perfuração gástrica neonatal
Introdução
Introdução à perfuração gástrica neonatal A perfuração gástrica neonatal (perfuração gástrica neonatal) é um raro abdome agudo em cirurgia pediátrica e, de acordo com a literatura, a incidência de negros é maior que a dos brancos. Geralmente, ocorre de 2 a 7 dias após o nascimento e a taxa de mortalidade é muito alta.Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento da tecnologia de anestesia e cirurgia neonatal, o uso racional de antibióticos e terapia de suporte levou a um declínio significativo na taxa de mortalidade. O peso está diretamente relacionado ao diagnóstico oportuno. Romas relatou uma taxa de sobrevivência de 45% para pacientes submetidos a perfuração gástrica dentro de 12 horas e uma taxa de sobrevivência de 25% por mais de 12 horas. Explique a importância do diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,00052% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque agudo de peritonite difusa
Patógeno
Causas da perfuração gástrica neonatal
(1) Causas da doença
As opiniões sobre a causa desta doença não são uniformes, e geralmente são consideradas relacionadas aos seguintes fatores:
1. Defeito muscular da parede muscular: Durante o desenvolvimento embrionário, o trato digestivo é do interior, o mesoderma, o endoderma constitui o epitélio submucoso, e o mesoderma constitui a camada muscular.Quando o embrião é de 3 a 4 semanas, o estômago é a parte fusiforme da dilatação esôfago, embrião De 5 a 6 semanas, a extremidade esquerda do estômago começa a ter a mesoderme do anel mesodérmico, iniciando na extremidade inferior do esôfago, desenvolvendo-se gradativamente até o estômago e a parte inferior do estômago em 6 a 7 semanas, e a inclinação do estômago é de 9 semanas após o embrião. A fibra muscular pode ser desenvolvida pelo músculo do anel e finalmente o músculo longitudinal é formado até o embrião ter 4 meses, o desenvolvimento ainda não é perfeito, mas o músculo longitudinal do embrião é desenvolvido mais rapidamente, especialmente na parte inferior do estômago.O músculo oblíquo se desenvolve lentamente, então está sob a cárdia após o nascimento. A parede do estômago ainda é fraca, como um distúrbio do desenvolvimento, que pode formar um defeito na camada muscular.
2. Desigualdade da tensão de contracção do estômago: Quando a parede muscular da parede do estômago é deficiente, a tensão da contracção do estômago não é uniforme, o que pode causar a ruptura do estômago.
3. Expansão excessiva da grande parte curvada da cárdia: alguns estudiosos acreditam que durante o processo de formação gástrica, a expansão excessiva da grande parte curvada da cárdia (como depois da criança engole) aumenta a pressão intragástrica e a camada muscular se rompe na perfuração.
O defeito muscular da parede gástrica é mais comum no fundo e no grande lado curvo.Kneisil propõe que esta é uma lacuna fraca na qual a camada muscular normal ainda não está completamente desenvolvida.Essa pequena camada muscular é provavelmente uma camada normal do estômago do neonato que ainda não se desenvolveu. Completamente, há uma lacuna entrelaçada entre os feixes musculares, que é um processo de desenvolvimento normal, mas continua a se desenvolver bem logo após o nascimento, e essas lacunas desaparecem.
4. Isquemia da parede gastrointestinal: Ainda há muitos autores que não concordam que o afinamento da camada muscular gastrointestinal seja uma malformação congênita, pelo contrário, pode ser o resultado da isquemia da parede gastrointestinal, sugerindo que a isquemia é causada pela perfuração. Causas comuns, quando sufocamento, hipoxemia, distocia e sangramento, etc., redistribuição compensatória do fluxo sangüíneo do corpo, de modo que o suprimento sangüíneo para o trato gastrointestinal, rim e leito vascular periférico é reduzido para garantir o fornecimento de sangue ao coração e cérebro, se Esta proteção compensatória é muito forte nas reações locais para produzir perfuração devido à isquemia gastrointestinal.
(dois) patogênese
Ruptura gástrica é mais comum na grande curvatura do estômago, necrose da parede gástrica na ruptura, mostrando ruptura linear ou lacrimejamento do sarcolema e ruptura submucosa, a borda da ruptura é pura, mas há área necrótica irregular, e a parede do estômago circundante é gradualmente mais fina. A ruptura da camada muscular está quebrada, o músculo oblíquo e o músculo longitudinal estão ausentes e a mucosa permanece.A camada submucosa e a camada de sarcolema formam a parede do estômago, e a infiltração de células inflamatórias pode ser vista.
Prevenção
Prevenção de perfuração gástrica neonatal
Atualmente, não há descrição de conteúdo relevante, principalmente prevenção e detecção oportuna de tratamento oportuno.
Complicação
Complicações de perfuração gástrica neonatal Complicações choque agudo difuso peritonite
A peritonite difusa é uma das principais complicações da perfuração gástrica neonatal e pode causar choque e a falência múltipla de órgãos é a principal causa de morte na perfuração gastrointestinal neonatal.
Sintoma
Sintomas de perfuração gástrica neonatal Sintomas comuns Recusa de dor abdominal, náusea, fleuma, ventilação, parede abdominal, distração venosa, móvel, vozed, peritonite, parede gástrica, defeito de camada muscular, edema
Não há sintomas prodrômicos evidentes nesta doença. Um pequeno número de crianças doentes tem náuseas, vômitos e recusa. O vômito é muco e leite. Pode ser acompanhado por uma pequena quantidade de líquido ou substância semelhante a café. Geralmente, pode haver fezes descarregadas, mas à medida que a doença progride, O íleo paralítico aparece, interrompe a defecação, desabafa e até descarrega sangue.
Após a ruptura do estômago, uma grande quantidade de gás entra na cavidade abdominal, o diafragma sobe e afeta a ventilação, a criança apresenta cianose dos lábios e dificuldade para respirar e devido à peritonite difusa, grande quantidade de toxina é absorvida pelo peritônio, podendo ocorrer choque tóxico, palidez, cianose e membros frios. E padrão cutâneo, etc., abdome abdominal, ingurgitamento venoso da parede abdominal, edema da parede abdominal ou acompanhado por tensão muscular, som de escarro abdominal completo, embotamento do fígado desaparecido, pode haver embotamento móvel e os sons intestinais desaparecem.
Examinar
Perfuração gástrica neonatal
1. Abdominal exame de raios-X: o diafragma da posição de pé pode ser visto em ambos os lados do diafragma, o fígado e baço sombra estão localizados em ambos os lados do meio e coluna do abdômen, uma grande quantidade de gás livre sob a axila, especialmente no lado direito, pode ocupar 2/3 de todo o abdômen. E há uma grande quantidade de volume de líquido no baixo-ventre, de modo que um plano de gás-líquido em todo o abdômen pode ser visto.
Muitos autores acreditam que não há manifestação clínica óbvia ou sinais radiológicos na fase inicial da perfuração espontânea gastrointestinal em recém-nascidos de baixo peso, relatou 6 casos de crianças com peso muito baixo com perfuração gástrica. Tem certas dificuldades, mas a gravação repetitiva cronometrada e a punção abdominal podem ajudar a diagnosticar rapidamente.
2. Experiência de punção abdominal de Kosloske e Lilly, após a preparação da pele com o desinfetante para o flanco, insira a agulha 22 ou 25, e então conecte a seringa.Se a agulha recuar, isso indica que há gás.Este processo é seguro. No entanto, deve-se notar que o gás livre na cavidade abdominal não indica necessariamente a perfuração do trato digestivo, podendo ocorrer na infecção de todo o abdome ou cavidade abdominal causada por ruptura alveolar, podendo até não encontrar a causa.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da perfuração gástrica neonatal
O diagnóstico depende principalmente das manifestações clínicas, 2 a 7 dias após o nascimento, dor abdominal súbita, peritonite difusa, filme liso abdominal mostrando uma grande quantidade de gás livre sob os olhos.
Deve ser distinguido da peritonite fecal.Na peritonite fecal, o diafragma é preso com o fígado.Não há ou apenas uma pequena quantidade de gás livre na axila direita.O intestino delgado está localizado no meio do abdômen e adere a um grupo.Portanto, existe apenas um pequeno plano de gás-líquido na película abdominal plana. O ponto de calcificação pode ser visto.
