrica é o primeiro sintoma de lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerodermia, doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) e outras doenças do tecido conjuntivo, e RF positivo, difícil de distinguir da artrite reumatoide LES ocorre principalmente em mulheres jovens.Os sintomas articulares muitas vezes não são pesados.Geralmente, não há destruição cartilagem e óssea.Os sintomas sistêmicos são pesados.Estão frequentemente eritema facial e danos viscerais.A maioria deles têm danos nos rins, proteinúria, soro anti-dsDNA anticorpo, SM anticorpo. Positivo de células lúpicas é propício para o diagnóstico de LES, esclerodermia ocorre em mulheres de 20 a 50 anos, muitas vezes acompanhada de fenômeno de Raynaud, pode ter dificuldade em abrir boca, mascarar face e outras apresentações especiais, MCTD clinicamente tem algumas manifestações clínicas de reumatismo maior E tem as características positivas de anticorpos anti-RNP de alto título.
Espondiloartropatia soronegativa (SpA)
(1) espondilite anquilosante: suas características são
Mais de 1 paciente do sexo masculino.
2 boa idade do cabelo é de 15 a 30 anos de idade.
3 história familiar, 90% a 95% dos pacientes com HLA-B27 positivo.
4RF negativo.
5 invade principalmente o tornozelo e a coluna vertebral.
6 tendão, inflamação da ligação ligamentar é uma mudança característica da doença.
A típica artrite e coluna vertebral do tornozelo da linha 7X são mudanças parecidas com bambu.
(2) Síndrome de Wright: uretrite asséptica, conjuntivite e tríade artrite são as características básicas da doença, sendo que a maioria dos pacientes tem história de uretrite sexualmente transmissível ou de escarro bacteriano 2 a 4 semanas antes do início da artrite. Múltiplas assimetrias, joelho, tornozelo e dedos dos pés e outras articulações das extremidades inferiores são caracterizadas pelo envolvimento múltiplo desta doença em homens com idade entre 20 e 40 anos, e o HLA-B27 é freqüentemente positivo.
(3) artrite psoriática: esta doença é acompanhada por manifestações da pele psoríase, lesões articulares envolvendo as articulações dos dedos distais dos dedos, articulações interfalângicas, assimetria, alguns pacientes podem ter artrite no tornozelo e A espinha está envolvida.
3. Osteoartrite
Mais frequentemente após a meia-idade, a prevalência aumenta com a idade, envolvendo principalmente as articulações interfalângicas distais e quadris, joelho e outras articulações que suportam peso, aumento da dor durante as atividades, fator reumatoide é geralmente negativo, exame radiológico conjunto pode ser visto na margem da articulação Hiperplasia labial.
4. artrite reumatóide
Mais comum em jovens, 1 a 2 semanas antes do início da febre, dor de garganta, após o joelho, cotovelo, ombro, quadril e outras grandes articulações de edema migratório, anti-estreptolisina sérica "O" e anti-estreptoquinase positiva, Geralmente sem rigidez matinal, sem deformidade articular, alguns pacientes têm miocardite e doença valvular cardíaca.
5. artrite gotosa
A artrite reumatóide com uma única articulação ou artrite deve ser diferenciada da artrite gotosa.A maioria das goteiras são pacientes masculinos, e a maioria deles tem início agudo.O local da artrite é a primeira articulação metatarsofalângica, e a inflamação é vermelha, inchada e quente local. A dor é óbvia, a dor é muitas vezes grave e não pode ser tocada, o ácido úrico no sangue é elevado, os pacientes crônicos têm tophis perto das articulações afetadas ou tecidos subcutâneos, como a roda de orelha, olecrano ulna, dedo do pé e outras partes, como o uso de microscopia óptica para examinar o conteúdo do tofu Cristais de agulha de urato de sódio.
