estenose da artéria renal
Introdução
Introdução à estenose da artéria renal A gravidade da estenose da artéria renal varia de óbvia estenose da artéria renal a pequenas lesões da artéria renal que não são clinicamente detectáveis. A estenose grave pode causar danos na perfusão renal, diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG), resultando em retenção de sódio, aumento do volume de líquido extracelular, hipertensão e insuficiência renal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Retinopatia da Hipertensão Trombose Cerebral Insuficiência Cardíaca Infarto do Miocárdio
Patógeno
Causa de estenose da artéria renal
(1) Causas da doença
Causas comuns de estenose da artéria renal são aterosclerose, displasia fibromuscular e aortite, arterite crônica e inflamação crônica inespecífica dos principais ramos, envolvendo estenose da artéria renal e isquemia renal, ocorrendo aos 30 anos de idade Nas mulheres a seguir, a estrutura da fibra muscular da artéria renal é pobre, as lesões localizam-se no 2/3 distal da artéria renal e seus ramos, mais comuns em mulheres jovens e de meia-idade, podem ser divididos em fibrose íntima, displasia mesentérica fibromuscular e adventícia ou externa Subtipos de fibrose ao redor da membrana, fibrose intimal frequentemente com trombose de dissecção, lesões mesentéricas frequentemente apresentam aparência semelhante a uma gota, aterosclerose renal, mais comum em homens do que de meia-idade, ocorrem principalmente na abertura da artéria renal principal ou próximo Dentro de 1/3.
(dois) patogênese
O mecanismo fisiopatológico da estenose da artéria renal é dividido em dois grupos, que são diferentes nos dois lados.
A patogênese da estenose da artéria renal pode ser dividida em duas fases: o principal mecanismo de manutenção da hipertensão na primeira fase é o aumento da liberação de renina, aumento da produção de AngI sistêmica e intrarenal e a ECA sob ação de células endoteliais em tecidos, especialmente tecido pulmonar. AngI é rapidamente convertida em AngII, AngII faz vasoconstrição sistêmica, aumenta a produção de aldosterona, estes AngII, aumento de aldosterona, o objetivo é aumentar a pressão de perfusão renal na extremidade distal da estenose da artéria renal, reduzindo assim a liberação de renina, a segunda fase para manter a hipertensão O principal mecanismo é a retenção de água, sódio, retenção de sódio e água por dois motivos:
1 A pressão de perfusão do parênquima renal é baixa e o sódio dependente de pressão é enfraquecido;
2 pressão perfusão renal baixa, aumentar a atividade renina renal, Ang II local aumentou, Ang II, além de causar vasoconstrição intrarrenal, mas também estimular a reabsorção tubular renal, juntamente com a estimulação da liberação de aldosterona, também aumentou a reabsorção de sódio, pressão arterial Levantar
Estenose unilateral da artéria renal: a patogênese da estenose da artéria renal unilateral é relativamente simples, diminuição da pressão de perfusão renal unilateral, aumento da renina, aumento da Ang II, elevação da pressão arterial sistêmica, hipertensão arterial em rins não estenosos e pressão diurese Aumento da excreção de sódio, mas aumento da angiotensina sistêmica e aldosterona, vasoconstrição angII reduz o fluxo sanguíneo renal contralateral não estenótico, reduz a TFG, a AngII no córtex adrenal, promove a produção de aldosterona e promove a recuperação de água e sódio. Ele neutraliza o efeito pressão-diurético do rim contralateral não estenótico, e o equilíbrio de água e sódio só pode ser mantido pelo efeito pressão-diurético causado pelo aumento da pressão arterial sistêmica.O rim contralateral é cronicamente hipertenso, e o efeito de alta AngII ocorrerá lentamente. Danos, além disso, o remodelamento vascular também desempenha um papel importante na manutenção da hipertensão crônica na hipertensão vascular renal.
Prevenção
Prevenção de estenose da artéria renal
A chave para a prevenção é prevenir e tratar ativamente a doença primária que causa hipertensão vascular renal, como arterite múltipla e aterosclerose.
Complicação
Complicações da estenose da artéria renal Complicações Retinopatia hipertensiva Trombose cerebral Insuficiência cardíaca Infarto do miocárdio
Pode haver hipertensão, retinopatia grave, trombose cerebral, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, insuficiência renal e outras complicações.
Sintoma
Sintomas de estenose da artéria renal sintomas comuns abdominais sopro vascular hipertensão aterosclerose
Há pressão arterial alta persistente, algumas vezes o membro superior pode ser tocado sem pulso, e a pressão sanguínea dos membros superiores e inferiores pode às vezes ser significativamente diferente. O exame físico geralmente mostra sopros na área da artéria renal e a determinação da quantidade de urina pode ser significativamente reduzida no lado afetado.
Sinal
(1) Hipertensão: A pressão arterial é freqüentemente maior que 200/120 mmHg, e a pressão arterial diastólica é mais óbvia.
(2) Assimetria da pressão arterial nas extremidades.
(3) sopro vascular abdominal.
Examinar
Exame de estenose da artéria renal
Alguns pacientes podem apresentar anormalidades em exames laboratoriais, como hiperlipidemia e hiperglicemia.
Nos últimos anos, as pessoas têm explorado o uso de novas técnicas de imagem não invasivas para examinar a doença vascular renal.As novas tecnologias atualmente utilizadas são:
1. Teste de provocação com captopril-renina:
Em circunstâncias normais, após tomar o inibidor da enzima de conversão captopril, a resposta de alta renina do organismo pode ser aumentada pela inibição do feedback negativo da angiotensina II, sendo essa reação particularmente proeminente em pacientes com estenose da artéria renal. Após 1 hora, o aumento da renina plasmática foi significativamente maior que o da hipertensão essencial, com sensibilidade e especificidade de 93% -100% e 80% -95%, respectivamente.
2. Captopril - mapa renal de radionuclídeos:
A atividade renal do sistema artéria-angiotensina é estimulada pela estenose da artéria renal, e a contração da angiotensina II para as pequenas arteríolas ajuda a manter a pressão glomerular e a taxa de filtração glomerular, usando um inibidor da enzima de conversão ( A inibição da produção de angiotensina II, como o captopril, pode reduzir a pressão interna glomerular e a taxa de filtração glomerular, e pode ser mais idealmente detectada pela tecnologia de radionuclídeos antes e depois de tomar o captopril. A condição isquêmica do rim unilateral tem sensibilidade e especificidade de mais de 90%.
3. tecnologia de ultra-som Doppler:
A combinação do exame direto da artéria renal com ultrassonografia abdominal e Doppler renal é atualmente o método de triagem mais utilizado para o diagnóstico de estenose da artéria renal, e as estatísticas mostram que o valor preditivo positivo e negativo dessa técnica para o diagnóstico de estenose da artéria renal é superior a 90%. É claro que a experiência do operador é muito importante para um diagnóstico preciso.O desenvolvimento da artéria renal durante o exame é freqüentemente afetado por gases gastrointestinais, obesidade, cirurgia recente e outros vasos sangüíneos renais.Às vezes, o ultrassom abdominal sabe se o rim tem atrofia ou alterações morfológicas. Também pode ser usado como uma verificação de triagem.
4. Ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada:
Nos últimos anos, a ressonância magnética e a tomografia também têm sido utilizadas para o diagnóstico de estenose da artéria renal, cuja especificidade pode ser de 92% a 97%, mostrando recentemente que a TC é o exame de imagem mais sensível para o diagnóstico de estenose da artéria renal. Sua sensibilidade e especificidade podem atingir 98% e 94%, respectivamente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de estenose da artéria renal
Diagnóstico
Verificação de triagem
Nos últimos anos, as pessoas têm explorado o uso de novas técnicas de imagem não invasivas para examinar a doença vascular renal.As novas tecnologias atualmente utilizadas são:
(1) Teste de provocação com captopril-renina: A sensibilidade e especificidade do teste podem atingir 93% a 100% e 80% a 95%, respectivamente.
(2) Mapa do rim captopril-radio-nuclear: sua sensibilidade e especificidade podem chegar a mais de 90%.
(3) Ultrassonografia com Doppler: a combinação de exame direto da artéria renal com ultrassonografia abdominal e Doppler renal é atualmente o método de triagem mais comumente utilizado para o diagnóstico de estenose da artéria renal, e às vezes o ultrassom abdominal compreende se o rim apresenta atrofia ou morfologia. As alterações também podem ser usadas como verificações de triagem.
(4) Ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada: Nos últimos anos, a ressonância magnética e a tomografia também têm sido utilizadas para o diagnóstico de estenose da artéria renal, cuja especificidade pode atingir 92% a 97%, e relatos recentes mostram que A tomografia computadorizada é o exame de imagem mais sensível para o diagnóstico de estenose da artéria renal.
2. Exame de confirmação
Teste de triagem positivo ou negativo, mas clinicamente altamente suspeita, pode fazer angiografia renal percutânea, angiografia renal é o diagnóstico mais valioso da estenose da artéria renal, é um "índice de ouro" para o diagnóstico de doença vascular renal, pode refletir estenose da artéria renal A localização, extensão, extensão, natureza da lesão, ramo distal e circulação colateral, e observação de alterações na morfologia e função renal e julgamento de vasodilatação ou indicações cirúrgicas.
A incidência desta doença é relativamente baixa, portanto, a triagem clínica da estenose vascular renal em todos os pacientes hipertensos geralmente não é recomendada, mas atualmente não há exame não invasivo cuja sensibilidade seja alta o suficiente para excluir todas as artérias renais. Estenose, por isso, muitas vezes é visto na prática clínica que alguns pacientes hipertensos são difíceis de determinar se é hipertensão vascular renal.A seguir estão as indicações clínicas e fluxogramas de diagnóstico para a triagem de estenose vascular renal e determinando a angiografia renal.
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciado de hipertensão essencial e vários tipos de hipertensão secundária.
