Diarréia em crianças
Introdução
Introdução à diarréia pediátrica Antes que a causa não seja clara, a alteração das características das fezes e do número de fezes é mais comum do que o habitual, sendo chamada coletivamente de doença diarréica A diarréia é um grupo de doenças causadas por múltiplas causas e múltiplos fatores, sendo uma das doenças com maior incidência na infância. Problemas de saúde pública em todo o mundo, diarréia ocorre pelo menos 1 bilhão de pessoas em todo o mundo a cada ano.De acordo com a Organização Mundial da Saúde, cerca de 10.000 pessoas morrem todos os dias de diarréia. Na China, as doenças diarreicas também são doenças comuns em crianças.De acordo com dados relevantes, a taxa anual de incidência de diarréia em crianças menores de 5 anos na China é de 201%, com uma incidência média anual de 3,5 vezes por criança por ano, e a taxa de mortalidade é de 0,51%. Portanto, a prevenção e tratamento da diarréia em crianças é muito importante. Conhecimento básico A proporção de doença: 28,3% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição broncopneumonia
Patógeno
Causas da diarréia em crianças
(1) Causas da doença
Existem muitas causas, múltiplos fatores, fatores internos, infecciosos e não infecciosos.
Fator intrínseco
(1) desenvolvimento do sistema digestivo imaturo: Insônia, secreção insuficiente de ácido gástrico e enzimas digestivas, baixa atividade de enzimas digestivas, má regulação do trato gastrointestinal pelo sistema nervoso, dificuldade de adaptação à qualidade e quantidade de alimentos e crescimento rápido A necessidade de nutrientes é relativamente alta, a carga sobre o trato gastrointestinal é grande e a função digestiva está frequentemente em um estado de tensão, propenso a distúrbios digestivos.
(2) A função de defesa do corpo é fraca: a função imune em bebês e crianças pequenas é relativamente imatura, a imunoglobulina sangüínea e o trato gastrintestinal SIgA são menores, a função de barreira gastrintestinal é mais fraca, a secreção gástrica é menor e o esvaziamento gastrintestinal é menor. Rápido, a função de defesa dos fatores infecciosos é pobre.Além disso, a flora intestinal normal não foi estabelecida após o nascimento do recém-nascido, e a capacidade antagonizante dos microrganismos patogênicos invadindo o trato intestinal é fraca.O alimento artificial de alimentação não contém uma grande quantidade de substâncias imunes contidas no leite materno Alimentos e utensílios têm mais chances de contaminação, e a incidência de infecções intestinais é significativamente maior do que a de bebês amamentados.
(3) Características da distribuição de fluidos corporais: Existem muitos fluidos intersticiais em células infantis, e o metabolismo da água é forte, a função renal é mal regulada e a desordem do fluido corporal é propensa a ocorrer.
2. Fatores infecciosos
(1) Infecção intestinal: causada principalmente por bactérias e vírus, incluindo:
1 Bactérias: Além das doenças infecciosas legais, existem:
A. Escherichia Coli (E. Coli): classificada como E. coli enteropatogênica (EPEC) de acordo com seu mecanismo patogênico, Enterotoxinogenic E. Coli (ETEC) ) E. coli enteroinvasora (EIEC), E. coli entero-henora-rica (EHEC), Escherichia coli adesiva (EAEC).
B. Campylobacter jejuni.
C. Yersinia enterocolitica.
D. Outros: Salmonella typhimurium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile (Clostridium difficile) e assim por diante.
2 vírus:
A. Humano Rotavirus é a principal causa de diarréia em bebês e crianças pequenas.
B. Norwalk virus.
C. Adenovirus (Adenovirus).
D. Outros: Astrovirus, Calicivirus, Corona virus e similares.
3 fungos e protozoários: infecções fúngicas são principalmente Candida albicans, algumas infecções por protozoários como Giardia lamblia, Balantidium coli, cryptosporidium, ameba Protozoa (Entamocba hiltolytica) e semelhantes.
(2) infecção intestinal: Crianças com infecção do trato respiratório superior, pneumonia, pielonefrite, otite média, infecções de pele e outras doenças infecciosas agudas podem ser acompanhadas por diarréia, que é causada por febre e toxinas patógeno, causando distúrbios digestivos, enzimas Secreção reduzida, aumento do peristaltismo intestinal.
3. Fatores não infecciosos
Principalmente por fatores dietéticos, fatores climáticos e fatores alérgicos, a alimentação inadequada é uma das principais causas de diarréia.Muito alimentação prematura de grandes quantidades de amido, alimentos gordurosos, mudanças repentinas em variedades de alimentos e desmame pode levar a diarréia, clima Alterações súbitas, aumento dos movimentos intestinais, diminuição das enzimas digestivas e secreção de ácido gástrico, podem induzir diarreia, algumas síndromes de má absorção, como intolerância à lactose, diarreia glicogênica, diarreia congênita por cloreto, intolerância hereditária à frutose A fibrose cística pancreática, a má absorção intestinal primária, etc., podem causar diarreia, alergias à proteína do leite, diarreia aquosa 48 horas após a ingestão de leite.
(dois) patogênese
Diferentes mecanismos de diarréia causados por diferentes causas podem causar doenças através dos seguintes mecanismos.
1. Fatores não infecciosos: principalmente a quantidade inadequada e a qualidade da dieta, que torna o distúrbio de função do trato digestivo do bebê, a comida não pode ser totalmente digerida e absorvida, acumulada na parte superior do intestino e a acidez diminui, o que é benéfico para as bactérias na parte inferior do intestino. Criação, disfunção digestiva, uma grande quantidade de ácidos orgânicos, como ácido lático e ácido acético no intestino, que aumenta a pressão osmótica do lúmen intestinal e provoca diarréia.
2. Fatores infecciosos: Se o microrganismo patogênico pode causar infecção intestinal depende da força da função de defesa do hospedeiro, da quantidade de infecção e da virulência microbiana (adesão, toxicidade, invasividade), citotoxicidade e capacidade de adesão de microrganismos. É essencial para infecções intestinais.
(1) enterite bacteriana: A principal patogênese é causada principalmente pela ação de bactérias para produzir toxinas e invasividade bacteriana.
1 enterite enterite: patógenos não invadem a mucosa intestinal, não causam alterações patológicas, só aderem às vilosidades intestinais intactas, causando doença pela produção de enterotoxina, as bactérias típicas são ETEC e Vibrio cholera, outras bactérias também Pode produzir enterotoxina, tais como Yersinia, Salmonella typhimurium, Staphylococcus aureus, Proteus, Campylobacter jejuni, etc., tomando ETEC como um exemplo, através de seus pilões no microvilos do intestino delgado, crescer e multiplicar, produzir um grande número Existem dois tipos de enterotoxina e enterotoxina: toxina resistente ao calor (LT) e toxina resistente ao calor (ST) As propriedades físico-químicas da LT, estado imunológico e mecanismo de ação são os mesmos da toxina da cólera. A LT liga-se aos gangliósidos receptores nas células epiteliais do intestino, activa a adenilato ciclase, converte o trifosfato de adenosina (ATP) em monofosfato de adenosina (cAMP) intestinal nas células epiteliais do intestino e o ST activa a ciclização do guanilato A enzima converte o trifosfato de guanosina (GTP) em monofosfato de guanosina cíclico (cGMP), ambos inibem a absorção de sódio (e cloro e água) pela mucosa intestinal e promovem a secreção de cloro (e sódio e água). A água penetra no lúmen intestinal e o líquido se acumula Nos intestinos, causando diarréia.
2 Enterite invasiva: o patógeno invade a lâmina própria da mucosa intestinal, causando congestão, edema, infiltração de células inflamatórias, lesões inflamatórias exsudativas, erosão, úlceras, etc., causando diarréia causada por várias bactérias invasivas, como Shigella, Shamen. Bactérias, EIEC, Campylobacter jejuni, Yersinia e Staphylococcus aureus, Shigella, EIEC e Staphylococcus aureus, principalmente invadem o cólon, e Campylobacter jejuni afeta principalmente o jejuno e o íleo, podendo também envolver o cólon; Sensobacteria envolve o íleo, Salmonella typhimurium afeta principalmente o íleo e cólon.Estes patógenos podem causar sintomas parecidos com disenteria, e não há muita água fecal.Há pus e muco, o que pode causar dor abdominal.Também tem enterotoxina e efeitos invasivos. A cepa pode causar diarreia aquosa semelhante à toxina e sintomas semelhantes aos da disenteria.
(2) Enterite Viral: Actualmente, o rotavírus é mais estudado.O rotavírus invade a parte superior do intestino delgado.Em casos graves, todo o intestino delgado está envolvido, e se replica nas células epiteliais colunares na ponta das vilosidades do intestino delgado. As microvilosidades estão inchadas e irregulares, de modo que as células epiteliais da mucosa do intestino delgado afetadas em breve caem e as células epiteliais cúbicas (células secretoras) na cripta do intestino delgado não sejam danificadas ea proliferação é elevada para reparar o epitélio da mucosa danificado, mas as células epiteliais neonatais não são suficientes. Madura, sua atividade enzimática e função de transporte são pobres, devido à perda de células epiteliais da mucosa intestinal, resultando em redução da área de absorção, redução da absorção de água e eletrólitos e vilosidades expostas, causando água, eletrólitos a lodo, levando a diarréia; microvilosidades em dissacaridases Em particular, a atividade da lactase é reduzida, causando a absorção de dissacarídeo como (lactose), os nutrientes que não podem ser decompostos são retidos no lúmen intestinal, decompostos pelas bactérias intestinais, aumentando a pressão osmótica no intestino, causando a entrada de água no lúmen intestinal, resultando em aumento da diarréia. , o mecanismo de transporte de acoplamento glicose-sódio tem obstáculos, causando ainda mais água, redução de absorção de eletrólitos, fezes semelhantes a água, tarde investigação estrangeira Verificou-se que a protea n estrutural NSP4 no rotavus causou um efeito semelhante nas toxinas bacterianas, conduzindo a diarreia secretora.
3. Distúrbios do metabolismo da gordura, proteína e glicose: Devido à função digestiva e de absorção dos intestinos, o peristaltismo é o hipertiroidismo, que dificulta a digestão e absorção dos nutrientes.A perda de nutrientes é causada principalmente pela disfunção de assimilação causada pela disfunção enzimática, assimilação de proteínas. A função está enfraquecida, mas a proteína ainda pode ser digerida e absorvida, assimilação e absorção de gordura são afetadas, no período de recuperação a assimilação de gordura ainda é baixa, a absorção de carboidratos também é afetada e a curva de tolerância à glicose é baixa, mas na diarréia aguda A digestão gastrointestinal e a função de absorção não se perdem completamente, e a absorção de nutrientes pode atingir 60% a 90% do normal.
Prevenção
Prevenção de diarréia pediátrica
Com base na pesquisa científica e em conjunto com as condições específicas de cada país, a OMS recomenda as seguintes sete medidas para prevenir a diarréia em crianças, a saber: amamentação e adição racional de alimentos complementares. O Ministério da Saúde da China baseia-se nos resultados de pesquisa da OMS, combinados com a experiência de prevenção e tratamento de doenças diarreicas na China por muitos anos, e na atual situação de prevenção e tratamento, no plano nacional de controle da doença diarréica, as seguintes medidas são claramente definidas como foco de futuros trabalhos de prevenção de doenças diarréicas. A taxa de amamentação exclusiva das crianças dentro de um mês, melhorar os hábitos de higiene pessoal, lavar as mãos antes e depois das refeições, manusear adequadamente as fezes das crianças, usar água limpa suficiente, tratamento inofensivo de fezes, aplicar métodos seguros e higiênicos para preparar alimentos caseiros Adicionar suplementos alimentares higienicamente, fortalecer a gestão e supervisão de higiene durante a produção de alimentos, transporte e marketing. Seriamente fazendo todos os pontos acima irá definitivamente reduzir a incidência e mortalidade de doenças diarreicas.
Complicação
Complicações da diarréia pediátrica Complicações desnutrição
Devido à diarréia, a má absorção de nutrientes, associada à falta de apetite e a ingestão reduzida de nutrientes, podem causar a falta de vários nutrientes. A diarréia crônica é particularmente grave, com desnutrição, anemia nutricional e várias deficiências vitamínicas. A diarreia a longo prazo após a resistência sistémica é baixa, pode ser secundária a várias infecções, otite média comum, bronquite, pneumonia brônquica, infecções do tracto urinário, infecções da pele e sépsis.
Sintoma
Sintomas de diarréia em crianças Sintomas comuns Diarreia abdominal, dor abdominal, irritabilidade, diarréia viral, lábios, escuridão, hipocalemia, recusa a comer bebê marrom ou verde escuro ... insuficiência ileocecal
Sintomas gastrointestinais
Quando a diarreia aumenta o número de fezes, a quantidade aumenta, a natureza muda, as fezes são mais de 3 vezes / dia, ou até 10 a 20 dias, podem ser fezes soltas, fezes em pasta, fezes aquosas ou muco pus e sangue, para determinar as características das fezes durante a diarreia Mais do que o número de vezes é mais importante, se as fezes aumentam e as fezes são formadas, não diarréia, o leite humano alimentando convulsões crianças 2 a 4 vezes por dia é uma pasta, não diarréia, náuseas, vômitos é um sintoma de acompanhamento comum, amostras de café vômitos graves Outros podem ter dor abdominal, inchaço, perda de apetite e outros sintomas.
2. Sintomas sistêmicos
Casos graves de sintomas sistêmicos graves, a maioria tem febre, temperatura corporal 38 ~ 40 ° C, alguns até 40 ° C ou mais, pode aparecer pálido, irritabilidade, apatia, letargia, convulsões e até mesmo coma, com sintomas sistêmicos agravados, Pode causar disfunção do sistema nervoso, coração, fígado, rim.
3. Distúrbios do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico
Principalmente para desidratação e acidose metabólica, e às vezes hipocalemia, hipocalcemia.
Desidratação
A perda de água e eletrólitos devido à diarréia e vômito reduz a capacidade do corpo de reter água, vômitos intensos, jejum, perda de apetite ou recusa a comer, redução da ingestão de alimentos e líquidos, febre, respiração acelerada, acidose. Respiração mais profunda, de modo que a perda de água não dominante aumenta, de acordo com a quantidade de água, perda de eletrólitos e natureza são divididos em três tipos: desidratação isotônica (concentração sérica de sódio 130 ~ 150mmol / L), desidratação hipotônica (concentração sérica de sódio <130mmol / L), desidratação hipertônica (concentração sérica de sódio> 150mmol / L), a maioria das crianças com diarréia aguda é desidratação isotônica, geralmente se manifesta como perda de peso, sede, pele pálida ou cinza, baixa elasticidade A expectoração e depressão da pálpebra, mucosa seca, lágrimas reduzidas, diminuição da produção de urina, casos graves podem levar a distúrbios circulatórios, de acordo com o grau de desidratação é dividida em luz, média, severa, avaliação de desidratação.
5. Acidose Metabólica
A maior parte da desidratação tem diferentes graus de acidose metabólica: uma grande quantidade de substâncias alcalinas é perdida com as fezes, quando a desidratação é insuficiente, o volume urinário é reduzido, os metabólitos ácidos no corpo não podem ser descartados a tempo, a digestão intestinal e a função de absorção são deficientes. Ingestão calórica insuficiente, aumento da oxidação de gordura, metabolismo incompleto, acúmulo de corpos cetônicos e não pode ser descartado pelo rim a tempo, desidratação grave, preenchimento insuficiente de tecido, hipóxia tecidual, acúmulo de ácido láctico, manifestado principalmente como apatia, letargia, respiração profunda Suspiros, lábios e sakura, pessoas sérias são inconscientes, recém-nascidos e bebês pequenos têm função compensatória respiratória pobres, alterações do ritmo respiratório não são óbvias, principalmente se manifesta como letargia, pálido, antifeeding, fraco, etc., deve prestar atenção à detecção precoce.
6. Hipocalemia
No caso da diarreia, a concentração de potássio nas fezes aquosas é de cerca de 20-50 mmol / L. Demasiados vómitos e diarreia são perdidos e a ingestão é insuficiente.O potássio não pode ser compensado, o que pode levar a hipocalemia.Os sintomas são principalmente corrigidos pela desidratação e acidose. Apareceu.
(1) Desidratação, a correção da acidose geralmente ocorre quando ocorre baixo potássio:
1 No caso de acidose, o fluido extracelular H entra na célula e troca com K, então o K na célula diminui, enquanto o potássio sérico não diminui, a função renal é desidratada durante a desidratação, e o potássio é reduzido pela urina.Após a reidratação, especialmente a entrada não é Solução contendo potássio, o potássio sérico é diluído e aumentado com a urina.Após a acidose é corrigida, o potássio é transferido do exterior para o interior da célula.Neste momento, a hipocalemia é propensa a ocorrer.
2 hipocalemia apareceu gradualmente no curso da doença por mais de uma semana.
3 pessoas desnutridas aparecem mais cedo e mais pesado, antes que a desidratação não seja corrigida, devido à concentração no sangue, acidose, oligúria e outras razões, a concentração de potássio no sangue ainda pode manter normal, neste momento raramente hipocalemia, e com A desidratação e a acidose são gradualmente corrigidas e a quantidade de urina é aumentada, e o conteúdo suplementar de potássio é insuficiente para aparecer gradualmente.
(2) hipocalemia: potássio sérico menor que 3,5mmol / L, manifesto como apatia, diminuição do tônus muscular, distensão abdominal, peristaltismo intestinal enfraquecido ou desaparecido, bulhas cardíacas baixas, reflexos de escarro enfraquecidos ou desaparecidos, coma grave, Paralisia intestinal, paralisia muscular respiratória, ritmo cardíaco lento, arritmia, sopro sistólico apical, podem ser fatais, desempenho do ECG segmento ST para baixo, onda T baixa, plano, bifásico, invertido, onda U, intervalo PR E o intervalo QT é estendido.
7. Hipocalcemia e hipomagnesemia
Geralmente não aparecem, diarreia duradoura, o raquitismo original ou crianças desnutridas, quando a acidose corrigida, o cálcio combinado do soro aumentou.
8. Manifestações clínicas de várias diarreias infecciosas comuns
(1) Enterite por rotavírus: ocorre no outono e inverno, é uma epidemia esporádica ou pequena, o vírus se dissemina pela via fecal-oral e pelo trato respiratório, mais comum em lactentes e crianças de 6 a 24 meses, período de incubação 1-3. Dias, muitas vezes acompanhados de febre e sintomas de infecção do trato respiratório superior, início agudo, vômitos no início da doença, depois diarréia, água de fezes ou sopa de ovo, com uma pequena quantidade de muco, sem odor, várias vezes ao dia a mais de 10 vezes Muitas vezes acompanhada de desidratação e acidose, a doença é uma doença autolimitada, o curso da doença é de 3 a 8 dias, um pequeno número de exames microscópicos de fezes, ocasionalmente uma pequena quantidade de glóbulos brancos, um grande número de vírus nas fezes dentro de 1 a 3 dias da doença, até 6 dias Os anticorpos séricos geralmente aumentam após 3 semanas, e o vírus é difícil de se separar.Microscopia de imunoeletrônica, ELISA ou eletroforese de ácido nucléico são úteis para o diagnóstico.
(2) Enterite por vírus Norwalk: mais comum em crianças maiores e adultos, manifestações clínicas semelhantes à enterite por rotavírus.
(3) Escherichia coli enterite: ocorre frequentemente em maio a agosto, a gravidade da doença é diferente, patogênica E. coli enterite fezes é sopa ovo-flor, fedorento, mais muco, ocasionalmente Fezes vermelhas ou pegajosas, muitas vezes acompanhada por vômitos, sem febre e sintomas sistêmicos, manifestos principalmente na água, distúrbios eletrolíticos, 1 a 2 semanas de doença, enterite Escherichia coli toxina-produtora, início é mais urgente, os principais sintomas são vômitos, Diarreia, fezes é aguado, sem glóbulos brancos, muitas vezes óbvio água, eletrólito e desordem do equilíbrio ácido-base, curso da doença 5 a 10 dias, Enterite invasiva E. coli, início agudo, febre alta, diarréia freqüente, fezes é pegajosa, Com pus e sangue, muitas vezes acompanhada de náuseas, dor abdominal, urgência e outros sintomas, às vezes graves sintomas de intoxicação, e até choque, sintomas clínicos e disenteria bacteriana são difíceis de distinguir, precisam ser identificados para coprocultura, enterite hemorrágica Escherichia coli, evacuação Aumentar, começar com fezes aquosas amarelas, transformar em sangue e água, ter um odor especial, fezes com um grande número de glóbulos vermelhos, muitas vezes sem glóbulos brancos, com dor abdominal, pode estar associado com síndrome hemolítica urêmica e púrpura pequeno.
(4) Enterite por Campylobacter jejuni: Pode ocorrer durante todo o ano, mais comum no verão, esporádica ou surto, com maior incidência de lactentes e crianças de 6 meses a 2 anos de idade, sendo o gado e as aves as principais fontes de infecção. Através da via fecal-oral, animais → humano ou humano → transmissão humana, período de incubação de 2 a 11 dias, início agudo, sintomas semelhantes a disenteria bacteriana, febre, vômitos, dor abdominal, diarréia, fezes é muco ou pus e sangue, mal Odor, cepas produtoras de toxina pode causar fezes aquosas, fezes têm um grande número de glóbulos brancos e um grande número de glóbulos vermelhos, o que pode ser complicado por enterocolite grave, sepse, pneumonia, meningite, endocardite, pericardite e assim por diante.
(5) enterocolite Yersinia: ocorre principalmente no inverno e primavera, é mais comum em lactentes e crianças jovens, o período de incubação é de cerca de 10 dias, sem sintomas prodrômicos evidentes, sintomas clínicos estão relacionados à idade, a diarréia é o principal sintoma em crianças menores de 5 anos As fezes são aquosas, parecidas com muco, com aspecto de pus ou sanguinolentas.Existem muitos glóbulos brancos nas fezes.Muitas delas têm dor abdominal, febre, náuseas e vômitos, 5 anos ou mais, adolescentes, dor abdominal, aumento de leucócitos e velocidade acelerada de sedimentação eritrocitária. Como apendicite aguda, esta doença pode ser complicada por linfadenite mesentérica, eritema nodular, artrite reativa, sepse, miocardite, hepatite aguda, abscesso hepático, conjuntivite, meningite, uretrite ou nefrite aguda, etc., curso 1 a 3 Semana.
(6) enterite Salmonella typhimurium: a incidência de todo o ano, a maior incidência de abril a setembro, a maioria dos menores de 2 anos de idade, fácil de ocorrer na enfermaria pediátrica, transmissão oral, período de incubação de 8 ~ 24h, as principais manifestações clínicas Febre, náuseas, vômitos, dor abdominal, inchaço, diarréia "spray" -like, o número de fezes pode chegar a mais de 30 vezes, amarelo ou verde escuro fezes moles, fezes aquosas, muco ou pus e fezes de sangue, fezes pode ser visto um grande número de glóbulos brancos e diferentes O número de glóbulos vermelhos, casos graves podem ocorrer desidratação, acidose e sintomas de envenenamento sistêmico, e até mesmo choque, também pode causar sépsis, meningite, curso geral de 2 a 4 semanas, alta taxa de infecção, algumas crianças após a doença 2 bactérias Mais de um mês.
(7) Enterite por Staphylococcus aureus: raramente primária, mais secundária à aplicação de um grande número de antibióticos de amplo espectro ou secundária a doenças crônicas, início agudo, sintomas graves de intoxicação, manifestada como febre, vômitos, frequência Diarréia, diferentes graus de desidratação, desequilíbrio eletrolítico, choque grave, as primeiras fezes são amarelo-esverdeadas, após 3 a 4 dias, mais se transformando em odor, fezes semelhantes a água do mar, muco, fezes com grande número de células pus e bactérias Gram-positivas, O crescimento estafilocócico na cultura de fezes é positivo para a coagulase.
(8) colite pseudomembranosa: mais comum após o uso prolongado de antibióticos, devido ao uso prolongado de antibióticos causados por distúrbios da flora intestinal, de modo que a reprodução em massa Clostridium difficile, resultando em toxinas necróticas, os principais sintomas são diarréia, fezes amarelo Água ou muco magro, uma pequena quantidade de sangue, uma secreção pseudomembranosa (tubo intestinal), acompanhada de febre, distensão abdominal, dor abdominal, dor abdominal precede diarréia ou com diarréia, muitas vezes acompanhada de hipoproteinemia significativa, água, Transtorno eletrolítico, fraqueza sistêmica é o consumo crônico, crianças leves geralmente param diarréia 5 a 8 dias depois de parar a droga, desidratação grave, choque até a morte, se a criança ocorrer diarreia depois de parar a droga, ou continuar a usar após a diarréia Antibióticos, o curso da doença é muitas vezes atrasado.
(9) Enterite de Candida alicans: ocorre principalmente em crianças frágeis, desnutridas, abuso a longo prazo de antibióticos de amplo espectro ou hormônios adrenocorticais, muitas vezes acompanhados de aftas na boca, aumento da frequência das fezes, amarelo ou amarelo Verde, mais espuma, com muco, por vezes, visível tofu pedaços de escória fina (colônia), fezes podem ser vistos sob os esporos de fungos microscópio e pseudohyphae, para a cultura do fungo fecal para ajudar a identificar.
9. Diarréia prolongada e crônica pediátrica
A etiologia é complexa e atualmente é considerada como infecção, alergias, deficiência congênita de enzimas digestivas, imunodeficiência, fatores medicamentosos, malformações congênitas, etc. Entre elas, a diarréia pós-infecção é a mais comum e os resultados da biópsia da mucosa intestinal em crianças com diarréia crônica indicam a estrutura da mucosa do intestino delgado. Dano sustentado à função ou dano ao mecanismo de reparo normal é uma razão importante para a diarréia não cicatrizada em crianças.
(1) História de diarréia aguda: diarréia infecciosa aguda é principalmente transitória, mas se o hospedeiro não pode produzir resposta imune normal, exposição repetida a agentes infecciosos, ou sérios danos ao muco intestinal devido à infecção, diarréia aguda pode ser convertida em diarréia crônica. A maior parte da diarreia causada por dano persistente da mucosa é retardada, um pequeno número de infecções persistentes, duodeno, afinamento da mucosa jejunal, atrofia de vilosidades intestinais, transbordamento de células intestinais, aumento de derramamento, degeneração de microvilosidades, que acelera a renovação das células epiteliais. Pode estar relacionada à adesão de micróbios na superfície da mucosa intestinal Devido ao tempo de regeneração insuficiente da mucosa, essas células epiteliais neoplásicas são semelhantes às células da cripta, portanto sua função é baixa, dissacaridases, especialmente atividade de lactase e atividade de peptidase de borda em escova são reduzidas. A redução da área de absorção efetiva causa a digestão e absorção de vários nutrientes, além disso, o dano da mucosa intestinal aumenta a permeabilidade a substâncias patogênicas e substâncias macromoleculares e mucosa mucosa a antígenos estranhos.
(2) Crianças com desnutrição: todas as bactérias na parte superior do intestino delgado aumentaram significativamente durante a diarréia.As bactérias anaeróbias e leveduras no duodeno foram super-reproduzidas.Devido ao debinding de ácido chônico por um grande número de bactérias, a concentração de ácido biliar livre foi grandemente aumentada. Aumento, alta concentração de ácido biliar livre pode danificar as células do intestino delgado, mas também impedir a formação de partículas de gordura, desnutrição imunológica severa em crianças com desnutrição severa, anticorpos secretórios, função fagocitária e níveis de complemento são reduzidos, aumentando assim os patógenos e alimentos A suscetibilidade de antígenos protéicos, em resumo, a diarréia contínua é propensa à desnutrição, e a desnutrição é fácil de retardar a diarréia, os dois causam um ao outro, formando um círculo vicioso.
Examinar
Exame de diarréia em crianças
1. Exame de rotina de fezes: microscopia de fezes, preste atenção à presença ou ausência de células pus, glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e células fagocitárias, também deve prestar atenção à presença de ovos, parasitas, fungos esporos e hifas, às vezes leva várias vezes para fazer sentido, existem Ajuda na etiologia e no diagnóstico do patógeno de doenças diarreicas.
2. Cultura de fezes: É de grande importância para determinar a doença diarréia original.A taxa positiva de cultura fecal é baixa, e isso precisa ser feito várias vezes.O espécime fresco pode ser cultivado imediatamente para aumentar a taxa de detecção positiva.
3. Teste de aglutinação de látex nas fezes: O valor diagnóstico de certas enterites virais, como rotavírus, adenovírus intestinal, etc., tem boa sensibilidade e especificidade e é útil para o diagnóstico de Campylobacter jejuni.
4. Ensaio de imunoabsorção enzimática: altamente sensível e específico ao rotavírus, contribuindo para o diagnóstico de enterite por rotavírus e outras enterites virais.
5. Teste de eletroforese em gel de poliacrilamida (PAGE): Este método pode detectar subgrupos de rotavírus e diferentes tipos de eletroforese, o que é útil para a classificação e pesquisa de rotavírus.
6. Teste de redução de açúcares fecais: Quando a digestão de dissacarídeos é má absorção, o açúcar fecal redutor é positivo, o pH é <6,0, e o teste de açúcar redutor pode ser melhorado pelo reagente de placa modificada ou pela cor colorimétrica do teste de Clinitest A deficiência de dissacaridase secundária é muito maior que a primária. A deficiência primária de sacarose-isomaltase sexualmente comum é mais comum.
7. Microscopia electrica fecal: valor de diagntico para certas enterites virais, tais como enterite por rotavus, enterite viral de Norwalk.
8. contagem de glóbulos brancos e classificação: o número total de glóbulos brancos na enterite viral geralmente não é aumentado, o número total de glóbulos brancos em enterite bacteriana pode ser aumentado ou não aumentado, mais da metade das crianças têm um núcleo em forma de bastonete, o núcleo em forma de bastonete é superior a 10%, contribuindo para as bactérias Diagnóstico de infecção.
9. Hemocultura: Tem valor diagnóstico para enterite bacteriana, como disenteria bacteriana, Escherichia coli e Salmonella, e a hemocultura positiva é útil para o diagnóstico.
10. Exame bioquímico do sangue: Para crianças com diarreia grave, o pH do sangue, capacidade de ligação de dióxido de carbono, bicarbonato, sódio no sangue, potássio no sangue, cloro no sangue e pressão osmótica no sangue devem ser verificados a tempo para diagnóstico e tratamento.
11. Outros: Para pacientes com diarréia persistente e crônica, se necessário, teste de lactose, sacarose ou tolerância à glicose, teste de hidrogênio expiratório (um método para determinação quantitativa não invasiva de má absorção de carboidratos, condicional pode ser aplicado), Para colonoscopia por fibras.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de diarréia em crianças
Diagnóstico
De acordo com a estação de início, idade, características das fezes, o número de evacuações para fazer um diagnóstico preliminar, para o grau e natureza da desidratação, se há acidose e falta de eletrólitos como potássio e sódio, julgue, se necessário, patógenos como bactérias, vírus e parasitas Como causa do diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Diarreia fisiológica (diarréia física): O aparecimento de pediatria psiquiátrica, o número de fezes logo após o nascimento é mais, fino, amarelo dourado, mas não acompanhada de vômitos, ganho de peso normal.
2. Enterocolite necrosante aguda: infecção e reação alérgica são fatores importantes na patogênese.A doença tem cinco sintomas principais: diarréia, inchaço, sangue nas fezes, febre alta e vômitos.As fezes são inicialmente aguado, em seguida, vermelho escuro, jam-like ou com sangue. Inchaço abdominal é mais grave, choque precoce, até coma, convulsões.
3. Disenteria bacteriana aguda: A taxa de incidência é alta no verão, e as crianças têm uma história de comida impura.O período de incubação é de 24-72 horas.A maioria dos pacientes tem início agudo, febre alta, dor abdominal, vômitos, diarréia e urgência.Os bancos são principalmente muco e pus. O número de evacuações é várias vezes ao dia em mais de 10 vezes.Os pacientes com disenteria bacilar tóxica podem apresentar convulsões febris, letargia ou coma, e até mesmo choque e outros sintomas.A duração da doença varia, e a cultura de fezes pode ser diagnosticada.
