infecção congênita por toxoplasma em recém-nascidos
Introdução
Introdução à toxoplasmose congênita em recém-nascidos A infecção por toxoplasmose congênita está intimamente relacionada com a gravidez: depois que a mãe é infectada pelo toxoplasma durante a gravidez, tanto a infecção dominante quanto a latente podem infectar o feto através da placenta, o que afeta diretamente o desenvolvimento fetal e é teratogênico. A infecção congênita pelo toxoplasma, infecção aguda sistêmica após o nascimento, toxoplasmose (toxoplasmose) é causada pelo Toxoplasma gondii causado por doenças parasitárias zoonóticas, amplamente distribuídas em todo o mundo. A toxoplasmose congênita tornou-se a doença mais grave em infecções humanas congênitas, que podem causar malformações fetais, parto prematuro e natimortalidade. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de transmissão: propagação do trato digestivo, transmissão vertical mãe-bebê Complicações: hidrocefalia cardiopatia congênita epilepsia
Patógeno
Etiologia da infecção por toxoplasmose congênita neonatal
(1) Causas da doença
Cerca de metade das gestantes infectadas pelo toxoplasma pode infectar o feto através da placenta e a infecção dominante do recém-nascido é em grande parte congênita.A mãe da toxoplasmose congênita é infectada pela placenta após a infecção na gestante. Apesar de não apresentar sintomas evidentes após a infecção, pode causar graves consequências adversas do feto, como aborto espontâneo, parto prematuro, natimortos e deformidade grave, além de deixar o distúrbio do sistema nervoso central na criança, causando a morte logo após o nascimento.
1. Fonte de infecção: Todos os mamíferos com toxoplasma no corpo, aves e outros animais podem ser a fonte de infecção, dos quais gatos e felinos infectados são a principal fonte de infecção.
2. Rota da transmissão
(1) Infecção oral: infecção adquirida, principalmente por transmissão oral, as fezes de animais infectados podem ser infectadas após a ingestão oral. Além disso, gatos, cães, ovelhas e galinhas têm quase toxoplasma em seus órgãos, dentes e carneiros contêm cistos de toxoplasma, carnívoros podem ser infectados pela boca, carne crua e leite cru contendo toxoplasma podem ser consumidos crus. , ovos, alimentos aquáticos, etc. e infectados com Toxoplasma gondii.
(2) Infecção transplacentária: as mulheres grávidas infectadas pelo toxoplasma pela primeira vez podem ser transmitidas ao feto através da placenta, sendo uma importante fonte de teratogenicidade congênita.A saúde do feto é amplamente controlada pela vida da mãe e pelos hábitos alimentares. Eu gosto ou como alimentos frios, incluindo vegetais, frutas, especialmente mulheres grávidas que gostam de comer carne crua, são muito suscetíveis a parasitas como o toxoplasma, o contato freqüente com animais e o leite que não foi autoclavado, além de ser uma doença parasitária. O fator de risco
(3) Outros: As pessoas estão em contato com gatos, cães e outros animais infectados com Toxoplasma gondii Quando as mãos e o rosto são lambidos ou mordidos, podem ser infectados, o sangue dos doadores contendo o toxoplasma pode ser infectado e o toxoplasma pode ser infectado após o transplante renal.
(dois) patogênese
Na fase inicial da infecção, o Toxoplasma gondii espalha-se pelos órgãos e tecidos do corpo inteiro, causando as lesões correspondentes.Na fase tardia da infecção, o organismo produz gradualmente anticorpos específicos contra o Toxoplasma gondii, e o Toxoplasma gondii forma cistos nos tecidos, e as lesões originais gradualmente se tornam estáticas. A condição da toxoplasmose depende da interação entre o patógeno e o corpo.Depois de invadir o corpo humano, algumas pessoas não produzem sintomas, que são infecções recessivas.Um pequeno número de pacientes tem infecções latentes ou pacientes cujas lesões são ainda, quando a função imunológica é baixa. O tempo (ou tratamento com drogas imunossupressoras) pode levar à atividade da doença.
Depois que o patógeno prolifera na célula hospedeira, a célula se desnatura e incha, fazendo a célula romper, emitindo um corpo toxoplasmático, e depois invadindo outras células, causando repetidamente danos aos tecidos e órgãos, principalmente devido à inflamação dos focos necróticos e tecidos adjacentes devido à embolia vascular. Infiltração celular, estas são as alterações patológicas básicas, as lesões são causadas por trofozoítos, e os cistos geralmente não causam inflamação.As lesões são geralmente encontradas no cérebro, olhos, gânglios linfáticos, coração, pulmões, fígado, baço e músculos.
Após ser infectada pelo Toxoplasma gondii durante a gravidez, a mãe invade a placenta e a circulação sanguínea do feto através do sangue, causando infecção fetal, ou escondendo-se no endométrio da mãe de infecção crônica, ou o verme no miométrio entrando na cavidade amniótica com líquido amniótico. Após ser ingerido pelo feto, causa infecção fetal e, após a invasão do Toxoplasma gondii, é fácil parasitá-lo em células imaturas imaturas, que prejudicam o crescimento e desenvolvimento de células embrionárias e a gravidade do dano da infecção pelo Toxoplasma gondii ao feto. No período de infecção com a mãe, a virulência da cepa infectada, a formação do anticorpo mãe e a migração do anticorpo para o feto, a taxa de infecção fetal da infecção primária de Toxoplasma gondii nas gestantes precoces, intermediárias e tardias foi de 17,0%. 25,0%, 65,0%, o grau de dano fetal é inversamente relacionado à idade gestacional, ou seja, quanto mais precoce a infecção.
Quanto mais grave o dano fetal, quando a infecção ocorre nos primeiros 3 meses, causando aborto espontâneo, natimortos ou defeitos de desenvolvimento, o desenvolvimento mental do sobrevivente também é seriamente afetado.Se a infecção ocorre no segundo trimestre, ainda há natimortos, nascimento prematuro e cérebro severo, olho Doenças, se infectadas no terceiro trimestre, porque o feto amadureceu gradualmente, o feto pode se desenvolver normalmente, também pode ter parto prematuro, ou os sintomas aparecem após o nascimento, porque a infecção de Toxoplasma gondii no início da gravidez freqüentemente leva ao aborto, natimorto e outros desfechos. Em pacientes com toxoplasma congênito, a incidência é alta nos últimos 3 meses de gestação, seguidos por metade da gestação.Mulheres cronicamente infectadas antes da gravidez têm menos chances de contrair um feto.Mães infectadas por Toxoplasma geralmente têm apenas uma gravidez. O desfecho é normal e o feto seguinte é normal, o que pode estar relacionado à migração de anticorpos protetores produzidos pela mãe para o feto, além de aumentar as complicações da gestação, sendo que poucos fetos são agudos após a infecção no final da gestação. Infecção, cerca de 80% dos casos são infecções ocultas, assintomáticas ao nascimento, e ocorrem em poucos meses, anos ou mesmo na idade adulta, seguidos por Caracteriza-se por doença crônica recorrente, afetando principalmente o sistema nervoso e o olho Alguns acadêmicos descobriram que muitas doenças cerebrais primárias na infância estão relacionadas à infecção por toxoplasmose Após o nascimento, o tecido é inativado devido à atividade de encapsulamento no organismo. Células, pode aparecer retardamento mental, convulsões, perda de visão, estrabismo, cegueira e outros sintomas.
Prevenção
Prevenção de infecção por toxoplasmose congênita neonatal
Prevenção e tratamento da infecção durante a gravidez: o tratamento preventivo inclui interrupção da gravidez e medicação preventiva.O exame sorológico dos anticorpos do toxoplasma deve ser realizado em mulheres em idade fértil e gestantes Cerca de um terço dos fetos com toxoplasmose congênita pode ser encontrado pelo exame ultrassonográfico. As mulheres grávidas positivas para anticorpos soropositivos ou detecção do gene do toxoplasma (PCR) e danificadas pela ultrassonografia devem receber tratamento preventivo se a infecção for encontrada no início da gravidez e receber tratamento profilático no meio e no final da gravidez.Se a gravidez for negativa, a gravidez é positiva. Em particular, aqueles que estão dentro de 3 a 4 meses de gravidez devem ser abortados, se forem positivos por mais de 5 meses durante a gravidez, a administração oral de espiramicina deve ser administrada, os bebês devem ser seguidos por pelo menos 4 meses e a embalagem formada após a infecção. A cápsula acabará por sobreviver e não há eliminação específica da droga.
Em alguns países, os exames sorológicos são incluídos nos itens pré-conjugais estatutários.Por exemplo, em Paris, França (1985), o sangue fetal de mulheres grávidas entre 20 e 26 semanas foi usado para testes patológicos e sorológicos, e casos positivos foram induzidos por aborto.
Complicação
Complicações da infecção por toxoplasmose congênita neonatal Complicações hidrocefalia cardiopatia congênita epilepsia
1. Hidrocefalia: Os detritos do tecido necrótico do cérebro caem, entram no ventrículo lateral e circulam com o líquido cefalorraquidiano, causando obstrução do aqueduto cerebral, ou lesões na parede do aqueduto cerebral, que podem produzir hidrocefalia obstrutiva.
2. Malformações congênitas: podem ser de até muitas deformidades de órgãos, como calcificação cerebral e doença cardíaca congênita, defeitos faciais e assim por diante.
3. sequelas: Se puder ser melhorada, as lesões são limitadas, podem causar visão, dano auditivo, paralisia cerebral, atraso no desenvolvimento, epilepsia, retardo mental, retinite coroidal e outras sequelas.
Sintoma
Neonatal sintomas da toxoplasmose congênita sintomas comuns icterícia infecção sistêmica sintomas de expectoração hepatoesplenomegalia edema linfonodos pápulas inchadas hidrocefalia contração paralisia do músculo ocular
A doença do arco congênito manifesta-se principalmente como sintomas de infecção sistêmica e lesões do sistema nervoso central e ocular.A maioria das infecções dominantes neonatais é adquirida congenitamente.A infecção está próxima do parto e o bebê pode desenvolver sintomas após várias semanas, como durante o período fetal. Obtendo uma certa quantidade de anticorpos na mãe, ela tem certa imunidade à doença após o nascimento, mas ainda não é suficiente para interromper a doença e o curso da doença é demorado.O toxoplasma pode invadir todos os órgãos do corpo, mas com o sistema nervoso central, olhos, linfonodos, coração e pulmões. Baço do fígado e músculo esquelético são os principais sintomas, os principais sintomas são os seguintes:
1. As manifestações sistêmicas de infecções sistêmicas são mais comuns em neonatos, frequentemente com febre, anemia, vômitos, cianose, edema, erupção maculopapular, derrame corporal, hepatoesplenomegalia, icterícia, pneumonia, miocardite, linfadenopatia e dano ao sistema digestivo, etc. Muitas vezes, pode morrer rapidamente, a chamada síndrome de toxoplasmose neonatal é caracterizada principalmente por anemia, icterícia, hepatoesplenomegalia.
2. O sistema nervoso central se manifesta no sistema nervoso central após o nascimento do feto, as manifestações mais comuns de danos no sistema nervoso central, hidrocefalia, calcificação cerebral e várias malformações cerebrais como os principais sintomas, mostrando meningoencefalite, convulsões comuns, rigidez dos membros, cérebro Crista neural, movimento e perturbação da consciência, retardo mental, etc.
3. Lesões oculares são mais comuns em lesões do globo ocular, a manifestação mais comum é coriorretinite, seguida por oftalmoplegia, iridociclite, catarata, atrofia óptica, ocasionalmente todo o globo ocular é invadido, resultando em globos oculares menores, deformidade E cegueira, que geralmente ocorre em ambos os lados do globo ocular.
A toxoplasmose congênita oculta também é mais comum, representando cerca de 80%, pode ser assintomática ao nascimento, mas tem cistos parasitários no sistema nervoso ou na retina coróide, e o sistema nervoso aparece em vários meses ou anos. Ou sintomas de retinite coroidal.
Examinar
Exame da toxoplasmose congênita em recém-nascidos
1. Exame do patógeno: O diagnóstico é estabelecido encontrando-se os protozoários no fluido corporal ou tecido doente do paciente, e o sangue, líquido cefalorraquidiano, urina, escarro, líquido amniótico, etc. do paciente são verificados nos trofozoítos e na cápsula pseudo-encapsulada.
(1) Esfregaço direto ou esfregaço de sedimento: Retire o esfregaço dos materiais acima para encontrar trofozoítos sob microscópio de alta potência ou use coloração gama ou coloração de Reiter para encontrar trofozoítos e cápsulas pseudo-encapsuladas sob o espelho de óleo. A taxa é menor.
(2) Separar o toxoplasma: o material a ser testado é inoculado na cavidade peritoneal do camundongo e o toxoplasma é separado do saco vitelino do embrião de galinha ou do tecido celular do rim do macaco.
(3) hibridização de DNA e tecnologia de PCR: ambos têm alta sensibilidade e especificidade.
2. Exame imunológico: O aumento do nível de anticorpos no exame sorológico é mais simples do que o método acima, e a sensibilidade e especificidade são altas É o método mais comumente usado A detecção do anticorpo circulante do toxoplasma pode ser usada como método diagnóstico específico para fase aguda precoce. Detecção de anticorpos Toxoplasma IgM e IgG no soro das crianças, título de anticorpos é alto ou mais de 4 vezes maior no curso da doença, ou anticorpos IgM positivos, todos sugerindo infecção recente, soro neonatal IgM positivo sugestivo de infecção congênita, detecção Métodos como teste de coloração, teste de ligação ao complemento, teste de coagulação indireta, teste de imunofluorescência indireta, ensaio imunoenzimático e teste de aglutinação indireta do látex.
(1) Teste de coloração azul-metileno: começa a ser positivo no estágio inicial da infecção (10-14 dias) e o título pode atingir o pico na 3ª a 5ª semana, podendo durar de vários meses a vários anos. A infecção, o anticorpo obtido da mãe desaparece dentro de 3 a 6 meses após o nascimento.Portanto, após a criança é de 4 meses de idade, o anticorpo pode ser repetidamente corado e determinado.Se o título permanece alto, pode ser provado devido à infecção.
(2) Teste de imunofluoresc�cia indirecta: O anticorpo testado foi IgG anti-Toxoplasma e a sua reac�o e dura�o foram semelhantes ao teste de colora�o com azul de metileno.
(3) teste de imunofluorescência de IgM: é um teste de imunofluorescência indireta modificado, com resultado positivo após 5 a 6 dias de infecção, com duração de 3 a 6 meses, sendo adequado para o diagnóstico precoce. Devido ao grande peso molecular da IgM, a IgM da mãe é geralmente Não pode passar a placenta para o feto, como o soro neonatal contendo anti-toxoplasma IgM, você pode considerar o diagnóstico de toxoplasmose congênita.
(4) Reação de aglutinação direta: É usado principalmente para medir IgM anti-Toxoplasma, que é positivo por aglutinação 1:16, e pode ser positivo após 5-6 dias de infecção.
(5) Ensaio de imunoabsorção enzimática e tecnologia de anticorpos fluorescentes de antígeno solúvel: fácil de operar e rápido, o primeiro pode ser aplicado a triagem em larga escala, e sua sensibilidade e especificidade são satisfatórias, que podem detectar níveis de anticorpos com uma diluição. Sua sensibilidade é semelhante à da imunofluorescência.
3. Exame do líquido cefalorraquidiano: o líquido cefalorraquidiano é amarelo, os linfócitos e as proteínas podem ser aumentados.
4. Seção histopatológica ao vivo: Tome a medula óssea do paciente, a punção linfática, a biópsia do linfonodo e o tecido do órgão para verificar trofozoítos e cistos falsos.
5. Teste de inoculação em animais: Os materiais inoculados foram inoculados na cavidade peritoneal de ratinhos, as células do saco vitelino embrionário ou do rim de macaco foram separadas em toxoplasma, hibridação de ADN e tecnologia de PCR, ambas com maior sensibilidade e especificidade.
6. Ultrassonografia B: hepatoesplenomegalia.
7. Exame radiográfico: lesões pulmonares visíveis.
8. Exame do fundo do olho: manifestado como pólo posterior, necrose local limitada, coroidite retiniana, diâmetro do disco óptico de 1 a 6 meses, hiperplasia branco-acinzentada na parte central, edema local, acompanhado de exsudação sub-retiniana e hemorragia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da toxoplasmose congênita em recém-nascidos
Diagnóstico
As manifestações clínicas dessa doença são complexas e o diagnóstico é difícil, pois, se nascer, apresentará microcefalia, doença ocular pequena, etc., no recém-nascido ou na infância, icterícia persistente, hepatoesplenomegalia, coroidite retiniana etc. Dados epidemiológicos, como o aborto materno, parto prematuro, história de natimorto, contato próximo com gatos ou comer carne imaturos, ovos, história do leite, considerações clínicas desta doença, o diagnóstico deve basear-se em testes de laboratório.
Diagnóstico diferencial
A toxoplasmose congênita deve ser diferenciada de outras doenças na síndrome de TORCH (rubéola, infecção por citomegalovírus, herpes simples e toxoplasmose), além de sífilis, listeria ou outras encefalopatias bacterianas e infecciosas. A policitemia fetal, sepse, mononucleose infecciosa, tuberculose linfonodal, etc., dependem principalmente de patógenos e exames imunológicos para confirmar o diagnóstico.
1. Infecção congênita por citomegalovírus: infecção congênita por toxoplasma, desempenho e prognóstico semelhante à infecção por CMV, baseando-se principalmente em testes laboratoriais para diagnóstico diferencial.
2. Outra icterícia patológica: depende principalmente das características de desempenho do dano clínico sistêmico do órgão e da identificação laboratorial.
3. Outras meningoencefalites: características clínicas de danos laboratoriais e identificação laboratorial.
