Lesão do nervo devido a vasculite sistêmica
Introdução
Introdução aos danos nos nervos causados por vasculite sistêmica Vasculite, também conhecida como doença inflamatória, refere-se a uma doença inflamatória dos vasos sanguíneos, que pode ser infecciosa ou não infecciosa. Se vários órgãos estão envolvidos, é vasculite sistêmica.Se a vasculite é limitada a um órgão, é chamada de vasculite solitária. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemiplegia, ataxia, pequena coréia, transtorno mental
Patógeno
Causas de dano neurológico causado por vasculite sistêmica
Causa:
A vasculite primária geralmente causa danos ao sistema nervoso, e os sintomas do dano do sistema nervoso geralmente ocorrem no início da vasculite.
Patogênese
As alterações patológicas na vasculite primária são caracterizadas por inflamação e necrose da parede do vaso, que pode afetar os vasos sanguíneos de qualquer tipo, tamanho ou localização, resultando em disfunção do órgão afetado.
Prevenção
Prevenção do dano neurológico causado por vasculite sistêmica
Dano neurológico vasculítico primário: Não existem boas medidas preventivas, diagnóstico precoce e tratamento precoce No período de remissão, a dose de manutenção hormonal deve ser tomada por vários meses, o que pode melhorar o prognóstico.
Dano neurológico vasculítico secundário: O tratamento da doença primária é a principal medida para prevenir e reduzir o dano neurológico.
Hábitos alimentares razoáveis: Mantenha uma dieta leve. Coma mais legumes frescos e produtos aquáticos, como legumes, rabanetes, algas, algas e assim por diante. Deve comer menos refeições. Jejuando carne gorda e miudezas de animais, não coma cebolas picantes, pimentas, café, etc. Coma menos açúcar refinado, mel, doces de frutas, bolos, etc. Fortalecer a nutrição e usar alimentos de fácil digestão, contendo calorias, proteínas e vitaminas suficientes.
Complicação
Complicações do dano neurológico causado por vasculite sistêmica Complicações, hemiplegia, ataxia, pequena coréia, transtorno mental
Os sintomas e sinais dos sintomas clínicos são diversos e, com o desenvolvimento da doença, os sintomas e sinais que aparecem podem ser as manifestações da doença, e também podem ser considerados como diferentes tipos de complicações da doença.
Sintoma
Sintomas de dano neurológico causado por vasculite sistêmica Sintomas comuns Demielinização e fraqueza do zumbido Vasculite sistêmica Demência Atrofia muscular Diplopia Perda de peso Ataxia do sono
A localização e a extensão do envolvimento do sistema nervoso em diferentes vasculites primárias variam, e as manifestações clínicas de danos em diferentes locais também são diferentes.
Envolvimento de nervo periférico
A neuropatia periférica inflamatória vascular é uma manifestação clínica comum da vasculite primária, e apresenta como características clínicas: dor intensa e sensação de queimadura do membro e sensação como primeiro sintoma, podendo apresentar fraqueza muscular, atrofia muscular, parestesia e hipotermia. As extremidades inferiores são freqüentemente afetadas primeiro, e muitas vezes se manifestam como múltiplas mononeurites, podendo também ser expressas como polineuropatia sensação sensorial distal simétrica de "luvas de luva" e neuropatia sensorial pura.Além disso, há também a síndrome de Guillain-Barre, raízes nervosas. Síndrome e doença do plexo, na neuropatia vasculítica, frequentemente comum no nervo peroneal comum, nervo radial, nervo ulnar e nervo mediano, a vasculite se deve principalmente à obstrução vascular causada por dano isquêmico e lesão nervosa, resultando Desmielinização e degeneração axonal, EMG mostra características típicas de danos nos nervos periféricos, velocidade de condução mais lenta dos nervos motores e sensoriais, amplitude reduzida de potenciais de ação multifocais, fibrilação comum e ondas agudas positivas.
2. Envolvimento do sistema muscular
A miopatia angioinflamatória também é uma manifestação clínica da vasculite primária, que pode manifestar fraqueza muscular grave, dor muscular, inchaço e dificuldades de atividade.A fraqueza muscular proximal do membro é óbvia e pode haver sensibilidade muscular, muitas vezes acompanhada de aumento de enzimas musculares. O exame EMG sugere dano miogênico, e a biópsia muscular pode ser confirmada como sendo uma miopatia inflamatória.
3. Envolvimento do sistema nervoso central
A incidência exata de vasculite primária envolvendo o sistema nervoso central (SNC) não é clara, mas ocorre frequentemente na fase tardia da vasculite, sendo também um sintoma comum de vasculite primária, sendo comuns duas manifestações de doenças vasculíticas do sistema nervoso central. Forma: encefalopatia difusa e disfunção focal ou multifocal do cérebro ou medula espinhal devido a acidente vascular cerebral, que pode ser acidente vascular cerebral hemorrágico (hemorragia subaracnoidea ou hemorragia cerebral) ou acidente vascular cerebral isquêmico, o SNC é frequentemente manifestado Para dor de cabeça, convulsões, hemiplegia, afasia, hemianopia, rigidez do pescoço, ataxia, coreia, paralisia do tremor, distúrbios mentais, apatia, sonolência, demência e perturbação da consciência.
O exame do LCR é freqüentemente útil para o diagnóstico.O número de células do LCR aumenta, o linfócito é aumentado principalmente, o conteúdo protéico é aumentado e o LCR sanguíneo é visto ocasionalmente.No entanto, o exame do LCR também pode ser normal.A TC cerebral pode mostrar a evidência clínica de dano cerebral ou subclasse Lesões clínicas, mais de 75% dos pacientes relataram ter achados anormais de tomografia computadorizada, ressonância magnética é mais sensível a lesões inflamatórias vasculares, enfim, angiografia cerebral e combinada com biópsia meníngea e cerebral pode determinar danos ao sistema nervoso central causados por vasculite primária .
4. Envolvimento do nervo craniano
Neuropatia inflamatória vascular com lesão única ou múltipla do nervo craniano não é comum, mas pode ser um sintoma precoce de vasculite primária.O comprometimento comum dos nervos cranianos II-VIII se manifesta como perda de visão, diplopia, dormência facial, Paralisia de Bell, paralisia súbita, tontura e zumbido.
Examinar
Exame do dano neurológico causado por vasculite sistêmica
1. O exame de rotina deve incluir taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C reativa, rotina de hematúria, contagem de eosinófilos, função hepática e renal, enzima muscular, hepatite B, globulina gelada, anticorpo antinuclear, complemento sérico, fator reumatoide e exame bioquímico sanguíneo Etc., vasculite secundária existe no laboratório primário correspondentes resultados do exame clínico.
2. Testes sorológicos para sífilis, doença de Lyme, herpes e HIV.
3. O exame do LCR de suspeita de vasculite do SNC deve ser realizado pelo exame do LCR para excluir outras doenças, especialmente infecções, que freqüentemente contribuem para o diagnóstico de comprometimento do sistema nervoso central, aumentando o número de linfócitos e aumentando a proteína. Mesmo LCR sanguinolento pode ser visto, mas o teste do LCR também pode ser normal.
4. A determinação do título de anticorpo citoplasmático anti-neutrófilo (ANCA) no soro é útil para o diagnóstico de vasculite primária e pode ser usado como um indicador de monitorização da recorrência.
Inspeção auxiliar
1. Radiografias do coração e do tórax com diagnóstico diferencial.
2. O exame de EEG, tomografia computadorizada e ressonância magnética frequentemente mostra anormalidades, mas isso não é exclusivo da vasculite do SNC.A TC do cérebro pode apresentar evidências clínicas ou lesões subclínicas de dano cerebral.É relatado que mais de 75% dos pacientes têm achados anormais de tomografia computadorizada. Mais sensível a lesões inflamatórias vasculares.
3. A angiografia cerebral pode muitas vezes determinar o dano central causado pela vasculite primária.
4. A EMG pode mostrar as características do dano do nervo periférico ou sugerir dano miogênico.
5. Suspeita de envolvimento de nervo periférico ou envolvimento muscular, pode ser considerado para biópsia de nervo periférico / músculo, diagnóstico de dano do sistema nervoso central, biópsia de pia-máter / tecido cerebral deve ser realizada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de danos nos nervos causados por vasculite sistêmica
Diagnóstico
Pacientes com fraqueza muscular, neuropatia periférica, espasmo do nervo craniano, cefaléia, com ou sem acidente vascular cerebral e sinais e sintomas clínicos sistêmicos graves inespecíficos (febre, perda de peso, dor nas articulações, etc.), os médicos devem estar atentos aos vasos sanguíneos primários A possibilidade de inflamação, diagnóstico oportuno e preciso de vasculite primária é muito importante para o tratamento de pacientes, a história médica cuidadosa e o exame físico detalhado podem fornecer pistas para ajudar no diagnóstico.
VHS, proteína C-reativa, hematúria de rotina, contagem de eosinófilos, função hepática e renal, enzima muscular, antígeno e anticorpo do vírus da hepatite B, sorologia para HIV, crioglobulina, complemento sérico, fator reumatóide, anticorpo antinuclear e bioquímica sangüínea Check, etc, para identificar a causa da doença, deve também verificar as radiografias de coração e tórax, nos últimos anos, constatou que o título de anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos (ANCA) no soro por imunofluorescência tecnologia, ajudar alguns dos primários Diagnóstico de vasculite e como indicador de monitoramento da recidiva da doença.
Se houver suspeita clínica de vasculite do SNC, o LCR deve ser realizado para descartar outras doenças, especialmente infecções, e testes sorológicos para sífilis, doença de Lyme e herpes devem ser realizados.
EEG, TC e RM frequentemente mostram anormalidades, mas isso não é exclusivo da vasculite do SNC, a angiografia cerebral é necessária para o diagnóstico.O diagnóstico de pia-máter / tecido cerebral deve ser realizado.Os pacientes com doença sistêmica com VHS aumentam ou Quando o ANCA é positivo, deve ser considerado o exame invasivo do órgão associado Suspeita de comprometimento do nervo periférico ou envolvimento muscular.No caso de exame eletrofisiológico anormal, a biópsia do nervo periférico / músculo pode ser considerada.
Diagnóstico diferencial
O dano neurológico inflamatório vascular deve ser diferenciado da neuropatia periférica primária, doença primária do sistema nervoso central e miopatia primária, sendo que a maioria dessas doenças não é afetada por outros órgãos e deve ser secundária a outras doenças (como diabetes). , sarcoidose, envenenamento, etc.) neuropatia periférica diferenciada.
