anemia hemorrágica do recém-nascido
Introdução
Introdução à anemia hemorrágica neonatal Dentro de 2 semanas após o nascimento, hemoglobina do sangue venoso ≤130g / L, sangue capilar ≤145g / L, pode ser diagnosticada como anemia, as manifestações clínicas da anemia hemorrágica neonatal variam dependendo da gravidade da perda de sangue e da quantidade de perda de sangue. A perda de sangue dos recém-nascidos pode ocorrer em três períodos diferentes antes, durante e após o nascimento. A perda sangüínea pré-natal é causada principalmente por transfusão fetal fetal, transfusão fetal-feminina, hemorragia fetal placentária e algumas operações de tratamento pré-natal.Gerência aguda de sangue pode ocorrer em choque, casos graves podem causar morte e devem ser resgatados a tempo; Perda de sangue pode causar anemia e displasia intra-uterina em recém-nascidos, ou sintomas de anemia por deficiência de ferro leve. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque insuficiência cardíaca anemia hepatoesplenomegalia neonatal
Patógeno
Causas da anemia hemorrágica neonatal
Sangramento pré-natal
Principalmente através da perda de sangue placentário, incluindo hemorragia fetal-placentária, transfusão fetal-fetal e transfusão dupla, devido à ocultação do sangramento, a quantidade de sangramento varia, a taxa de sangramento pode ser urgente, portanto as manifestações clínicas são diferentes.
(1) Hemorragia fetal-placentária: refere-se a sangramento fetal na placenta e causa anemia neonatal, que pode causar hemorragia após parênquima placentário ou hemorragia, resultando nas duas condições a seguir:
1 Cordão umbilical ao redor do pescoço: quando o cordão umbilical está em volta do pescoço, porque a parede da veia umbilical é fina, a pressão do cordão umbilical primeiro bloqueia a veia umbilical e depois a artéria umbilical, para que o feto não consiga obter o sangue placentário da veia umbilical e a artéria umbilical continua O sangue fetal retorna à placenta e, se o feto perder sangue, pode perder 20% do volume sangüíneo.
2 Após a cesárea: Se a posição do bebê for maior que a placenta antes da ligação do cordão umbilical, o sangue que flui pela artéria umbilical continua a fluir para a placenta e, devido à pressão hidrostática, o sangue continua a fluir da veia umbilical para o feto. O volume sanguíneo do nascimento uterino é menor que o do parto vaginal.
(2) transfusão Fetal-mãe:
Existe uma diferença de pressão entre a artéria umbilical e o hiato: existe uma diferença de pressão entre a artéria umbilical e a vilosidade, e a água e os metabólitos fetais podem atingir a mãe, portanto o sangue fetal pode seguir essa via, especialmente quando as vilosidades estão danificadas e o sangue entra diretamente na circulação sanguínea materna. Algumas pessoas examinaram a placenta em cada estágio da gravidez e descobriram que existem muitas pequenas lacunas na barreira placentária, que é secundária à morte vascular e ao infarto das vilosidades.
2 amniocentese transabdominal: amniocentese transabdominal tem sido amplamente utilizada para tratar a doença hemolítica neonatal e diagnóstico de doença metabólica genética perinatal, agulha de punção pode danificar a placenta causada por sangramento, tem sido relatado que 10,8% transfusão mãe-feto ocorre em Após o diagnóstico de amniocentese.
3 outras lesões: reversão externa, ocitocina intravenosa, síndrome de hipertensão induzida por gravidez materna.
4 corioangioma placentário, câncer de vilosidades, etc .: células vermelhas do sangue fetais podem entrar na circulação sanguínea através da placenta em 4-8 semanas de gestação, ou no momento do parto.
(3) Transfusão fetal fetal: a transfusão de sangue duplo é uma complicação da gestação gemelar monocoriônica, com alta morbidade e mortalidade perinatal Herlitz relatou pela primeira vez em 1941, suas manifestações clínicas Mais compreensão tem sido feita, mas a patogênese ainda não está clara.Nos últimos anos, tem havido algum progresso no estudo da etiologia.Portanto, houve avanços no tratamento e aumento das taxas de sobrevivência.
Uma condição importante para a transfusão dupla é que existe um leito vascular fetal comum entre as duas placentas.De acordo com o estudo da injeção vascular placentária do leite, quase todas as anastomoses vasculares existem no gêmeo coriônico único, com inter-arterial, interveniente e intercapilar. A anastomose, mas ocorre principalmente no movimento, tipo de tráfego venoso, que foi proposto por Schatz em 1882, chamado de "terceiro ciclo", o suprimento de sangue do sangue arterial para as vilosidades placentárias, do retorno venoso ao receptor, a incidência da doença O mecanismo foi desafiado pelos seguintes novos conceitos:
1 Diferença na concentração de proteínas séricas entre gêmeos: Em 1963, Kloosterman propôs que os doadores de sangue circulam cronicamente pela anastomose vascular até a circulação do receptor, pois a proteína não consegue atravessar a placenta, a hipoproteinemia da circulação do doador, a pressão coloides osmótica é baixa e a água devolvida à mãe. No corpo, a criança é desidratada e cresce para trás, enquanto o receptor da hiperproteinemia tem uma alta pressão osmótica coloidal e absorve uma grande quantidade de água da mãe.A criança cresce mais rápido, o líquido amniótico é demais e o edema do corpo pode ser causado.
2 Diferenças nos níveis de peptídeo natriurético atrial entre gêmeos: Em 1989, Nageotte descobriu que o nível de peptídeo natriurético atrial dos receptores era mais alto que o dos doadores, a liberação de peptídeo natriurético foi causada pelo aumento do volume sangüíneo e promoveu aumento da produção de urina fetal, resultando em líquido amniótico. Demasiado, Wieacker concordou com esta conclusão em 1992, salientando que o aumento do líquido amniótico é devido à inibição da libertação de vasopressina.
3 vele placenta: Em 1993, Fries et al ressaltaram que a gravidez vaginal coriônica única combinada com placenta em forma de caracol tinha mais transfusão do que não combinada, eles acreditavam que o cordão umbilical membranoso era facilmente comprimido e a quantidade de fluxo sanguíneo através da veia umbilical para um gêmeo era reduzida. Mais sangue fluirá através da anastomose vascular placentária para outro feto, causando excesso de líquido amniótico, que por sua vez pode forçar a veia umbilical a causar um círculo vicioso.Os autores apontam que a punção e extração de uma grande quantidade de líquido amniótico pode não apenas aliviar os sintomas, mas também diretamente Tratamento etiológico.
A diferença na função da placenta entre os gêmeos: Em 1992, Saunders et al propuseram que a causa da transfusão dupla era a insuficiência placentária uterina do doador, a resistência ao redor da circulação placentária aumentava e o sangue era desviado para o receptor por anastomose vascular.Em 1993, Vetter propôs um pequeno A resposta à disfunção placentária fetal e aos distúrbios do crescimento é liberar estímulos de crescimento, mas é incapaz de responder a esses estímulos devido à disfunção placentária incompleta, enquanto o outro feto tem função placentária normal, que estimula o fluxo através da anastomose vascular. Estimulado para promover o crescimento, esse processo é denominado de "seqüência de fatores de crescimento", principalmente devido a acidentes obstétricos durante o parto, mal-estar da placenta e do cordão umbilical, perda sanguínea pós-parto ao umbigo, trato gastrointestinal e hemorragia interna. Veja, nos últimos anos, a perda de sangue causada pela coleta de sangue para diagnóstico em hospitais também aumentou.
Perda de sangue no nascimento
Principalmente causada por acidentes obstétricos durante o parto, placenta e deformidade do cordão umbilical.
(1) placenta anormal: perda de sangue grave ocorre frequentemente na placenta prévia, descascamento precoce da placenta ou cesariana perdeu a placenta e causar perda de sangue, malformação placentária é mais comum com placenta multi-folha, cada folha envia um ramo de veia frágil para a placenta, O vaso sanguíneo é propenso a sangramento.
(2) anormalidade do cordão umbilical: o cordão umbilical normal pode sangrar repentinamente devido ao envolvimento excessivo, malformação do cordão umbilical, como hemangioma do cordão umbilical, vasos sangüíneos vagais etc., este último é um ou mais vasos sangüíneos antes do cordão umbilical atingir seu local de implantação. A falta de proteção do tecido semelhante ao cordão umbilical é extremamente fácil de romper, o cordão umbilical é colocado na placenta e os vasos sanguíneos também são passados entre o âmnio e o córion sem proteção.A incidência de sangramento é de 1% a 2%.
Perda de sangue após o nascimento
A perda sangüínea após o nascimento é comum no umbigo, no trato gastrointestinal e na hemorragia interna.Nos últimos anos, a perda sangüínea também aumentou devido à coleta de sangue para diagnóstico em hospitais.
(1) Perda de sangue no umbigo: a causa pode ser devido a:
1 Quando o cordão umbilical é ligado, o cordão umbilical não está bem amarrado ou o vaso do coto umbilical é aberto novamente e sangrando.
2 troque o sangue pela cânula da veia umbilical, troque por sangue baixo de hemoglobina com fluido de manutenção excessivo.
3 O sangue da veia umbilical diagnóstica foi coletado várias vezes.
(2) Perda sanguínea intestinal: causada por doença hemorrágica neonatal, malformação intestinal congênita ou enterocolite necrosante.
(3) sangramento interno: causada por lesão no nascimento, anemia ocorre frequentemente 24 a 72 horas após o nascimento, e mais frequentemente acompanhada de icterícia, há vários casos:
1 hematoma de cabeça enorme ou hemorragia subaracnóidea decidual.
2 hemorragia intracraniana: como hemorragia subdural e subaracnóide, grande quantidade de sangramento pode causar anemia, sufocamento de hipóxia causada por hemorragia ventricular em prematuros, o volume de sangramento pode chegar a 10% a 15% das crianças com volume de sangue.
3 fígado, ruptura do baço.
4 hemorragia adrenal.
Patogênese
A perda sangüínea neonatal pode ser causada por separação anormal da placenta (placenta prévia), placenta prévia, ruptura do cordão umbilical causada por lesão no nascimento, cordão umbilical na placenta com fixação em forma de vela, ruptura dos vasos sanguíneos e cesárea causada pelo corte na placenta prévia. Durante o parto, o cordão umbilical é enrolado em volta do pescoço ou do corpo do feto, o sangue arterial pode ser bombeado do feto para a placenta e o cordão umbilical é bloqueado, o sangue é impedido de retornar ao bebê pela veia umbilical e o clampeamento do cordão umbilical pode causar recessão aguda severa. Perda de sangue (entre na placenta).
O sangramento fetal no útero pode causar perda sangüínea recessiva de gravidade variável. Esse sangramento pode ser agudo ou prolongado, ou pode ser crônico e repetitivo.Se o feto tiver uma compensação por sangramento, sua relação sangue-célula Haverá um período de declínio no volume (porque o volume de sangue é reexpandido), o sangramento perinatal agudo pode causar choque fetal ou neonatal e o declínio do hematócrito precisa de várias horas.O teste de Kleihauer positivo no sangue materno pode confirmar o sangramento fetal. Quando há células vermelhas do sangue fetal entrando na circulação sanguínea da mãe, suas características de fixação de ácido podem ser determinadas para esfregaços de sangue.
A transfusão fetal-fetal crônica pode ocorrer em gêmeos mono-ovais, com vasos sangüíneos comuns se comunicando entre a placenta e a perda de sangue recessivo para o útero (nos gêmeos de suprimento de sangue).
Prevenção
Prevenção de anemia hemorrágica neonatal
Perda sanguínea gestacional-materna pré-natal (o tipo mais comum de perda de sangue fetal) transfusão fetal-fetal, etiologia e mecanismo não são claros, pode ser encontrado quando amniocentese, reversão externa, ocitocina intravenosa e síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, Além da prevenção ativa e tratamento da síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, outras operações devem ser cautelosas, e prestar atenção para identificar a ocorrência desta doença, e tomar medidas eficazes de diagnóstico e tratamento, transfusão fetal-fetal se o diagnóstico pode ser diagnosticado antes do parto, o receptor de sangue pela punção fetal para extrair muito líquido amniótico Pode aliviar os sintomas e tratar a causa.
Complicação
Complicações da anemia hemorrágica neonatal Complicações, insuficiência cardíaca por choque, anemia, hepatoesplenomegalia neonatal
A insuficiência cardíaca pode ocorrer em casos graves e a quantidade de sangramento é freqüentemente acompanhada de choque, e a perda sanguínea crônica é complicada pela anemia, fígado e esplenomegalia.
Sintoma
Sintomas de anemia hemorrágica neonatal sintomas comuns hipotensão choque hipovolêmico falta de ar eritrocitose taquicardia vela placenta icterícia irritabilidade inquieta ascite embotamento móvel
Dependendo da quantidade de sangramento e tempo de sangramento, velocidade, uma pequena quantidade de sangramento pode ser assintomática.
1. desempenho geral
Um recém-nascido com perda sangüínea branda é assintomático ao nascimento, a perda sanguínea placentária aguda ocorre durante o parto, a anemia neonatal não é óbvia no nascimento, mas pode causar choque hipovolêmico e diferir da asfixia pálida, não podendo aliviar os sintomas de oxigênio. Após a inalação de oxigênio, os sintomas são aliviados.Depois do recém-nascido, o líquido extracelular entra continuamente na circulação sanguínea para compensar a hipovolemia.Após 24 horas, a criança doente pode ter anemia, mas sem hepatoesplenomegalia, perda de sangue crônica intrauterina, Há anemia significativa ao nascimento, exceto pela palidez, outros sintomas muitas vezes não são óbvios, e até mesmo os sintomas de Hb até 40-60g / L ainda são leves, mas pode haver hepatoesplenomegalia.Em casos graves, pode ocorrer insuficiência cardíaca congestiva. Crianças com anemia hipocrômica de pequenas células, aumento de reticulócitos, diminuição do ferro sérico e diferentes taxas de sangramento:
(1) perda aguda de sangue: principalmente perda de sangue ao nascer, pálida após o nascimento, irritabilidade, respiração superficial, irregular ou mesmo desconforto respiratório, taquicardia, pulso fraco, há sintomas de choque quando há muito sangramento, geralmente sem hepatoesplenomegalia .
(2) Perda de sangue crônica: principalmente para perda de sangue pré-natal, desconforto respiratório significativamente pálido, mas não óbvio, ocasionalmente insuficiência cardíaca congestiva e mais hepatoesplenomegalia.
2. Diferentes causas de perda de sangue
(1) Perda de sangue pré-natal: Quando a transfusão fetal-materna ocorre, ocasionalmente o feto, o tipo de sangue materno é incompatível, a mãe grávida pode ter uma reação transfusional, como calafrios, febre e até mesmo hemólise aguda causou insuficiência renal aguda.
(2) Transfusão de sangue entre gêmeos: A incidência de transfusão entre gêmeos em uma única gravidez de gêmeo coriônico é de 4% a 35% Não há consenso sobre o tempo de transfusão entre gêmeos É considerado um processo de perda sanguínea crônica. Mas também pode ocorrer durante o parto ou se transformar em transfusão de sangue aguda, o último para choque hemorrágico agudo, a doença causada pela perda crônica de sangue, o fornecimento de sangue é pálido, Hb pode ser 50g / L inferior ao receptor, desenvolvimento Lento, peso pode ser 20% mais leve que o sangue, casos graves podem aparecer edema, hepatoesplenomegalia, oligúria e menos líquido amniótico, anemia severa pode mostrar sintomas de insuficiência cardíaca, como falta de ar, e até morrer no útero, ao contrário, sangue As crianças são caracterizadas por indivíduos grandes, aumento de sangue, coração, fígado, rim, pâncreas e glândula supra-renal, mais urina, mais líquido amniótico, aumento de hemácias, aumento da viscosidade, hiperbilirrubinemia e insuficiência cardíaca congestiva, etc. Ocasionalmente, o sangue do receptor passa através da anastomose arterial para o doador morto, resultando em hipotensão, anemia e lesão isquêmica hipóxica secundária no cérebro.A transfusão de sangue duplo pode ser acompanhada por uma deformidade sem coração, ou seja, o doador não tem coração. 2 fetos dependem de um coração do receptor Sangue, a incidência de gravidezes individuais monozigóticos representam cerca de 1%, o que é frequentemente também associada a artéria umbilical única e choque hipovolémico, se não forem tratadas podem provocar a morte.
Quanto mais cedo a transfusão de sangue gêmea ocorre, pior o prognóstico é.Se a taxa de mortalidade perinatal é quase 100%, o diagnóstico e tratamento antes de 28 semanas de gravidez, a taxa de mortalidade perinatal é de 20% a 45%, que é significativamente maior do que o saco amniótico duplo. Duplo córion sem feto entre os fetos.
(3) hematoma da cabeça: também conhecido como hematoma subperiosteal, muitas vezes localizado em um ou ambos os lados do osso superior, a pele local não está inchada, não muda de cor, devido à lenta hemorragia subperiosteal, hematoma é mais óbvio depois de horas ou 2 a 3 dias após o nascimento Atinge a faixa máxima dentro de 1 semana e gradualmente absorve e encolhe.O hematoma é claramente definido, não cruza a sutura, tem uma sensação de flutuação e a cor da pele local permanece inalterada, podendo ser diferenciada da hematoma subdural subcapsular (a cabeça pioneira) e produtora de tumor. Os dois últimos intervalos podem estar além da costura óssea, o nascimento do tumor é encontrado no nascimento, os limites não são claros, a pressão é suave e côncava, nenhuma flutuação, a pele local pode ser vermelha ou roxa, hematoma craniano e hematoma subdural capsular A identificação é a seguinte: o hematoma de cabeça localiza-se na região occipital, precisa ser diferenciado da protuberância meníngea, o segundo apresenta uma sensação de inchaço com a respiração, o crânio pode ser visto no filme radiográfico e o crânio é completo no crânio. Fratura de hematoma de cabeça enorme pode causar anemia hemorrágica e hiperbilirrubinemia.O hematoma do crânio pode ser absorvido lentamente, podendo ser dissipado em 2 semanas a 3 meses devido ao tamanho.Quando é absorvido, a ossificação da ossificação é formada na borda do hematoma. Lado, O recesso central, como uma cratera-como alterações.
(4) hematoma subdural capular: logo após o nascimento, o couro cabeludo é limitado a inchaço.O sangramento pode ser espalhado através dos tecidos moles.Quando a quantidade de sangramento é pequeno, o intervalo de hematoma é limitado.Alguns podem ser cobertos pelo tumor.Quando a quantidade de sangramento é grande, o inchaço está inchado. A faixa é gradualmente aumentada, podendo afetar todo o couro cabeludo, até mesmo a quantidade do olho, dos olhos, do travesseiro, do pescoço e das costas.O hematoma tem uma sensação de flutuação, que muitas vezes dificulta a limpeza do escarro frontal, e a pele coberta pode ser azul-púrpura.Quando o sangramento é grave, pode causar anemia.
(5) Ruptura hepática: pode ser causada por apresentação de culatra, criança gigante, parto agudo, tórax e abdômen durante a ressuscitação, hipóxia intra-uterina e coagulopatia, etc. Também é relatado que neonatos com hemangioma hepático, embriogênico Se o tumor se rompe e causa sangramento, o hepatoma se formará sob a cápsula hepática no início da lesão hepática Quando a quantidade de sangramento aumenta, a ruptura da cápsula hepática causa hemorragia intra-abdominal, portanto, os primeiros sintomas muitas vezes não são óbvios e os sintomas aparecem dentro de 48 horas após o nascimento. É caracterizada por recusa ao leite, inquietação, palidez, falta de ar, ritmo cardíaco acelerado, icterícia, aumento do fígado, inchaço do abdome superior direito e inchaço do tumor Quando o hematoma é aumentado ou rompido, ocorre choque hemorrágico agudo, distensão abdominal e embotamento móvel. Ocasionalmente, a parte umbilical é azul, ou seja, o sinal de Cullen. Se a condição é aguda, pode morrer devido a choque hemorrágico. Mesmo que seja diagnosticado antes do nascimento, ainda há alguma dificuldade. O diagnóstico desta doença depende de ultra-som abdominal ou líquido sangrento na cavidade abdominal, mas sem punção. Fluidos sangrentos não pode descartar hemorragia visceral.O tratamento requer transfusão e anti-choque, laparotomia cirúrgica para o tratamento.
(6) ruptura do baço: pode ocorrer isoladamente ou ao mesmo tempo que a ruptura do fígado, especialmente se o feto tiver esplenomegalia, e o tratamento é roto com o fígado.
(7) hemorragia adrenal: a incidência relatada de 1,7 ‰, mais comum em bebês nascidos na mãe pélvica ou diabética, cesariana não foi visto, a causa da hemorragia adrenal ainda é desconhecida, pode ser visto em ferimento de parto, Sob o estresse da hipóxia ou infecção grave, a destruição do neuroblastoma adrenal também pode causar hemorragia maciça.O Hospital Infantil de Pequim tem visto um caso de choque hemorrágico causado pela ruptura de hematoma adrenal bilateral 15h após o nascimento em uma cavidade peritoneal. Tumor celular, 90% da hemorragia adrenal é unilateral, mais comum no lado direito, a glândula adrenal neonatal é relativamente grande, capilares abundantes, falta de suporte intersticial ao redor, fácil de ser lesionado e sangramento, a glândula adrenal direita está localizada entre o fígado e a coluna Espremer, sua veia diretamente aberta para a veia cava inferior, afetada por alta pressão venosa, fácil de causar sangramento após a lesão, uma pequena quantidade de sangramento pode ser assintomática, apenas em raio-X infantil maior ou autópsia para ver calcificação, sangramento maciço Pode causar choque, hematomas, distensão abdominal, o rim pode tocar a massa, bilateral, hemorragia adrenal pode aparecer sintomas de insuficiência adrenal transitória, ultra-som abdominal pode ser O diagnóstico correcto, mas em graves, muitas vezes apenas diagnosticada na autópsia, em adição ao tratamento anti-choque, a insuficiência supra-renal aguda deve ser tratada, mais hidrocortisona 5 mg / kg (· d) por via intravenosa.
(8) Lesão renal: a posição da culatra pode causar ruptura renal ou adenose do pedículo renal, a hematúria ocorre logo após o nascimento, o abdome gradualmente incha, há ascite e pode mover-se e movimentar a massa renal, quando há muito sangramento, há anemia. Choque hemorrágico, etc, ultra-som abdominal pode confirmar o diagnóstico, diagnóstico diferencial, incluindo tumor renal com sangue e trombose da veia renal ou infarto, o tratamento é o mesmo que ruptura hepática, laparotomia se o rim tem extensa necrose hemorrágica deve ser realizada nefrectomia.
Examinar
Exame de anemia por perda de sangue neonatal
1. Exame de rotina de sangue: Perda de sangue aguda é displasia celular positiva, perda de sangue crônica é anemia hipocrômica de células pequenas, transfusão de sangue entre gêmeos tem glóbulos vermelhos, hemoglobina é aumentada e glóbulos vermelhos e hemoglobina são significativamente reduzidos.
2. Exame da hemoglobina em gêmeos mono-ovais: a diferença na hemoglobina entre gêmeos é> 50g / L, e o menor valor é a perda de sangue.
3. Teste de eluição do ácido eritrocitário no sangue materno: o diagnóstico de transfusão de sangue fetal deve ser encontrado no sangue materno, hemácias fetais ou heparina materna> 2%, para transfusão de feto-mãe, teste de eluição de esfregaço de glóbulos vermelhos é baseado em A hemoglobina fetal tem um efeito resistente ao ácido em tampão ácido e permanece nos glóbulos vermelhos A mãe hemoglobina é lavada com ácido para se tornar uma célula em branco Este método pode não só detectar glóbulos vermelhos fetais, mas também estimar a quantidade de perda de sangue em recém-nascidos. Método de inspeção.
(1) Exame quantitativo da hemoglobina do sangue materno: A hemoglobina fetal no sangue adulto normal deve ser <3% Durante a gravidez, a hemoglobina fetal do sangue materno tem um aumento fisiológico que pode chegar a 5,7%, mas seu ácido eritrocitário elui e mancha levemente. Vermelho, que pode ser distinguido dos glóbulos vermelhos verdadeiros do feto pelo vermelho brilhante.
(2) Exame quantitativo da alfa-fetoproteína: transfusão fetal-materna, valor de alfa-fetoproteína no sangue materno aumentado.
4. Outros: A transfusão entre gêmeos está associada ao aumento da viscosidade do sangue e hiperbilirrubinemia.
B-ultra-som pode ser encontrado no fígado, esplenomegalia, pré-natal gêmeos B-ultra-som com o mesmo sexo, uma única placenta, entre os dois fetos com mediastino seda cabelo-like, perda de sangue, retardo de crescimento fetal, pode ter menos líquido amniótico;
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de anemia hemorrágica neonatal
Diagnóstico
Confirmado de acordo com manifestações clínicas e exames laboratoriais.
Transfusão de mãe fetal
Para a ocultidade, além de manifestações clínicas de anemia, sem icterícia, o diagnóstico tem certas dificuldades, muitas vezes contam com os seguintes testes:
(1) Encontre glóbulos vermelhos fetais na circulação materna: atenção deve ser dada ao diagnóstico:
1 Excluir a mãe de qualquer doença que aumente a hemoglobina fetal.
2 mãe, se o tipo sanguíneo ABO não for compatível, os glóbulos vermelhos do feto são fáceis de remover após a entrada na circulação sanguínea materna, então o método de eluição ácido deve ser realizado dentro de algumas horas após o parto, caso contrário é falso negativo, outros métodos incluem teste de aglutinação diferencial direta , tecnologia de anticorpos fluorescentes, etc., mas o método é mais complicado e não é comumente usado.
(2) Exame quantitativo da hemoglobina do sangue materno.
(3) Exame quantitativo da alfafetoproteína.
2. transfusão de sangue fetal Twin
(1) métodos diagnósticos passados:
1 A placenta do doador de sangue é pálida e atrófica, a placenta é congestionada pelo sangue, a hipertrofia vermelha, a injeção de leite ou a solução colorida podem confirmar a existência da anastomose vascular, mas na verdade, a anastomose vascular não é fácil de encontrar.
2 gêmeos têm uma diferença de peso corporal> 20%, diferença de hemoglobina> 50g / L e manifestações clínicas de gêmeos.Alguns estudiosos descobriram que gêmeos coriônicos duplos podem ter condições semelhantes, e que doadores de sangue podem não ter hemoglobina aumentada. A eritropoietina compensatória aumentou e a diferença entre a hemoglobina entre os dois fetos não era óbvia.
(2) Novos métodos diagnósticos: Um novo método diagnóstico foi proposto recentemente:
1 pré-natal B-teste de ultra-som: de acordo com a diferença entre a circunferência abdominal dos gêmeos> 20%, a quantidade de líquido amniótico, edema fetal, para determinar a transfusão de sangue gêmeo.
2 Medição da taxa Doppler da artéria umbilical fetal: Padrão de fluxo sanguíneo observado, há uma diferença na relação sistólica / diastólica entre os gêmeos.
3 punção do cordão umbilical: pode excluir anormalidades cromossômicas, retardo de crescimento intra-uterino causado por infecção intra-uterina congênita.
3. sangramento pós-natal
Veja anemia hemolítica, hemorragia neonatal, coagulação intravascular difusa, etc., preste atenção à identificação.
Diagnóstico diferencial
1. Sufocamento pálido: Existem muitas complicações no parto ou sofrimento intra-uterino antes do nascimento, os recém-nascidos têm hematomas, dificuldade para respirar ou suspender, a freqüência cardíaca diminui e nenhuma redução da hemoglobina pode ser identificada com esta doença.
2. doença hemolítica neonatal grave: também pode ter pálido, anemia, mas muitas vezes acompanhada de edema, hepatoesplenomegalia, icterícia dentro de 24 horas após o nascimento, pode ser identificado com a doença, o diagnóstico de doença hemolítica depende de anticorpos específicos do grupo sanguíneo.
