Gravidez com glomerulonefrite crônica
Introdução
Introdução à gravidez com glomerulonefrite crônica A glomerulonefrite primária é uma doença renal primária caracterizada por lesões glomerulares renais bilaterais.A glomerulonefrite aguda (nefrite aguda) está associada à infecção estreptocócica, glomerulonefrite crônica (crônica). A nefrite pode ser desenvolvida a partir da nefrite aguda, mas a maioria das nefrites crônicas é o começo, não da nefrite aguda. As mulheres com glomerulonefrite têm uma carga mais pesada nos rins durante a gravidez, o que afeta a função renal.Em casos graves, a vida das mulheres grávidas e fetos é muitas vezes ameaçada. Pacientes com doença leve são frequentemente confundidos com a síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, e falta de devida atenção para retardar a doença. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00251% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão, anemia, restrição do crescimento fetal, parto prematuro
Patógeno
Gravidez com glomerulonefrite crônica
(1) Causas da doença
A causa clara não foi confirmada, mas especula-se que esteja relacionada à infecção, especialmente infecção por vírus.É relatado que há contato com gasolina e hidrocarbonetos (hidrocarbonetos) antes da doença, portanto, considera-se que esses químicos e / ou vírus podem ser fatores patogênicos. .
(dois) patogênese
Reconhece-se que o princípio da doença renal é o processo de resposta imune contra a nefrite do tipo membrana da membrana basal.Devido a certos fatores patogênicos, as lesões primárias do septo alveolar e da membrana basal capilar pulmonar, este último estimula o corpo a produzir anticorpos anti-membrana basal, em complemento, etc. Sob a ação, uma série de respostas imunes às células alveolares é causada.Por causa do antígeno cruzado entre a membrana basal da parede alveolar e a membrana basal glomerular, o anticorpo antígeno basal endógeno pode reagir com a membrana basal glomerular para danificar o glomérulo. .
As alterações patológicas da glomerulonefrite crônica variam com a etiologia, curso e tipo, e podem ser expressas como proliferação mesangial segmentar difusa ou focal, proliferação de membrana, membranosas, lesões microscópicas, esclerose focal, fibrose glomerular avançada Ou não pode ser moldada, além das lesões glomerulares, pode estar associada a graus variados de inflamação intersticial renal e fibrose, dano intersticial renal, disfunção renal agravada, glomerulonefrite avançada, afinamento cortical renal, capilares glomerulares O escarro encolhe e desenvolve-se em vítreo ou fibrótico, e os glomérulos residuais podem compensar-se pelo aumento, e a atrofia tubular.
Prevenção
Gravidez com prevenção de glomerulonefrite crônica
1, para evitar a infecção, fadiga e outros fatores que agravam a condição.
2. Controlar estritamente a dieta para garantir uma nutrição adequada.
3. Controle ativamente e trate as complicações.
4. Use medicamentos que sejam nefrotóxicos e suscetíveis a danos nos rins com cautela ou isenção.
5, o uso do tratamento tradicional medicina chinesa, de acordo com a condição do paciente, diferenciação e tratamento da síndrome, legislação e medicina, usando a medicina tradicional chinesa para melhorar e retardar o progresso da insuficiência renal.
6, fazer um bom trabalho nos rins durante a gravidez.
Complicação
Gravidez com complicações da glomerulonefrite crônica Complicações, hipertensão, anemia, restrição do crescimento fetal, parto prematuro
Se a pressão arterial for alta ou média, a incidência de complicações durante a gravidez aumentará de 40% para 80%, principalmente devido a grave distúrbio hipertensivo que complica a gestação, restrição do crescimento fetal e anemia.A taxa de nascimento prematuro aumenta de 57% para 100%. %, a taxa de mortalidade perinatal é de 100 ‰.
Sintoma
Gravidez com sintomas crônicos de neurite glomerular Sintomas comuns Proteinúria síndrome nefrótica edema hemorrágico urinário durante a gravidez
As manifestações clínicas desta doença podem ser variadas, desde proteinúria assintomática ou hematúria microscópica até evidente hematúria macroscópica, edema, anemia, hipertensão ou síndrome nefrótica e até mesmo uremia.
De acordo com o desempenho principal, pode ser classificado da seguinte forma:
Tipo normal
Início pode ser semelhante a nefrite aguda, edema, hematúria e pressão arterial elevada são muito evidentes, após a doença temporariamente aliviada, ou deterioração progressiva, a maioria dos pacientes pode ser assintomática quando início, após o exame da urina foi encontrada esta doença, urina A maior parte da proteína está abaixo de 3,5g / 24h, muitas vezes há glóbulos vermelhos na urina, até mesmo um tipo de tubo pequeno, embora a pressão arterial seja elevada, não é o principal desempenho.
2. tipo de doença renal
As alterações patológicas desta doença baseiam-se principalmente na hiperplasia da membrana basal.Os pacientes apresentam proteinúria e casta e edema significativos.A produção diária de proteína urinária está acima de 3 ~ 3,5g, a proteína plasmática está diminuída, a razão de albumina para globulina é invertida e colesterol está presente. Levantar
3. Hipertensão
A proteinúria pode ser pequena, acompanhada de pressão arterial elevada, a pressão arterial continua a aumentar frequentemente, as manifestações clínicas são muito semelhantes à hipertensão essencial (também conhecida como hipertensão).
Kaplan é classificado em 3 tipos de acordo com a gravidade das manifestações clínicas: o tipo I só tem proteinúria. O tipo II tem proteinúria e pressão alta. O tipo III também tem proteinúria, hipertensão e retenção de nitrogênio.
Examinar
Gravidez com glomerulonefrite crônica
Exame de rotina de urina
Muitas vezes, na pré-gravidez ou 20 semanas antes da gravidez, há proteinúria e a doença é encontrada.No tipo de doença renal, a proteína mais urinária, na fase tardia da nefrite crônica, a maioria dos glomérulos é destruída, e o vazamento de proteína é gradualmente reduzido, portanto menos proteína da urina não indica necessariamente a doença. A melhoria da proteína urinária não pode ser usada como padrão para a indução do trabalho de parto.Rins saudáveis devem ser capazes de se concentrar para fazer a gravidade específica da urina atingir 1.020 ou mais.Na fase tardia da nefrite crônica, devido à diminuição da concentração e diluição, a gravidade específica da urina é fixada em 1.010. Diferentes graus de gravidade, quantos cilindros de glóbulos vermelhos e brancos aparecem na urina.
2. rotina de sangue
Nefrite crônica devido à perda maciça de proteínas e destruição do parênquima renal, reduzindo eritropoetina renal, muitas vezes acompanhada de anemia, é uma hemoglobina normal e anemia de células vermelhas do sangue, insuficiência renal crônica acompanhada de anemia é difícil de tratar, deve ser um pequeno número de múltiplas transfusões de sangue .
3. Determinação da função renal
Na fase inicial da doença, a função renal é menos afetada.Na fase tardia, várias funções renais, como o teste do vermelho de fenol, creatinina endógena e depuração da ureia, ou seja, função de concentração e diluição, têm diferentes graus de declínio.
4. O exame do fundo do olho pode mostrar sangramento, exsudação e retinite típica associada à nefrite, nefrite crônica leve, exame de fundo de olho pode ser normal.
5. Biópsia renal Em alguns hospitais na China, a biópsia renal é realizada durante a gravidez, o que ajuda a diagnosticar e compreender a extensão da doença, mas a opinião de vários pesquisadores é diferente, mas a principal preocupação é a biópsia. Não só tem mais mal do que bem.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de gravidez complicada com glomerulonefrite crônica
Diagnóstico
A nefrite crônica é mais comum em mulheres jovens.No passado, havia uma história de nefrite aguda ou crônica.Os sintomas eram principalmente proteinúria, ou acompanhada de edema e hipertensão.Era mais comum em 20 semanas antes da gravidez, portanto, o diagnóstico não foi difícil.
Diagnóstico diferencial
Se houver falta de história confiável de nefrite, ou se o exame gestacional tiver atingido a fase tardia da gestação, deve ser diferenciado de hipertensão induzida pela gravidez, nefrite crônica com hipertensão induzida pela gravidez, pielonefrite, hipertensão essencial e proteinúria ortostática.
Hipertensão induzida pela gravidez
A doença ocorre após 20 semanas de gestação, sem edema antes da gravidez, história de proteinúria, edema após o início, hipertensão e proteinúria ocorrem mais tarde, sem sedimento de urina anormal óbvio, 6 semanas a 3 após o parto Mais meses retornam ao normal.
2. Pielonefrite
A quantidade de proteína urinária em pielonefrite é geralmente 1 ~ 2g / 24h, se> 3g / 24h, é principalmente lesões glomerulares, urina exame de rotina de pielonefrite é principalmente glóbulos brancos, glóbulos brancos e glomerulonefrite Mais glóbulos vermelhos podem ser encontrados, às vezes glóbulos vermelhos, cultura bacteriana urinária positiva em pielonefrite e febre baixa, micção freqüente e outros sintomas podem ajudar a identificar.
3. hipertensão essencial
A doença tem uma alta incidência após os 40 anos e a doença se desenvolve lentamente.Na fase inicial da hipertensão, não há proteína, tipo de tubo e alterações químicas sanguíneas na urina, nenhuma disfunção renal e o exame do fundo do olho é frequentemente baseado na arteriosclerose.
4. proteinúria Postural (vertical)
Pode ocorrer em 3% a 5% dos jovens, quando em pé ou lordose há mais chances, pode estar relacionada à congestão venosa renal, cuja proteína geralmente não excede 1g / dia, e não há anormalidade do sedimento urinário. Hipertensão, supina pode reduzir ou desaparecer a proteinúria, e coletar amostras de urina antes da manhã para se levantar, pode ser identificado.
