asma induzida por drogas
Introdução
Introdução à asma induzida por drogas Todos os ataques de asma induzidos por drogas são coletivamente referidos como asma induzida por drogas (asma induzida por drogas), incluindo asma causada pelo uso de certos medicamentos em pacientes com asma que têm induzido asma ou aumento dos ataques de asma e sem histórico de asma. Asma induzida por asma é a mais comum e mais típica. A característica comum da asma induzida por drogas é que há uma história clara de medicação antes do início da asma.O início ou exacerbação da asma tem uma relação de tempo claro com a medicação.Depois de parar a droga, após o tratamento ativo dos sintomas da asma, pode haver diferentes graus de alívio ou auto-remissão. Após a classe das drogas, a asma pode ser induzida novamente. Existem centenas de drogas que causam ataques de asma, entre as quais drogas antipiréticas e analgésicas, antibióticos, beta-bloqueadores, agentes de contraste contendo iodo e preparações de proteína são mais comuns. A asma induzida por drogas é um tipo especial de asma, porque a causa é clara, uma vez que o diagnóstico pode ser efetivamente prevenido, o diagnóstico de asma induzida por drogas é particularmente importante na prevenção e tratamento da asma. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax, insuficiência respiratória, atelectasia
Patógeno
A causa da asma induzida por drogas
Até agora, existem centenas de medicamentos que podem induzir ataques de asma, que podem ser divididos nas seguintes categorias:
Analgésicos antipiréticos (18%):
Inclui principalmente aspirina e vários medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que são uma classe de medicamentos com efeitos antipiréticos e analgésicos e efeitos notáveis, incluindo certas preparações de compostos. Inclui principalmente aspirina, aspirina composta (APC), analgésico (somethetin), Antongding, aminopirina, analgeno, paracetamol, fluxo frio, teofilina composta, clorfeniramina composta, anti-indutivo No. 5, Bao Taisong, Ke Senmin, cápsula fria de ação rápida, indometacina, ibuprofeno (Fenbid), naprofeno, cetoprofeno, flufuruceno, piroxicam, metotrexato, ácido clorado, diclofenaco , sulindac, ácido alilfenilacético, naproxeno, fenoxifeno, cetoprofeno.
Antibacteriano (15%):
Penicilina, ampicilina, cefalexina, cefotaxima, eritromicina, polimixina B, estreptomicina, vancomicina, bleomicina, neomicina, tetraciclina, cloranfenicol, griseofulvina, hélix Neomicina, gentamicina, lincomicina, capreomicina, anfotericina, pinginamicina, oleandomicina, ácido pipemídico, sulfonamidas, furanos. Os pacientes podem ter um histórico de alergia a muitos medicamentos. Asma pode ocorrer durante o curso da medicação, e alguns pacientes também podem induzir a asma ao fazer testes de alergia.Asma é muitas vezes acompanhada por outras doenças alérgicas, como erupções cutâneas, edema laríngeo, choque e assim por diante.
Betabloqueadores (10%):
O coração está calmo, o coração é plano, o coração está calmo, o coração está quieto, timolol, atenolol e metoprolol. Vale ressaltar que a asma também é relatada em pessoas que não tiveram um distúrbio cardiopulmonar com uma dose maior de propranolol, além disso, 0,5% de colírio de timolol também pode induzir broncoespasmo grave em pacientes suscetíveis.
Inibidor da enzima conversora de angiotensina (9%):
Captopril, enalapril, benazepril, perindopril, ramipril, lisinopril e spirapril, essas drogas podem inibir a degradação da bradicinina, induzindo a hiperresponsividade das vias aéreas.
Agente de contraste contendo iodo
Tal como óleo iodado, óleo de iodeto de etilo, éster iodofenílico, ácido iopanóico, iohexol, isosina, diatrizoato, etc., a incidência é inferior a 2%, a injeção de 0,5-1,0 ml contendo agente de contraste iodado pode causar Ataques de asma graves, até mesmo a morte, qualquer tipo de agente de contraste contendo iodo pode induzir asma, mas o agente de contraste que contém metilglucamina causa a maior incidência de asma.
Relaxante anestésico e muscular
A procaína, a lidocaína, a cocaína, o tiopental sódico, a caneta bromada Cronin, a miostatina, a succinato de colina, os mecanismos pelos quais essas drogas induzem a asma permanecem obscuros.
Preparação de proteínas e enzimas
Insulina, ACTH, citocromo C, pó e extrato de hipófise posterior, estreptoquinase, tripsina, alfa-quimotripsina, aprotinina, várias vacinas e anti-veneno, preparação de pólen oral, fenilpropionato de nyprofen, Gamoglobulina, trifosfato de adenosina.
Preparação de colina
Acetilcolina, metacolina, pilocarpina, succinilcolina, Tengxilong, neostigmina, galantamina, pilocarpina.
Medicamento anti-hipertensivo
Reserpina, metildopa, escarro.
Droga antiarrítmica
Quinidina, procainamida, digitalis, amiodarona.
Droga simpaticomimética
Isoproterenol (chiado), adrenalina e efedrina estão associados a uma dose grande.
Anti-helmíntico
Repelindo o espírito, praziquantel, pentamidina, grupo de mar.
Medicamentos anti-tuberculosos
Ácido para-aminossalicílico, pirazinamida, etambutol, etionamida, rifampicina.
Outro
Certas vacinas, antitoxina tetânica, derivados da pirazolona, vilina, aminofilina, clorfeniramina, azatioprina, cafeína, morfina, desidrocholato de sódio, tiouracil, codeína, Varfarina, barbital, vitamina B6, vitamina K, canforquinona, dextrana, acetazolamida, cimetidina, manitol, progesterona, anisodamina, atropina, histamina, anti-reflexo, amitriptilina , clorpromazina, gluconato de cálcio, cromoglicato de sódio, hidrocortisona (preparação alcoólica), dexametasona, aerossol de propionato de beclometasona, etc. têm a possibilidade de induzir ataques de asma.
Prevenção
Prevenção de asma induzida por drogas
Como a maioria dos pacientes com asma induzida por drogas não entende que eles podem induzir asma, a prevenção é muitas vezes impossível, então os médicos devem prestar atenção aos seguintes pontos na prevenção da asma induzida por drogas:
1. Todos os medicamentos asmáticos que foram identificados devem ser imediatamente interrompidos.Os nomes dos medicamentos asmáticos (incluindo outros nomes comerciais) devem ser indicados para os pacientes e suas famílias ao mesmo tempo que os registros médicos na primeira página, para evitar a aplicação repetida desses medicamentos.
2. Para cada paciente com asma que é tratado, você deve perguntar cuidadosamente se há um histórico de alergia a medicamentos ou de asma induzida por drogas.
3, para a aplicação de novos medicamentos em pacientes com asma deve observar cuidadosamente se existem reações adversas.
4, pacientes com asma durante o tratamento durante os sintomas não são aliviados, mas pior, além de uma variedade de fatores devem ser pensados da doença em si, mas também sempre considerar a possibilidade de asma induzida por drogas, como a suspeita de asma induzida por drogas deve ser descontinuada observação.
5. Os testes de alergia devem ser realizados antes de usar agentes de contraste iodo. Para pacientes com asma com constituição alérgica ou história prévia de alergia ao iodo, tente não usar o meio de contraste contendo iodo.Se for realmente necessário, administre anti-histamínico e glicocorticoide (como prednisona 5mg) antes da administração (18-24 horas). , a cada 6 horas, um total de três vezes).
Complicação
Complicações da asma induzidas por drogas Complicações, pneumotórax, insuficiência respiratória, atelectasia
1, infecção brônquica, pulmonar: Atualmente, reconhece-se que a infecção viral respiratória pode estimular e agravar o aparecimento de asma brônquica e facilmente secundária a infecções brônquicas e pulmonares. Portanto, os pacientes devem prestar atenção para melhorar a função imunológica, prevenir resfriados e manter a respiração, de modo a reduzir a infecção.
2, pneumotórax e enfisema mediastinal: a incidência é baixa, cerca de 5%, devido à obstrução das vias aéreas por expansão alveolar excessiva ou formação de bolhas pulmonares, se a pressão interna alveolar estiver muito alta, como tosse intensa, expectoração forçada A ruptura alveolar, gás no tórax e no abdome mediastino subcutâneo do tecido causada por pneumotórax, enfisema subcutâneo, com risco de vida.
3, insuficiência respiratória Asma grave: devido a ventilação inadequada, infecção, tratamento inadequado, medicação inadequada e atelectasia complicada e edema pulmonar, pode induzir insuficiência respiratória, tornando o tratamento da asma induzido por drogas mais difícil. A prevenção de insuficiência respiratória deve ocorrer em resposta à detecção precoce de fatores predisponentes.
4, atelectasia: ataques de asma induzidos por drogas aumentaram as secreções, expectoração viscosa e broncoespasmo, causando obstrução do muco obstruindo a atelectasia das vias aéreas.
Sintoma
Sintomas de asma induzidos por drogas sintomas comuns chiado aperto no peito dificuldades respiratórias tosse
Muitas vezes se manifesta como episódios de chiado, tosse, aperto no peito e dificuldade para respirar.
Examinar
Teste de asma induzida por drogas
Testes laboratoriais comuns são:
(1) esfregaço de expectoração: tubo de via aérea pequena visível e produtos de fragmentação eosinofílica, são caracterizados por asma. Esfregaço da expectoração para encontrar produtos quebrados de eosinófilos e coloração de Gram para encontrar bactérias para identificar a presença ou ausência de infecção.
(2) Teste Sensível à Pele: Use um alérgeno suspeito com cuidado como um arranhão de pele ou teste intradérmico para ajudar a identificar alérgenos.
(3) Determinação de IgE e IgA no sangue e nas secreções respiratórias: aumento de IgE nas reações alérgicas e aumento ou diminuição da IgA na infecção por vírus e bactérias.
(4) Medição da sensibilização das vias aéreas: A estimulação das vias aéreas foi realizada com algumas substâncias alérgicas conhecidas para observar a reatividade das vias aéreas.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de asma induzida por drogas
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de asma induzida por drogas inclui diagnóstico inespecífico e diagnóstico específico.O diagnóstico inespecífico é para determinar se os sintomas de asma do paciente são causados por medicamentos.A história médica detalhada é importante para o diagnóstico de asma induzida por medicamentos.O inquérito de história médica inclui a história da medicação. História de doença alérgica, história familiar de alergias e a relação entre o início da asma e os medicamentos. O diagnóstico específico é usado principalmente para asma causada por alergia a medicamentos. A asma induzida por drogas geralmente tem as seguintes características:
1. Ter um histórico claro da aplicação de drogas suspeitas, e deve perguntar se há uma história de traços atópicos. Pacientes com asma associados à droga com características atópicas são frequentemente associados a alergias.
2. Um ataque típico de asma ocorre dentro de alguns minutos a alguns dias após a aplicação de uma determinada droga ou a asma original é agravada Geralmente, o período de incubação de certas drogas específicas induz a asma é relativamente fixa.
3. A maioria das pessoas pode ser aliviada rapidamente após parar o medicamento e dar o tratamento adequado.
4. Quando o mesmo medicamento ou o mesmo medicamento é usado novamente, a asma pode recorrer.
5. Asma causada por reações alérgicas, muitas vezes acompanhada de outras manifestações clínicas de reações alérgicas, como erupção cutânea, urticária, edema laríngeo, choque anafilático.
De acordo com as características acima, não é difícil fazer um diagnóstico de asma induzida por drogas na prática clínica, o ponto-chave é que deve haver conscientização e vigilância suficientes no trabalho clínico. Se ainda estiver incerto, considere um diagnóstico específico, como um teste cutâneo para alergia a medicamentos, um imunoensaio in vitro ou um teste de provocação a drogas.
Diagnóstico diferencial
É diferenciado da asma brônquica e da asma cardiogênica.
