Gravidez com tumor ovariano
Introdução
Introdução à gravidez com tumores ovarianos Clinicamente, a taxa de gravidez de pacientes com tumores ovarianos é reduzida, mas geralmente há tumores ovarianos antes de estarem grávidas. Os tumores malignos são relativamente raros quando a gravidez e os tumores ovarianos coexistem. Fatores endócrinos: o risco de câncer de ovário em mulheres grávidas é 2 vezes maior do que em mulheres férteis, o risco de mulheres com menor fertilidade é maior do que o de mulheres prolíficas, a gravidez precoce, a menopausa precoce e contraceptivos orais reduziram a incidência de câncer de ovário. Perigo, a situação acima indica que reduzir ou inibir a ovulação pode reduzir os danos causados pela ovulação no epitélio ovariano, o que pode reduzir o risco de câncer de ovário.A chance de câncer de mama ou câncer endometrial com câncer de ovário funcional é 2 vezes maior do que a média da mulher. Todos são tumores dependentes de hormônios. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal
Patógeno
Gravidez com etiologia do tumor ovariano
(1) Causas da doença
1. Fatores endócrinos O risco de câncer de ovário é 2 vezes maior do que o de mulheres grávidas, o risco de mulheres com menor fertilidade é maior do que o de mulheres prolíficas, a gravidez precoce, a menopausa precoce e contraceptivos orais reduziram a incidência de câncer de ovário. Perigo, a situação acima indica que reduzir ou inibir a ovulação pode reduzir os danos causados pela ovulação no epitélio ovariano, o que pode reduzir o risco de câncer de ovário.A chance de câncer de mama ou câncer endometrial com câncer de ovário funcional é 2 vezes maior do que a média da mulher. Todos são tumores dependentes de hormônios.
2. Fatores genéticos e familiares 20% a 25% dos pacientes com neoplasias ovarianas têm uma história familiar, o chamado câncer ovariano familiar refere-se a uma família de várias gerações, principalmente o câncer epitelial, a síndrome de Peutz-Jeghers. 5% a 14% das mulheres desenvolvem tumores ovarianos.
3. Fatores ambientais e outros fatores A incidência de câncer de ovário em países industrializados é alta, o que pode estar relacionado a componentes dietéticos (alto teor de colesterol), exposição ao pó de talco, tabagismo, etilismo etc., mas o aumento do risco relativo não é significativo.
(dois) patogênese
O fluxo sangüíneo pélvico é abundante durante a gravidez, mas até o momento não há evidências de que a gravidez acelere o crescimento e a disseminação do tumor.
Prevenção
Gravidez com prevenção de tumores ovarianos
A fim de garantir o crescimento saudável do feto, o exame físico pré-gestacional deve ser feito para se obter detecção e tratamento precoces dos tumores ovarianos antes da gravidez.
Complicação
Gravidez com complicações no tumor ovariano Complicações, dor abdominal
Ocasionalmente, o útero pode oprimir o tumor ovariano e causar ruptura e hemorragia.
Sintoma
Gravidez com sintomas do tumor ovariano Sintomas comuns emagrecimento massa abdominal cistos ovarianos edema de aborto frequência urinária dor severa náusea cacau Ascites
Tumor ovariano benigno
Os tumores precoces eram pequenos, assintomáticos e lentos, mesmo nos exames ginecológicos, quando os tumores estavam aumentados a moderadamente grandes, a distensão abdominal ou hérnia e massa abdominais eram claras e o limite era claro.O exame ginecológico tocou a massa esférica de um lado ou de ambos os lados do útero. Principalmente cística, superfície lisa, atividade e útero sem adesão, se o tumor é grande o suficiente para ocupar a bacia, a cavidade abdominal aparece sintomas de compressão, como micção freqüente, constipação, falta de ar, palpitações, etc., abaulamento abdominal, má massa da cápsula, sem movimento de percussão Voz sonora.
2. tumor maligno do ovário
No início assintomático, pode ser encontrado no exame ginecológico, uma vez que os sintomas geralmente aparecem como distensão abdominal, massa abdominal e ascite, mas já é tumor avançado, a gravidade dos sintomas é determinada por:
(1) O tamanho, localização e extensão da invasão de órgãos adjacentes.
(2) O tipo histológico do tumor.
(3) Se há complicações.
Se o tumor infiltra ou comprime o nervo no tecido circundante, pode causar dor abdominal, lombalgia ou dor nos membros inferiores, se a veia pélvica for pressionada, edema dos membros inferiores, se for um tumor funcional, os sintomas correspondentes de estrogênio ou andrógeno são produzidos. anemia grave e outros sinais de caquexia, exame de tríade no toque sacral vaginal posterior e nódulos duros na pélvis, a massa é na maior parte bilateral, sólida ou semi-sólida, a superfície é irregular, inativa, muitas vezes acompanhada de ascite ou na virilha Os gânglios linfáticos inchados podem ser tocados na clavícula.
Examinar
Gravidez com exame de tumor ovariano
Atualmente, não há um marcador de tumor exclusivo de um único tumor, que pode ter marcadores relativamente especiais, como diagnóstico auxiliar e monitoramento de doenças.
1. CA125 80% dos pacientes com câncer epitelial de ovário CA125 nível é maior que o normal, mais de 90% dos pacientes com CA125 nível é consistente com a remissão da doença ou deterioração, pode ser usado para monitoramento da doença, alta sensibilidade, valor normal CA125 sérico é 35U / ml .
2. AFP tem valor específico para o tumor do seio endodérmico ovariano.Para o teratoma imaturo, neutrophiloma misturado com componente do saco vitelino, tem o significado de diagnóstico.O valor sérico normal é 20 ~ 25ng / ml.
3. A HCG é específica para o coriocarcinoma ovariano primário, os tumores malignos de células germinativas são frequentemente misturados e a HCG também é elevada.
4. O câncer de ovário mucinoso primário e as metástases ovarianas gastrointestinais podem estar elevadas.
5. O tumor das células granulosas do hormônio sexual, tumor de células foliculares, produz um nível mais alto de estrogênio, o tumor seroso, mucinoso ou de Brenner pode às vezes secretar uma certa quantidade de estrogênio.
Ultrassonografia do modo B pélvico: o exame ultrassonográfico pélvico B durante a gestação é o método mais confiável para o diagnóstico de tumores ovarianos.É frequentemente constatado que os tumores ovarianos perdidos durante o exame pélvico durante a gravidez podem compensar as deficiências do exame pélvico, mas deve ser observado no terceiro trimestre No ultra-exame, não é possível focar apenas na observação do feto, da placenta e do líquido amniótico, e negligenciar o exame do apêndice uterino, para não perder os caroços do implante, e determinar a localização, tamanho, forma e relação entre o útero e o útero. Também pode ser julgado que o conteúdo da massa é cístico, sólido ou cístico, e não há separação, e não há efusão na cavidade pélvica.Quando a massa cística pode ser um cisto funcional ovariano ou tumor benigno, a partição sólida é geralmente Todos eles são tumores ovarianos Depois que a massa ovariana é encontrada, o acompanhamento regular do ultrassom no modo B durante a gravidez é mais útil para determinar a natureza da massa.Por exemplo, se a gravidez durar mais de 3 meses, a massa permanece inalterada e a mudança pode ser benigna. Os tumores de ovário, gradualmente encolhendo, são geralmente cistos funcionais ou fisiológicos ovarianos, em vez de tumores, aumentando gradualmente ou o crescimento nodular deve considerar o inchaço maligno ovariano. , CT exame prejudicial para o feto, a gravidez está desativado, embora exame de ressonância magnética pode ser empregada na gravidez, mas devido ao seu preço caro, em após o diagnóstico B-ultra-som, normalmente não há necessidade de re-MRI.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da gravidez com tumor ovariano
Diagnóstico Agora usando os critérios desenvolvidos pela FIGO, estadiamento de acordo com a cirurgia e patologia, para estimar o prognóstico e eficácia comparativa, FIGO (1986) revisado estágio clínico, os pacientes com tumores ovarianos não apresentam sintomas na fase inicial, embora possam se sentir após a concepção Devido às alterações físicas causadas pela gravidez, mas não cientes dos potenciais tumores ovarianos na cavidade pélvica, os tumores clínicos podem ser diagnosticados através de dupla consulta ginecológica, verificação tripla e ultrassonografia B no início da gravidez.
1. Torção do pedículo do tumor ovariano ou ruptura em mulheres grávidas no início da gravidez ou meados da gravidez, o lado do baixo-ventre dor severa, insuportável, acompanhada de náuseas, vômitos, deve primeiro considerar a possibilidade de torção ou ruptura do cisto ovariano, não é difícil após o exame O diagnóstico definitivo é mais comum em pacientes com teratoma maduro.
2. Quando a distocia é administrada, se o processo de parto é prolongado, o feto não pode ser abaixado primeiro.O exame vaginal descobre que há massas encarceradas na cavidade pélvica, e a maioria delas é uma distocia obstrutiva causada por tumores ovarianos. Termine o parto e depois tratar cirurgicamente o tumor ovariano como de costume.
3. Ocasionalmente, descobriu-se que os tumores ovarianos são ocasionalmente descobertos durante o início da gravidez ou aborto na metade da gravidez, por isso é necessário prestar atenção à dupla checagem e verificação tripla antes do aborto artificial, e alguns em cesariana. Ocasionalmente encontrado tumores ovarianos, por isso, em cada cesariana deve ser rotineiramente examinado antes do encerramento dos anexos bilateral, de modo a evitar a falta de diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de tumores ovarianos benignos e tumores malignos
2. Diagnóstico diferencial de tumores ovarianos benignos
(1) condição semelhante a tumor ovariano: aumento fisiológico ovariano na idade reprodutiva, cisto folicular e cisto do corpo lúteo são os mais comuns, em sua maioria unilaterais, diâmetro <5cm, parede fina, observação temporária ou contraceptivos orais Pode desaparecer em 3 meses e, se persistir ou crescer, deve ser considerado como um tumor ovariano.
(2) cisto ovariano de tuba uterina: um cisto inflamatório, frequentemente com história de infertilidade ou infecção pélvica, história de doença inflamatória pélvica aguda ou subaguda, massa cística formada em um ou ambos os lados do implemento, o limite é claro ou incerto, A atividade restrita, pode ser reduzida após o tratamento anti-infeccioso, muitas vezes difícil de identificar pacientes com laparotomia ou cirurgia laparoscópica.
(3) miomas uterinos: miomas subserosos ou miomas alterações císticas facilmente confundidas com tumores ou cistos ovarianos sólidos, miomas frequentemente múltiplos, conectados ao útero, com anormalidades menstruais como menstruação e outros sintomas, checagem Quando o tumor se move com o útero e o colo do útero, a sonda examina o tamanho e a direção do útero para identificar efetivamente a relação entre a massa e o útero.
(4) Gravidez: no início ou no meio da gestação, o útero aumenta e torna-se mais macio, e o istmo é mais mole Quando a tríade é diagnosticada, o útero e o colo não estão conectados, isto é, o sinal de Hegars, que é fácil confundir o útero com tumor ovariano. As mulheres grávidas têm uma história de menopausa, se você pode pedir uma história detalhada, você pode identificá-los por HCG ou ultra-som.
(5) ascite: uma grande quantidade de ascite deve ser diferenciada de grandes cistos ovarianos, ascite muitas vezes têm doença hepática, história de doença cardíaca, quando deitado em ambos os lados do abdômen, como barriga de rã, percussão no meio do abdômen tambor som, ambos os lados da voz Exame ultra-sonográfico revelou área líquida irregular, na qual flutuou o grupo koji intestinal, o nível de líquido se alterou com a posição do corpo, sem lesões ocupando espaço, o cisto grande no abdômen, o torpor percussivo, os sons de tambor nos dois lados do abdômen A voz sonora é negativa, o limite do abdômen inferior é claro e o ultrassom no modo B é visto na área escura esférica, o limite é limpo e suave, e o nível do líquido não se move com a posição do corpo.
3. Diagnóstico diferencial de tumores malignos ovarianos
(1) Endometriose: Massa adesiva formada por doença ectópica e depressão do útero retal e tumor maligno ovariano são difíceis de distinguir, sendo que os primeiros frequentemente apresentam dismenorreia progressiva, menorragia, sangramento vaginal irregular antes da menstruação. Etc. A terapia com progesterona pode ser usada para identificação, ultrassonografia no modo B, CA125 sérico, etc. pode ser usada para o diagnóstico, e a laparoscopia é o padrão ouro para o diagnóstico da endometriose.
(2) inflamação do tecido conjuntivo pélvico: uma história de aborto ou infecção puerperal, manifestada como febre, dor abdominal baixa, exame ginecológico da área de fixação espessamento do tecido, sensibilidade, tumores escamosos atingir a parede pélvica, antibióticos para aliviar sintomas, encolhimento do tumor Se os sintomas e sintomas após o tratamento não melhorarem, o tumor aumentará, e isso deve ser considerado como um tumor maligno ovariano, e a ultrassonografia em modo B é útil para a identificação.
(3) peritonite tuberculosa: muitas vezes combinada com ascite, vasos, aderências intra-abdominais de formação de massa, principalmente em mulheres jovens, inférteis, mais do que uma história de tuberculose, sintomas sistêmicos são perda de peso, fadiga, febre baixa, sudorese noturna, perda de apetite, menstruação Rara ou amenorréia, exame ginecológico da posição da massa é alta, forma irregular, limites pouco claros, movimento fixo, sons de bateria e sons sonoros não são claros no momento da percussão, ultra-som modo B, exame gastrointestinal de raio-X pode ajudar diagnóstico, se necessário Uma laparotomia foi confirmada.
(4) Tumores que não sejam do trato genital: devem ser diferenciados de tumores retroperitoneais, retais, sigmoides e retroperitoneais, e a posição inferior faz com que o útero ou o reto sejam deslocados.O câncer intestinal tem sintomas gastrointestinais típicos. O exame ultrassonográfico, o enema baritado, a pielografia endovenosa, etc., são úteis para a identificação.
(5) tumores ovarianos metastáticos: difícil distinguir de tumores malignos ovarianos, se na área de fixação e massa sólida ativa bilateral, moderadamente grande, em forma de rim, deve ser suspeitada de tumor ovariano metastático, se o paciente tiver trato digestivo Os sintomas, câncer do trato digestivo, história de câncer de mama, o diagnóstico pode basicamente ser estabelecido, mas a maioria dos casos não tem histórico de tumores primários.
