Insuficiência renal
Introdução
Introdução à insuficiência renal Condição patológica em que parte ou toda a função renal é perdida. De acordo com o rápido início do ataque, ele é dividido em agudo e crônico. A insuficiência renal aguda é causada por uma variedade de doenças, fazendo com que os dois rins percam a função excretora em um curto espaço de tempo, denominado insuficiência renal aguda. A insuficiência renal crônica é uma síndrome que consiste em um grupo de sintomas clínicos que surgem do desenvolvimento da doença renal crônica causada por várias causas até o estágio avançado. Insuficiência renal crônica foi dividida em 4 estágios de acordo com o grau de disfunção renal: 1 função de reserva renal diminuída e o paciente estava assintomático. 2 período de compensação de insuficiência renal. 3 descompensação renal (nitrogênio), pacientes com fadiga, perda de apetite e anemia. 4 fase uremia, existem sintomas de uremia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão, anemia, insuficiência cardíaca, pericardite, cardiomiopatia, osteodistrofia renal, fratura
Patógeno
Causa de insuficiência renal
Volume de sangue insuficiente (25%):
Isquemia renal e envenenamento renal, vários fatores que causam azotemia pré-renal continuam a causar isquemia renal e hipóxia; várias substâncias nefrotóxicas, como drogas, endotoxina bacteriana, venenos de metais pesados e venenos biológicos, atuam Rim pode causar doença.
Hemólise (20%):
Além disso, o tipo errado de transfusão de sangue e drogas pode causar hemólise intravascular aguda, lesão por esmagamento, queimaduras e miopatia grave, que pode causar necrose tubular aguda e insuficiência renal aguda devido à hemoglobina e mioglobina que ocluem os túbulos renais.
Certas doenças (26%):
As principais causas de insuficiência renal crônica incluem nefropatia diabética, hipertensão, arteriosclerose renal, glomerulonefrite primária e secundária, lesões tubulointersticiais (pielonefrite crônica, nefropatia crônica por ácido úrico, nefropatia obstrutiva, drogas). Nefropatia, etc., doença vascular renal, nefropatia hereditária (como doença renal policística, nefrite hereditária).
Prevenção
Prevenção de insuficiência renal
Enfermeira dos cinco órgãos internos
É fácil viver e comer, prestar atenção à higiene e evitar a invasão estrangeira.Especialmente nas estações e áreas onde as doenças infecciosas são prevalentes, medidas preventivas devem ser reforçadas.No entanto, a comida é apimentada e saborosa, para não gerar calor úmido, para ajustar as emoções e manter um espírito feliz. Para tornar o fluxo de sangue suave e evitar a estagnação do qi e a estagnação do sangue, fortaleça o exercício físico e melhore a capacidade de defesa do corpo.
Prevenir envenenamento
Informações relevantes indicam que 20% a 50% da insuficiência renal aguda é causada por medicamentos, e alguns são causados pela exposição a substâncias nocivas. Portanto, o uso e a exposição de drogas ou venenos tóxicos para os rins devem ser evitados. Em caso de tomada acidental ou contato, ele deve ser descoberto e tratado precocemente.
Prevenção oportuna
Uma vez que a doença primária da insuficiência renal aguda ocorre, ela deve ser tratada precocemente, prestar atenção para expandir o volume sangüíneo, corrigir o desequilíbrio hídrico e eletrolítico e o desequilíbrio ácido-base e restaurar a função circulatória. Se a doença está prestes a ocorrer, medidas devem ser tomadas precocemente para suplementar o volume sanguíneo, aumentar o débito cardíaco, restaurar o fluxo de perfusão renal e taxa de filtração glomerular, excluir obstrução tubular renal, prevenir infecção, prevenir CIVD, isquemia renal Causado dano ao parênquima renal. Ao mesmo tempo, a aplicação de drogas ativadoras do sangue e de remoção de estase o mais rápido possível tem um efeito positivo na prevenção da ocorrência dessa doença.
Complicação
Complicações de insuficiência renal Complicações, hipertensão, anemia, insuficiência cardíaca, pericardite, cardiomiopatia, osteodistrofia renal
Frequentemente complicada por hipertensão, anemia, insuficiência cardíaca, pericardite, cardiomiopatia, distúrbios hidroelétricos e desequilíbrio ácido-base, osteodistrofia renal, fraturas, infecções, etc.
Além das complicações sistêmicas acima, pacientes em diálise de longo prazo com insuficiência renal crônica também podem apresentar as seguintes complicações:
Envenenamento por alumínio
Pacientes com doença renal terminal tratados com diálise convencional são propensos à toxicidade do alumínio.
2. Amiloidose relacionada à diálise
A amiloidose relacionada à diálise (DRA) é uma osteoartrose encontrada em pacientes de diálise de longa duração. Os sintomas clínicos e a incidência estão intimamente relacionados ao tempo de diálise.
3. Trace element changes
Insuficiência renal e diálise têm uma grande influência no metabolismo dos oligoelementos, e se acumulam em várias partes do corpo para causar toxicidade.
(1) Alumínio: Veja envenenamento de alumínio.
(2) Cobre: Os níveis plasmáticos de cobre em pacientes com insuficiência renal crônica que não fazem diálise costumam ser normais, mas podem ser ligeiramente menores.
(3) Zinco: Insuficiência renal crônica com dieta pobre em proteínas e síndrome nefrótica, um grande número de perda de proteína na urina em pacientes com zinco plasmático é freqüentemente extremamente baixo.
Sintoma
Sintomas de Insuficiência Renal Sintomas Comuns Distrofia das unhas Hipercalemia Mioglobina Alta Proteína na Urina Unha Slim Hidratação Nitrogênica da Urina Desidratada Hematúria
1 oligúria. A diminuição do volume da urina causa hipercalemia, intoxicação por água (edema grave, pressão arterial elevada, edema pulmonar ou edema cerebral), acidose metabólica e sintomas de uremia aguda. Hipercalemia e envenenamento por água são as principais causas de morte.
Mais 2 período de urina. Após a regeneração das células epiteliais tubulares renais, a quantidade de urina aumenta gradualmente, o que causa a diminuição do potássio sangüíneo e do sódio sangüíneo.Os pacientes com poliúria persistente podem morrer por desidratação e desequilíbrio eletrolítico.
3 período de recuperação. Após o período de poliúria, o volume de urina diminuiu para o normal, e o bolo de sangue, a creatinina (Scr) e os eletrólitos retornaram aos níveis normais, mas demorou de 3 a 6 meses para a função tubular e a estrutura voltarem ao normal. Aqueles que não conseguiram recuperar foram convertidos em insuficiência renal crônica. Embora haja muita urina no tipo não-oligúrico, o bolo de sangue e o Scr aumentam dia a dia, e os sintomas de envenenamento aparecem.Porque o dano renal é leve, o prognóstico é bom.
Examinar
Exame de insuficiência renal
I. Inspeção de laboratório
Verificação de urina
A proteína de rotina da urina é geralmente> 2,0g / L, e a proteína da urina é reduzida quando o dano da função renal é óbvio. O peso específico da urina da manhã é reduzido para menos de 1.018, ou fixado em torno de 1.010.
Por causa da anemia na IRC, o exame de rotina no sangue tem um papel importante na ACR. Outros testes incluem a proteína total do plasma, a albumina, a globulina e sua determinação da relação, os níveis de eletrólitos no sangue (HCO3, K, Na, Ca, Mg2, P3, etc.).
A creatinina sérica (Scr), o nitrogênio uréico (BUN) aumentou, a medida da função concentração-diluição urinária mostrou uma diminuição no clearance de creatinina endógena (Ccr).
4. Função hepática e verificação de duas e meia da hepatite B
5. exame imunológico do soro
Incluindo IgA sérica, IgM, IgG, complemento C3, complemento C4, subconjuntos de linfócitos T, população de linfócitos B CD4 / relação CD4 e assim por diante.
6. Detecção do índice de desnutrição
Proteína total sérica, albumina sérica, transferrina sérica e proteínas de baixo peso molecular foram determinadas. Níveis muito baixos de colesterol também são considerados indicadores de desnutrição.
Em segundo lugar, o exame de imagem
Ultra-som do rim B
A espessura do córtex renal é <1,5 cm, e o CRF é considerado superior ao tamanho do rim. Tal como a atrofia renal, apoiar o diagnóstico final.
2. Outros
Eletrocardiograma convencional, raio X, osso e gastroscopia, bem como alguns exames especiais, como raio-X, radiografia de rim, TC e ressonância magnética para determinar a forma e o tamanho do rim e a presença ou ausência de obstrução do trato urinário, Água, pedras, cistos e tumores são úteis.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência renal
A identificação de ACR (insuficiência renal crônica) e azotemia pré-renal não é difícil.A função renal de pacientes com azotemia pré-renal pode ser restaurada após 48-72 horas de suplementação efetiva de volume sangüíneo, enquanto a função renal da ACR é difícil. Restaurar.
A identificação de IRC e insuficiência renal aguda não é difícil na maioria dos casos, e muitas vezes é possível fazer um diagnóstico diferencial com base no histórico médico do paciente. Quando a história médica do paciente não é detalhada, ela pode ser analisada por meio de exames de imagem (como ultrassonografia B, TC etc.) ou de exame de gráfico renal, como a óbvia redução dos rins ou o mapa renal sugerindo lesões crônicas, e depois apoiar o diagnóstico de IRC.
