Icterícia fisiológica do recém-nascido
Introdução
Introdução à icterícia fisiológica neonatal Icterícia fisiológica neonatal é causada pelas características do metabolismo da bilirrubina neonatal e é um fenômeno fisiológico no crescimento de recém-nascidos normais. Astragalus membranaceus é causado pelo amarelecimento da pele, membranas mucosas ou outros órgãos devido ao aumento da bilirrubina no corpo.Quando a bilirrubina sérica do adulto é> 34μmol / L (2mg / dl), coloração amarela pode ser vista na esclera e pele, e os neonatos são devidos aos capilares. Quando a bilirrubina é> 85μmol / L (5mg / dl), ocorre o amarelecimento da pele. Conhecimento básico Proporção de doença: 5% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: encefalopatia de bilirrubina neonatal
Patógeno
Icterícia fisiológica neonatal
Mais produção de bilirrubina (25%):
Existem muitas razões para a produção de bilirrubina:
(1) destruição dos glóbulos vermelhos: o feto está em um ambiente hipóxico no útero, e os glóbulos vermelhos são compensatórios, mas a duração da vida é curta, o conteúdo de oxigênio no sangue aumenta após o nascimento e muitos glóbulos vermelhos são rapidamente destruídos.
(2) Existem muitas fontes de bypass bilirrubina.
(3) conteúdo elevado de heme oxigenase: alto conteúdo dentro de 7 dias após o nascimento, o potencial para produção de bilirrubina é grande.
A função hepática é imatura (30%):
(1) Má capacidade do fígado em tomar bilirrubina: Conteúdo insuficiente da proteína Y e Z nas células do fígado, de modo que o fígado não absorva bilirrubina suficiente.
(2) Função deficiente da bilirrubina ligada ao fígado: baixa atividade da glicuroniltransferase intraglicêmica e viabilidade insuficiente, resultando em função deficiente da ligação da bilirrubina.
(3) má função da bilirrubina excreção do fígado: má função de excreção combinada com bilirrubina, fácil de causar colestase.
Fatores de circulação intestinal-hepática (30%):
Quando o recém-nascido nasce, a flora normal no intestino não foi estabelecida, e a bilirrubina que entra no trato intestinal não pode ser convertida em urobilinogênio (trato biliar fecal), e a atividade da β-glicuronidase no trato intestinal do recém-nascido é alta. A bilirrubina ligada no intestino é hidrolisada em ácido glicurônico e bilirrubina não ligada, que por sua vez é absorvida pela parede intestinal através da veia porta até o fígado.
Devido às características acima, a capacidade dos recém-nascidos em ingerir, combinar e excretar a bilirrubina é obviamente menor do que a dos adultos, e a bilirrubina é mais produzida e excretada menos, portanto, a icterícia é altamente provável, especialmente em hipóxia, atraso na liberação de mecônio e atraso alimentar. Vômitos, desidratação, acidose, hematoma de cabeça, etc. agravarão a icterícia.
Patogênese
A ocorrência de icterícia fisiológica está relacionada às características do metabolismo da bilirrubina neonatal.
1. Mais produção de bilirrubina: Os recém-nascidos produzem mais que o dobro de bilirrubina (8,5 mg / kg) por dia do que os adultos (3,8 mg / kg).
2. Insuficiente entrega de ligação de proteína no sangue: Os recém-nascidos têm mais ou menos acidose após o nascimento, por isso muitas vezes mostra conexão insuficiente entre bilirrubina e albumina, especialmente baixos níveis de albumina em prematuros, como medicação inadequada, fonte médica A substância que compete pela albumina é sexualmente adicionada, e o transporte da bilirrubina é bloqueado.
3. O tratamento sujo de bilirrubina é pobre: como captação de fígado, transformação, falta de capacidade de excretar bilirrubina, uma série de enzimas no processo de bilirrubina intra-hepática e ácido glicurônico precisam de energia e oxigênio, Se o recém-nascido nasce, hipóxia pós-parto, dano por frio, acidose e toxinas produzidas durante a infecção, a função enzimática é inibida, especialmente o papel importante da glicuroniltransferase no fígado de recém-nascidos. O conteúdo é muito baixo, resultando em mau manejo da bilirrubina.
4. A carga de circulação hepato-intestinal é grande: devido à ação da glicosidase no intestino neonatal, a ligação da bilirrubina à bilirrubina não conjugada é reabsorvida no lúmen intestinal e o recém-nascido forma cerca de 20 mg de bilirrubina todos os dias. Se a descarga de mecônio é atrasada, a carga de circulação hepática-intestinal da bilirrubina aumenta.
Prevenção
Prevenção de icterícia fisiológica neonatal
Método de prevenção de icterícia fisiológica
1. Especialistas lembram que se uma mulher tiver um bebê com amarelo fetal, ela deve ser impedida de engravidar e levar o medicamento chinês a tempo.
2, após o nascimento do bebê deve observar de perto a frequência cardíaca, sons cardíacos, anemia e alterações do tamanho do fígado, prevenção precoce e tratamento da insuficiência cardíaca.
3, o bebê é observado de perto após o nascimento da icterícia esclera, constatou que a icterícia deve ser tratada o mais rapidamente possível, e observar a mudança da cor da icterícia para compreender o avanço e retirada da icterícia.
4. Se você precisar realizar uma terapia de transfusão de sangue, você deve fazer um bom trabalho de desinfecção do ar no hospital, preparar sangue e vários medicamentos e artigos, e operar estritamente os procedimentos.
5, prevenção de icterícia neonatal deve prestar atenção para proteger a pele do bebê, umbigo e nádegas para evitar danos.
6, prestar atenção para observar os sintomas sistêmicos do bebê amarelo fetal, com ou sem murchamento mental, letargia, dificuldade em amamentar, convulsões, estrabismo, membros ou convulsões, de modo a tratar as crianças gravemente doentes no início.
7, amarelo fetal muitas vezes sofrem de calor úmido na mãe grávida e afetar o feto, resultando em fetal amarelo fetal após o nascimento, por isso durante a gravidez, as mulheres grávidas devem prestar atenção à dieta, mas comer frio, mas com fome e evitar álcool e quente O produto para evitar danos no baço e no estômago.
Complicação
Complicações da icterícia fisiológica neonatal Complicações da encefalopatia da bilirrubina neonatal
A grande maioria não apresenta complicações, e algumas crianças com muito baixo peso ao nascer podem desenvolver encefalopatia por bilirrubina.
Sintoma
Sintomas de icterícia fisiológica Neonatal Sintomas comuns Baby face amarelada pele amarelo esclera amarelo manchado icterícia
1. A icterícia fisiológica é amarela clara limitada à face e pescoço, ou afeta o tronco, a esclera também pode ser manchada de amarelo, diminuiu após 2 a 3 dias e a cor da pele retornou ao normal no 5º ao 6º dia. Icterícia severa também pode ser usada por todo o corpo, vômito e líquido cefalorraquidiano também podem ser manchados por mais de uma semana, especialmente para bebês prematuros com duração de 4 semanas, as fezes ainda estão amarelas, sem bilirrubina na urina Prime
2. A cor do escorpião amarelo é leve, a cor é mais escura, mas a pele é rosada e o amarelo é vermelho.
3. A icterícia é mais comum no tronco, na esclera e nas extremidades proximais, mas no cotovelo e no joelho.
4. O estado geral do recém-nascido é bom, sem anemia, sem inchaço do fígado e baço, função hepática normal, sem icterícia nuclear.
5. A icterícia fisiológica em bebês prematuros é mais comum do que em crianças a termo, pode ser retardada em 1 a 2 dias, o grau de icterícia é maior e a regressão é retardada, podendo ser estendida para 2 a 4 semanas.
Examinar
Exame de icterícia fisiológica neonatal
1. Bilirrubina sérica, várias medições aumentam gradualmente sugerindo atresia biliar, se houver flutuação ou declínio irregular, sugerindo hepatite.
2. Transaminase sérica, um aumento significativo no início é uma sugestão de hepatite.
3. Outros testes laboratoriais, soro 5'-nucleotidase significativamente aumentado sugestivo de atresia biliar. A alfa-fetoproteína sérica> 40 mg / L sugere hepatite. O fluido de drenagem duodenal contendo bílis ou ácido biliar pode reduzir a atresia biliar externa. Lipoproteína-X (LP-X) pacientes positivos sugerem atresia biliar.
4. Injeção intravenosa de 131I rosa vermelha 37 ~ 148MBq (1 ~ 4μCi), coletar 3 dias de fezes (não pode ser misturado com urina) para medir contagens por minuto, como> 10% da injeção pode eliminar a atresia biliar.
5. Os exames de fígado e biliar radionuclídeo foram realizados após o derivado de ácido iminodiacético (IDA) marcado com 99m ..O desenvolvimento hepático de crianças com hepatite foi lento e o trato intestinal mostrou concentração radioativa.O desenvolvimento do fígado de crianças com atresia biliar apareceu rapidamente. Nenhum desenvolvimento nos intestinos.
6. B ultra-som, pode ser encontrado no cisto do trato biliar total, como nenhuma vesícula biliar sugestiva de atresia biliar.
7. Biópsia hepática, a estrutura do fígado é basicamente normal, hiperplasia maciça dos ductos biliares sugerem atresia biliar. Distúrbio da estrutura lobular hepática, necrose de hepatócitos, células gigantes multinucleadas são fáceis de ver e sugestivas de hepatite.
8. A laparotomia exploratória, deve ser implementada dentro de 2 meses, se nenhuma vesícula biliar for mais explorada. Se houver vesícula biliar, a angiografia da vesícula biliar deve ser realizada.Se anormal, a jejunostomia hepática deve ser realizada (quanto mais cedo o efeito for realizado, mais tardar não será mais de 3 meses).
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de icterícia fisiológica neonatal
Diagnóstico
(1) história médica
1. O tempo de aparecimento da icterícia, o escarro comum dentro de 24 horas deve primeiro considerar hemólise neonatal e, em seguida, considerar infecções congênitas, como CMV. A icterícia fisiológica é mais comum em 2 a 3 dias e a ABO também é excluída. 4 a 7 dias são mais comuns na sepse e na icterícia do leite materno. Sete dias depois, icterícia, sepse, pneumonia neonatal, atresia biliar e icterícia do leite materno foram todos possíveis.
2. O astrágalo se desenvolve rapidamente, a hemólise neonatal é a mais rápida, seguida pela sepse, a hepatite neonatal e a atresia biliar desenvolvem-se de forma lenta e duradoura.
3. A cor das fezes e urina, a cor das fezes é muito leve ou cinza, e a cor da urina é profunda, sugerindo hepatite neonatal ou atresia biliar.
4. História da família, os pacientes com doença faba feijão deve considerar se a deficiência de G6PD, os pais devem ter hepatite.
5. Histórico de gravidez, histórico de produção (ruptura prematura de membranas, parto prolongado, sugerindo infecção no período de nascimento), história de uso de medicamentos pela mãe antes do parto.
(B) as fezes tem pigmentos óbvios devem considerar hemólise neonatal e sepse
1. Se houver infecção e envenenamento, a cultura de sangue e urina deve ser realizada.
2. Se houver hemólise (crescimento de reticulócitos, eritrócitos nucleados> 2 a 10/100 glóbulos brancos), o tipo sanguíneo mãe e bebê ABO e Rh deve ser verificado, e o teste anti-globulina humana é incompatível com Rh tipo sanguíneo. O teste de liberação de anticorpos foi positivo em crianças com doença hemolítica ABO. Aqueles que são negativos no teste acima ou aqueles que se desenvolvem após 3 ou 4 dias de nascimento devem ser excluídos do defeito G6PD.
Diagnóstico diferencial
Identificação com icterícia patológica, preste atenção para observar o tempo e evolução da icterícia, como o aparecimento de icterícia, apareceu dentro de 24h após o nascimento. Huang Qi desapareceu tarde e continuou a recuar. Ou reaparecer após o desaparecimento da icterícia fisiológica. Ou icterícia continuou a aumentar, etc., todos os quais são icterícia patológica, clinicamente associada com sintomas anormais e sinais de icterícia, são icterícia patológica, icterícia patológica pode causar encefalopatia bilirrubina, deve identificar ativamente a causa, ativamente amarelo Tratamento
