Infecção por Enterobacter cloacae
Introdução
Introdução à infecção por Enterobacter cloacae Enterobacter Cloacae é amplamente encontrada na natureza e pode ser detectada em fezes humanas e animais, água, solo e plantas, é uma das cepas intestinais normais, mas pode ser usada como um patógeno condicional, juntamente com cefalosporinas. O uso disseminado de bacteriocina, Enterobacter cloacae tornou-se um patógeno de infecções nosocomiais cada vez mais importante, causando infecções bacterianas, muitas vezes envolvendo múltiplos sistemas orgânicos, incluindo infecções da pele e dos tecidos moles, infecções do trato urinário, infecções respiratórias e sepse. Como a Enterobacter cloacae pode produzir β-lactamases de espectro estendido (ESBLs) e enzimas AmpC, a resistência a drogas é séria, o que traz novos desafios ao tratamento clínico. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,004% - 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: choque séptico, coagulação intravascular difusa, abscesso pulmonar, abscesso cerebral
Patógeno
Etiologia da infecção por Enterobacter cloacae
Infecção por patógenos (30%):
Enterobacter cloacae é um membro do género Enterobacteriaceae, que é uma bactéria Gram-negativa, com uma largura de cerca de 0,6-1,1 μm, um comprimento de cerca de 1,2-3,0 μm e uma bandeira flagelar (6-8 flagelos). Dinâmico positivo, sem esporos, sem cápsula, sua temperatura de crescimento ideal é de 30 ° C, facultativa anaeróbia, pode crescer em meio comum, formando colônias mucosas grandes e úmidas, não hemolisadas em ágar sangue, em O ágar eosina-azul de metileno (EMB) é rosa e viscoso, é rosa ou vermelho no ágar MacConkey e é viscoso, branco ou branco leitoso, se cultivado em ágar SS, opaco e viscoso. Na fermentação de açúcar: lactose, sacarose, sorbitol, rafinose, ramnose, melibiose são positivos, não podem produzir pigmento amarelo, teste ornitina descarboxilase (+), arginina dupla hidrolase Teste (+), teste da lisina decarboxilase (-), 吲 哚 (-), Enterobacter cloacae tem três componentes antigênicos de O, H e K. A cultura da maioria das cepas pode ser fortemente misturada após ferver a 100 ° C por 1 h. O soro O homólogo aglutina, enquanto as bactérias vivas e sua aglutinação são fracas ou não agregantes, indicando um antígeno K, A cultura viável de não agregado no soro de O foi aquecida a 100 ° C por 1 h, e a suspensão bacteriana foi tratada com etanol a 50% ou 1 mol de ácido clorídrico, que se aglutinou a 37 ° C por 18 h, mas não perdeu seu O após aquecimento a 60 ° C por 1 h. A aglutinação, anti-soro preparada pela fervura da suspensão bacteriana aquecida, não contém K lectina, e a tabela de antígenos de Enterobacter cloacae estabelecida por Sakazaki consiste em 53 grupos de antígenos O, 56 H antígenos e 79 sorotipos.
Antígeno 1O: o teste de aglutinação em lâmina é um método de rotina para determinação de Enterobacter cloacae, solução salina concentrada de ágar-ágar durante a noite, aquecido a 100 ° C por 1 h, lavado com centrifugação e diluído em soro O para aglutinação, embora título sérico Em 500-1000, mas ainda diluído 1:10 para a aglutinação em lâmina, é melhor usar uma maior diluição de anti-soro, uma reação forte pode ocorrer em poucos segundos, e a reação cruzada é menor, em diferentes antígenos O Reações tardias e unilaterais foram observadas, e embora a maioria das populações de antígenos O possa ser medida com soro não absorvido moderadamente diluído, muitas vezes é necessário determinar antígenos O específicos usando o soro específico do grupo absorvido.
Antígeno 2H: Determinação do antígeno H, o método convencional é um teste de aglutinação em tubo, usando um caldo ativo dinâmico durante a noite, o meio é um caldo de soja tripsina contendo 0,2% de glicose e caldo de infusão, cultivado em cultura de caldo Foi adicionada uma quantidade igual de formalina a 0,6% e o soro não absorvido do título bactericida de 10.000 a 20.000 foi normalmente diluído 1: 1000, 0,1 ml de soro H diluído 1: 100 foi colocado num pequeno tubo de ensaio e depois foi adicionado 1,0 ml de solução de formaldeído. O caldo de cultura tratado, o tubo de ensaio foi lido em banho-maria a 50 ° C por 1 ~ 2 horas, os resultados da Enterobacter cloacae, a relação de antígeno externo: embora existam várias espécies do gênero Enterobacter, o Enterobacter cloacae é o único par Realiza pesquisas com antígenos, portanto, a relação entre os antígenos entre Enterobacter cloacae e outras espécies de Enterobacter ainda não está clara, e foi relatado no passado que a maioria das Enterobacter cloacae pode ser sorotipada por cápsulas capsulares de Klebsiella. A pesquisa de Sakisaki prova que o muco produzido pela Enterobacter cloacae não é uma cápsula verdadeira, e não há uma relação óbvia entre o antígeno O e o antígeno K entre Klebsiella e Enterobacter cloacae.
Patogênese
Como bactéria Gram-negativa, a endotoxina desempenha um papel patogênico, além de apresentar forte resistência a desinfetantes e antibióticos, fator importante no crescente número de infecções nosocomiais. A obtenção de resistência aos antibióticos, especialmente aos antibióticos β-lactâmicos, deve ser valorizada pelos médicos.
1. A função de defesa do hospedeiro é reduzida
(1) Danos na barreira de defesa local: queimaduras, traumas, cirurgias, certas operações intervencionistas causam danos à pele e às membranas mucosas, tornando a Enterobacter cloacae fácil de invadir através da barreira humana.
(2) Deficiência do sistema imunológico: distúrbios do desenvolvimento do sistema imune inato ou danos adquiridos (fatores físicos, químicos, biológicos), como radioterapia, drogas citotóxicas, imunossupressores, infecções virais que danificam o sistema imunológico, etc. Pode causar infecções oportunistas.
2. Oferece oportunidades para invasão de patógenos Várias operações, cateteres venosos, cateteres venosos, endoscopia, ventilação mecânica, etc., fazem com que o Enterobacter cloacae tenha acesso ao corpo, o que pode levar à infecção.
3. Enterobacter cloacae produzindo β-lactamases A Enterobacter cloacae pode produzir as enzimas ESBIs e Amp C, o que leva a uma alta resistência a vários antibióticos, o que traz dificuldades para o tratamento clínico: 144 cepas de Enterobacter cloacae na província de Zhejiang. O teste de sensibilidade à droga mostrou sensibilidade ao ácido amoxicilina-clavulânico, cefuroxima, aztreonam, cefotaxima, ciprofloxacina, piperacilina-tazobactam e amicacina a 55ºC. Abaixo de%, a taxa de sensibilidade à cefepetona-sulbactam e cefepima é de apenas cerca de 60%, e a taxa de sensibilidade ao imipenem sozinho é tão alta quanto 98,61%, dentre as quais cepas da enzima Amp C de alto rendimento respondem por 24,31% e cepas produtoras de ESBLs respondem por 36,81%.
4. Ampla aplicação de antibióticos
(1) As drogas antibacterianas de amplo espectro podem inibir a flora normal de várias partes do corpo humano, causando dysbacteriosis.
(2) As cepas sensíveis aos antibióticos são inibidas, e as cepas resistentes são multiplicadas, o que facilita a disseminação de bactérias infecciosas nosocomiais e causa a doença em pacientes Nos últimos anos, devido ao uso disseminado das cefalosporinas de terceira geração, é fácil a pesquisa de enzimas Amp C de alto rendimento. Enterobacter cloacae, levando à prevalência de bactérias resistentes.
Prevenção
Prevenção de infecção por Enterobacter cloacae
1. Fortalecer a proteção do trabalho, evitar traumas e infecções de feridas e proteger a integridade e a limpeza da pele e das membranas mucosas.
2. Faça um bom trabalho na desinfecção, isolamento e proteção das enfermarias do hospital, lave as mãos freqüentemente, previna infecção cruzada de bactérias patogênicas e patógenos condicionais em hospitais, e a equipe médica com bactérias crônicas deve ser temporariamente removida da enfermaria e tratada.
3. Uso racional de drogas antibacterianas e hormônios adrenocorticais, preste atenção para evitar a disbacteriose, quando há infecção de fungos e outras cepas resistentes, o tratamento deve ser ajustado no tempo.
4. Ao realizar várias operações, exame do instrumento, punção venosa, cateter de demora e outras operações técnicas, deve ser estritamente desinfetado, prestar atenção à operação asséptica.
5. Controle ativo, tratamento de leucemia, diabetes, doença hepática crônica e outras doenças crônicas que são fáceis de causar infecção.
Complicação
Complicações da infecção por Enterobacter cloacae Complicações , choque séptico, coagulação intravascular difusa, abscesso pulmonar, abscesso cerebral
As complicações são comuns choque séptico ou DIC, além de abscesso pulmonar, abscesso cerebral e assim por diante.
Sintoma
Os sintomas da infecção por Enterobacter cloacae Sintomas comuns Relaxamento do calor e falta de ar Ascite meningite sepsis
As manifestações clínicas são diversas e geralmente semelhantes a outros bacilos Gram-negativos facultativos, que podem se manifestar como infecções da pele, tecidos moles, trato respiratório, trato urinário, sistema nervoso central, trato gastrointestinal e outros órgãos.
1. Septicemia: ocorre principalmente em idosos ou recém-nascidos, às vezes acompanhados por infecções mistas de outras bactérias, muitas vezes acompanhada de febre em adultos e crianças, e muitos calafrios, com diferentes tipos de calor, que podem ser usados para retenção de calor, calor intermitente e relaxamento. O calor, etc., pode estar associado a hipotensão ou choque, pacientes com leucocitose múltipla e um pequeno número de pacientes com leucopenia, ocasionalmente relataram trombocitopenia, hemorragia, icterícia, coagulação intravascular difusa, principalmente com sintomas de pele, Como púrpura, bolhas hemorrágicas, impetigo e assim por diante.
2. Infecções do trato respiratório inferior: Os pacientes geralmente apresentam doenças de base graves, especialmente doença pulmonar obstrutiva crônica e câncer de pulmão brônquico.Pessoas infectadas geralmente usam antibióticos e muitas vezes têm vários fatores imunológicos, como agentes imunossupressores. , aplicação hormonal, quimioterapia radioterápica, etc., fatores predisponentes: para colocar mais ventilador, outras traqueotomias, intubação traqueal, punção torácica, cateterização arteriovenosa, cateterismo, anestesia geral, etc., podem ter febre ou até febre alta, muitos Tosse, expectoração pode ser branca, purulenta ou injetável, mas nos idosos, os sintomas são menos ou mesmo assintomáticos, pode haver falta de ar, taquicardia, infecção pode se manifestar como bronquite, pneumonia, abscesso pulmonar, cavidade pleural Lesões por fluido, choque e metastáticas são raras, os achados radiológicos são diferentes, podem ser foliar, bronquite, vazia ou mista, podem ser doença de folha única, lesões multilobulares ou lesões bilaterais difusas.
3. Infecção da ferida: É comum em feridas de queimaduras, infecções em incisões cirúrgicas.Com o desenvolvimento de várias operações, as bactérias podem ser infectadas em quase toda parte, especialmente no mediastino do esterno e na parte de trás da coluna vertebral.
4. Infecções dos tecidos moles: formas comuns de infecção na comunidade, como hematoma sob as unhas, infecção dos tecidos moles após uma queda.
5. Endocardite: O mais perigoso é viciados em drogas intravenosas, cirurgia de prótese valvar, cirurgia cardíaca.
6. Infecção abdominal: Devido à migração das bactérias ou a perfuração do intestino para o peritônio ou outros órgãos, as bactérias estão gradualmente ganhando atenção em infecções derivadas gastrointestinais, especialmente em infecções relacionadas ao fígado. Outras gangrenas gasosas, como fígado, colecistite aguda por enfisema e colangiopancreatite retrógrada, colangite supurativa aguda causada por colelitíase intermitente, sem ascite ou perfuração secundária à obstrução do intestino delgado Peritonite e afins.
7. Infecções do trato urinário: De urina bacteriana assintomática a pielonefrite foram relatadas.
8. Infecção do sistema nervoso central: o Enterobacter cloacae pode causar meningite, ventriculite, abscesso cerebral e assim por diante.
9. Infecções oculares: A cirurgia ocular é uma causa comum, e a cirurgia de catarata é frequentemente realizada em idosos e, portanto, é uma causa comum de tais infecções.
Examinar
Exame da infecção por Enterobacter cloacae
A contagem de leucócitos é maioritariamente aumentada e também pode ser reduzida.A maioria dos neutrófilos está aumentada.As amostras de sangue podem ser colhidas do sangue, líquido cefalorraquidiano, urina, etc.A importância da cultura de expectoração é ainda controversa.O valor do teste de sensibilidade ao fármaco deve ser enfatizado. Métodos tais como PFGE, RAPD e sequenciamento do gene 16S rRNA têm suas próprias vantagens e desvantagens.
1. Rotina no sangue: O número de glóbulos brancos e neutrófilos está significativamente aumentado, e pode haver um deslocamento à esquerda do núcleo, mas a reação do corpo inferior, como baixa imunidade ou glóbulos brancos, como idosos e crianças, pode não ser alta.
2. Rotina de urina: A turvação da urina durante a infecção do trato urinário, glóbulos brancos> 5 / HP, pode estar associada a glóbulos vermelhos, proteína urinária e gesso.
3. exame do patógeno
(1) Cultura bacteriana: hemocultura e cultura positiva da medula óssea são as principais bases para o diagnóstico, com maior taxa positiva, para obter maior taxa positiva, antes do uso de antibióticos e durante a febre alta. Pela segunda vez, 5 a 10 ml de sangue são coletados a cada vez.Para pacientes que foram tratados com antibióticos, o tempo de coleta de sangue deve evitar o tempo de pico de antibiótico no sangue, ou adicionar medicamentos apropriados para prevenção de antibióticos, como penicilinase, sulfato de magnésio, etc. Cultivo de coágulo sanguíneo para aumentar a taxa positiva de hemocultura Após a coleta de escarro, ele deve ser inoculado e cultivado dentro de 10 minutos.A mesma bactéria pode ser cultivada várias vezes, ou o diagnóstico quantitativo de escarro pode ser mais clinicamente significativo. Primeiro verifique a contagem de glóbulos brancos e o número de células epiteliais escamosas na amostra para determinar se a amostra de escarro é qualificada Para evitar a contaminação das bactérias orais, você pode sugar da traquéia ou usar o broncoscópio de fibra óptica para sugar do trato respiratório inferior para evitar a poluição. O pincel é amostrado para cultura bacteriana, e outras culturas de fluidos corporais incluem urina de pacientes com infecção do trato urinário, líquido cefalorraquidiano de pacientes com meningite ou secreções de outros locais infectados. Quando a cultura é positiva, o teste de sensibilidade a antibióticos relevante deve ser realizado para o tratamento de medicamentos antibacterianos apropriados.
(2) esfregaço bacteriano: pus, líquido cefalorraquidiano, derrame pleural, ascite, expectoração e outro exame de esfregaço direto, também pode detectar patógenos, têm um certo valor de referência para o diagnóstico rápido.
4. Outros testes: O teste de lisado de Limulus (LLT) é um método para determinar a endotoxina em cada fluido corporal utilizando uma proteína de coagulação num lisado de célula lítica para formar um gel na presença de endotoxina. Positivo para o diagnóstico de sepse bacilo Gram-negativo, exame de radiografia de tórax de pacientes com infecção pulmonar pode ver sombras escamosa ou irregular, com a aplicação clínica da biologia molecular, tecnologia de diagnóstico genético irá aumentar consideravelmente o espécime Taxa positiva e pode determinar se existe um gene de resistência a drogas.
Radiografias de tórax de pacientes com infecção pulmonar podem ser vistas com sombras escamosas ou irregulares.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da infecção por Enterobacter cloacae
De acordo com as manifestações clínicas de cada sistema, testes laboratoriais podem determinar a localização da infecção, cultura bacteriana para Enterobacter cloacae como base para o diagnóstico, deve-se notar que as manifestações clínicas da infecção em pacientes com baixa imunidade podem ser atípicas, infecção por Enterobacter cloacae deve prestar atenção a outros Identificação de infecção por bacilos Gram-negativos, diagnóstico confirmado ou detecção de esfregaços de Enterobacter cloacae.
A sepse por Enterobacter cloacae precisa ser diferenciada da febre tifoide ou febre paratifóide.
