Aborto habitual
Introdução
Introdução ao aborto habitual O aborto habitual é um aborto espontâneo por mais de 3 vezes consecutivas, e cada aborto freqüentemente ocorre no mesmo mês de gravidez. A medicina chinesa é chamada de "chinelo". A maioria das causas de aborto habitual é insuficiência luteínica, hipotireoidismo, malformação uterina congênita, displasia uterina, aderências intra-uterinas, miomas uterinos, anormalidades cromossômicas e autoimunidade. O aborto tardio habitual é frequentemente causado pelo relaxamento do colo do útero interno. Devido à ruptura cervical causada por curetagem ou dilatação do colo do útero, um pequeno número pode ser displasia congênita. Após o meio da gestação, devido ao crescimento do líquido amniótico, o feto cresce, a pressão intra-uterina aumenta e o saco fetal pode se projetar do colo interno, quando a pressão intra-uterina aumenta até certo ponto, romperá a membrana e abortará; Muitas vezes não há sintomas antes. Conhecimento básico Razão de probabilidade: 0,5% das mulheres com idade gestacional População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: endometrite, salpingite, aborto espontâneo, infertilidade, dor abdominal
Patógeno
Causa do aborto habitual
Fatores ambientais (20%):
A exposição excessiva a certos produtos químicos nocivos (como arsênico, chumbo, benzeno, formaldeído, cloropreno, óxido de etileno, etc.) e fatores físicos (como radiação, ruído e altas temperaturas) podem causar aborto espontâneo.
Fator materno (15%):
Doença aguda, febre alta, toxinas bacterianas ou vírus durante a gravidez (vírus herpes simplex, citomegalovírus, etc.), anemia grave ou insuficiência cardíaca, nefrite crônica ou hipertensão, doenças genitais (como malformações uterinas, útero duplo, útero do mediastino e desenvolvimento do útero) Pobres, etc., tumores pélvicos (como miomas uterinos, etc.), hipotireoidismo, controle severo de diabetes grave e função endócrina insuficiente da placenta podem levar ao aborto espontâneo.
Incompatibilidade do grupo sanguíneo materno e infantil (10%):
Incompatibilidade de grupo sanguíneo materno e infantil é uma causa de aborto habitual. Os tipos de sangue materno e infantil são diferentes, principalmente no tipo ABO e tipo Rh. Uma vez grávida, o marido e a mulher devem fazer um exame de tipo sanguíneo antes de darem à luz. Se o marido é do tipo A, tipo B ou tipo AB, e a gestante for do tipo O, existe a possibilidade de incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO. Se o marido for Rh positivo e a gestante for Rh negativa, existe a possibilidade de incompatibilidade do grupo sanguíneo Rh. O parto permite que a mãe produza anticorpos para o sangue do feto. A primeira gestação tem pouco efeito sobre o feto, quanto maior o número de nascimentos, maior a possibilidade de morbidade fetal e neonatal e, portanto, muitas vezes ocorre após o segundo filho. Esse tipo sanguíneo é incompatível com doença grave, que pode ser comum em abortos espontâneos, natimortos e icterícia hemolítica neonatal grave.
Defeitos genéticos (25%):
A maioria dos embriões com anomalias cromossómicas é abortada e muito poucos podem continuar a desenvolver-se em fetos, mas algumas anomalias funcionais ou malformações podem ocorrer após o nascimento.
Prevenção
Prevenção Habitual do Aborto
1, com base na prevenção, antes da concepção, homens e mulheres devem ir ao hospital para um exame cuidadoso, incluindo exame genital e testes necessários. Exame cromossômico condicional, se a causa puder ser encontrada, para a causa do tratamento. Aqueles que já estiveram grávidas também devem seguir as instruções do médico por diferentes razões para o tratamento do feto.
2, a medicina chinesa acredita que esta doença é principalmente devido à falta de rim, Chong Ren não é sólido, é apropriado para o rim e baço antes da gravidez, qi sólido e nutritivo, para o tratamento. Pills Zishen Yutai para rins e baço, Yiqi Peiyuan, nutrir sangue e feto, corpo forte, impedir o aborto habitual e ameaçou o aborto. Pare o período menstrual, tome 2 meses como um curso de tratamento, pode levar 1-3 cursos.
3. Para o aborto habitual no terceiro trimestre de gravidez causado pelo relaxamento do útero, a sutura intra-uterina é geralmente realizada nas 16-22 semanas de gestação para manter a gestação até o estágio tardio ou mesmo a termo completo.
4. As mulheres que sofrem abortos habituais e causam infertilidade costumam receber pressões sociais por parte da ética familiar e dos costumes locais, por isso estão sempre buscando diagnóstico e tratamento em todo o país.
Complicação
Complicações do aborto habitual Complicações endometrite salpingite espontânea aborto infertilidade dor abdominal
1, fácil de causar infecção: várias ocorrências podem ser devido à expansão é muito conveniente para a invasão de bactérias, a luz pode levar a endometrite ou salpingite. Mesmo que o implante do óvulo prenhe que o endométrio seja freqüentemente sugado e danificado, o que afetará a implantação da placenta e causará obstáculos na circulação sanguínea da placenta, resultando em hipóxia e retardo de crescimento, o que aumentará a mortalidade de prematuros e recém-nascidos.
2, fácil de formar o aborto espontâneo: múltiplos abortos artificiais têm o risco de causar aborto espontâneo. A endocitose múltipla tem um grande impacto na função neuroendócrina e reprodutiva das mulheres, especialmente para as mulheres solteiras, o que pode aumentar a taxa de aborto espontâneo nos estágios inicial e médio da gravidez. Também aumenta a incidência de gravidez ectópica, placenta prévia e hemorragia pós-parto.
3, fácil de danificar o endométrio: aborto artificial múltipla é fácil de danificar o endométrio, porque o mais vulnerável a danos à camada basal do endométrio ao sugar, por isso há muitos perfuração uterina. Depois que o tecido normal entre o endométrio e a camada basal da camada funcional é destruído, o endométrio pode facilmente crescer na camada basal ou muscular, produzindo adenomiose ou adenomioma, causando excesso e infertilidade. Dor abdominal e outros sintomas.
Sintoma
Sintomas do aborto habitual Sintomas comuns Sangria vaginal irregular dor abdômen inferior é inevitável aborto ou não ... Dilatação do colo do útero completamente aborto corrimento vaginal tecido fragmento aborto espontâneo ameaça aborto
As manifestações clínicas do aborto habitual são as mesmas que as do aborto em geral, e é também um estágio de experimentar o aborto ameaçado, o aborto inevitável, o aborto incompleto ou completo.
Sintomas precoces
1. Um pequeno sangramento vaginal: Os primeiros sintomas de uma mulher com um aborto habitual são os mesmos de um aborto geral, o sangramento vaginal pode durar alguns dias, ou pode durar várias semanas, mas o volume sanguíneo é geralmente menor. Se as amigas tiverem um aumento no volume de sangue, isso significa que as mulheres terão um aborto espontâneo e é impossível evitar o aborto espontâneo.
2. Dor abdominal baixa: as amigas têm uma leve dor no baixo-ventre após sofrerem abortos habituais, geralmente acompanhados por uma pequena quantidade de sangramento na vagina feminina.Se as amigas têm uma sensação de dor fraca no abdômen inferior, Existem sintomas de sangramento intravaginal, então você precisa prestar atenção.
3. Exclusão da gravidez: Quando as amigas descarregam uma parte da gravidez no útero, diz-se que parte do resíduo no útero é um aborto incompleto, se a gravidez dentro do útero é completamente excluída da mulher, então Chama-se fenômeno do aborto completo, quando as mulheres têm esse tipo de situação, devem ir ao hospital a tempo de fazer o tratamento correspondente do útero para evitar a infecção na gravidez em mulheres.
Sintomas tardios
A quantidade de sangramento na vagina aumenta, e a dor no abdome é agravada: neste momento, o colo do útero é examinado e a expansão pode ser encontrada, ou o saco fetal é bloqueado no colo do útero, portanto o aborto habitual é inevitável.
Examinar
Verificação de aborto habitual
Inspeção de laboratório:
1. Exame genético
(1) Para os suspeitos de ter doenças hereditárias, tanto o marido como a esposa devem fazer o exame cariotípico, ou ainda fazer o levantamento genético familiar e o mapeamento de pedigree.
(2) Análise de pedigree: Através da pesquisa familiar, analise o impacto das doenças hereditárias na gravidez futura.
(3) Análise cariotípica: Detectar simultaneamente os cromossomos dos linfócitos do sangue periférico de ambos os casais, observar se há algum número e aberrações estruturais e tipos de distorção e especular sobre a probabilidade de recorrência.
(4) Diagnóstico genético molecular
2, diagnóstico endócrino
(1) Medição da temperatura corporal basal (TBB): A temperatura corporal basal pode refletir o estado funcional do ovário e pode ser usada para rastrear a insuficiência luteínica. Porque a insuficiência luteínica pode causar aborto habitual, a temperatura basal do corpo da disfunção lútea é: a fase de alta temperatura é inferior a 11 dias, o aumento da temperatura corporal de alta temperatura é inferior a 0,3 graus.
(2) Biópsia do endométrio: A duração do ciclo menstrual varia muito entre os indivíduos, principalmente devido aos diferentes comprimentos da fase folicular, enquanto a fase lútea e as alterações endometriais são basicamente as mesmas. A biópsia do endométrio no final da fase lútea, como a baixa maturidade endometrial, pode diagnosticar a insuficiência do corpo lúteo. Biópsia do endométrio Além dos testes histológicos de rotina, é melhor fazer as medições do receptor de estrogênio ao mesmo tempo. Os receptores de estrogênio e progesterona endometrial são de baixo conteúdo.Mesmo que a função do corpo lúteo é normal, a progesterona é suficiente, e a maturidade endometrial ainda está atrás do nível normal, que é uma disfunção pseudo-lútea.
(3) determinao da hormona, incluindo deteco quantitativa de estrogio e progesterona, gonadotropina coriica e semelhantes. Determinação da progesterona sérica: A progesterona no sangue periférico no ciclo menstrual provém principalmente do corpo lúteo menstrual formado após a ovulação, e seu conteúdo gradualmente aumenta com o desenvolvimento do corpo lúteo, até que o corpo lúteo amadurece, ou seja, a parte média do corpo lúteo, o conteúdo de progesterona no sangue O pico, depois caindo, atingiu o nível mais baixo antes do período menstrual. O conteúdo de progesterona no sangue periférico em toda a fase lútea foi parabólico. Quando o corpo lúteo é insuficiente, a quantidade de secreção de progesterona diminui, então a determinação dos níveis de progesterona no sangue periférico pode refletir o estado funcional do corpo lúteo. Níveis séricos de progesterona superiores a 3 microgramas por mililitro (ie 3 ng / ml), indicando que o ovário tem ovulação, níveis de progesterona na fase lútea superiores a 15 microgramas por mililitro (isto é, 15 ng / ml) indicando uma função lútea normal menor do que a insuficiência luteínica.
(4) Determinação da prolactina sérica (PRL): a prolactina sérica é secretada pela glândula pituitária anterior e sua principal função é promover a secreção de leite após o parto. Ao mesmo tempo, a prolactina sérica também desempenha um papel importante na manutenção da função normal do corpo lúteo, pois ela pode levar à insuficiência luteínica. Comum na prática clínica é a hiperprolactinemia, que é secretada em excesso pela prolactina sérica. O valor normal da prolactina sérica no soro é de 4-20 microgramas por ml, o que é superior a 20 microgramas. A elevação leve da prolactina sérica sérica está intimamente relacionada ao aborto repetido. Níveis excessivos de prolactina sérica interferem severamente com a função do eixo glandular, levando à anovulação e infertilidade.
3, exame imunológico
(1) Inicialmente, foram utilizados ensaios de reação de cultura de linfócitos mistos (MLR) e anticorpos de toxicidade de linfócitos para identificar abortos primários e secundários. O aborto primário ocorre mais de 20 semanas após a gravidez, e o marido e a mulher têm mais pró-leucócitos humanos (HLA) do que os cônjuges normais, e a esposa não tem imunização do escarro e o marido apresenta uma reação fraca de cultura mista de linfócitos. O soro não contém bloqueadores de cultura de linfócitos mistos e a terapia com leucócitos é eficaz. Não existe prostaglandina leucocitária humana (HLA) entre os cônjuges de aborto secundário, e a esposa tem células tóxicas anti-esposas independentes do complemento ou independentes do complemento, e mostra um anticorpo multi-anticorpo para um grupo de células, e o tratamento com heparina é eficaz. A mulher comparou a cultura masculina de linfócitos mistos monofásicos e comparou-a com o antígeno do terceiro. Se a mulher mostra uma reação fraca ou fraca de linfócitos ao marido, isso sugere que sua esposa não tem anticorpos anti-parentais no sangue e tem o mesmo progenitor leucocitário humano que seu marido.
(2) Determinação de anticorpos anti-espermatozóides: como anticorpos anti-espermatozóides positivos, sugerindo baixa fertilidade. Altos títulos de anticorpos anti-esperma e anticorpos anti-espermatozóides no muco cervical têm um grande impacto na fertilidade. Os anticorpos de aglutinação espermática podem ser detectados pelo teste de aglutinação espermática, os anticorpos de travão de esperma podem ser detectados pelo teste de travagem espermática e os anticorpos de ligação espermática podem ser detectados por teste de imunoensaio.
(3) Determinação do anticorpo antifosfolípide (APA): Anticorpos anti-fosfolípides são detectados em pacientes com suspeita de doenças autoimunes, e os anticorpos antifosfolípides e seus títulos no soro de fêmeas podem ser diretamente determinados por ensaio imunoenzimático.
(4) Determinação da atividade das células natural killer: A alta atividade das células natural killer antes da gravidez indica uma grande possibilidade de aborto na próxima gravidez.
(5) Determinação da citotoxicidade linfocitária materna anti-parental: os linfócitos do casal mais o complemento são incubados juntos, e então contam a porcentagem de células mortas, como mais de 90% das células mortas, gravidez normal, menos de 20%, aborto repetido .
(6) Determinação do tipo sanguíneo e do anticorpo do tipo sanguíneo: o tipo de sangue do marido é A ou B, tipo AB, a mulher é do tipo O e tem histórico de aborto e deve verificar se o marido é do tipo O durante a gravidez, tipo O não causa o tipo sanguíneo ABO Não em harmonia. Pelo contrário, quando o marido é do tipo A ou B ou AB, ele deve considerar se sua esposa tem anticorpos anti-A, anti-B ou anti-AB e fazer o monitoramento da gravidez para evitar aborto espontâneo e natimorto.
Existem mais de 40 causas de aborto habitual ou suspensão fetal, sendo o diagnóstico e tratamento a especialidade do Hospital Antai. Demora um dia para encontrar a causa, para fazer o anticorpo anti-embrião + ultra-som colorido de quatro dimensões + eletroquimioluminescência endócrina + histerossalpingografia digital dinâmica. Cerca de 3.000 ou mais, após diagnóstico e tratamento, se é imunoterapia com vacina genética e inclusão cervical, são 30.000, inválidos após o tratamento do reembolso total, outros motivos variam de um a 30.000, com patentes internacionais.
4, a inspeção de malformações genitais internas
(1) Histerossalpingografia (HSG): A histerossalpingografia é um método sensível e específico para o diagnóstico de malformações uterinas e, se houver anormalidade ou defeito de enchimento na cavidade uterina, pode-se avaliar se há malformação uterina. Se a angiografia mostra que o diâmetro do colo do útero interno é maior que 6 mm, pode ajudar a diagnosticar a insuficiência cervical.
(2) Exame ultra-sonográfico: A ultrassonografia não é tão boa quanto a histerossalpingografia no diagnóstico de anormalidades da cavidade uterina, mas é de grande importância no diagnóstico de anormalidades morfológicas externas uterinas. Por exemplo, o exame ultra-sonográfico combinado com a histerossalpingografia pode ajudar no diagnóstico diferencial do útero do mediastino e do útero duplo, e o exame ultrassonográfico pode determinar o número, o tamanho e a localização dos miomas uterinos.
(3) Ressonância magnética: Embora o custo seja alto, ele desempenha um papel significativo no julgamento da malformação genital interna.
(4) Laparoscopia e histeroscopia: ambas podem observar diretamente a morfologia externa do útero e a condição intra-uterina, e podem identificar a malformação uterina e seu tipo. A histeroscopia também pode confirmar aderências intrauterinas e pode ser tratada até certo ponto. A laparoscopia também pode diagnosticar e tratar lesões pélvicas, tais como aderências pélvicas, endometriose e semelhantes.
(5) Exame do dilatador cervical: A disfunção do colo do útero é indicada quando não há dificuldade em estender o dilatador cervical para o colo do útero.
5, a detecção de infecção do patógeno na urina, cultura do muco cervical para entender se há infecção microbiana. A infecção por patógenos também é a causa do aborto repetido e deve ser cultivada por secreções cervicais de micoplasma, clamídia e estreptococos β-hemolíticos. Em geral, o teste de TORCH (toxoplasma, vírus da rubéola, citomegalovírus, imunoensaio do vírus do herpes) e outros anticorpos microbianos patogênicos são de pouca importância, a menos que a história sugira infecção crônica. A gravidez pós-parto deve ser examinada patologicamente.
Diagnóstico
Diagnóstico de aborto habitual
Recomenda-se que uma avaliação sequencial a termo seja iniciada após um aborto espontâneo de uma gravidez a termo ou dois abortos de uma gravidez precoce. Deve prestar atenção para a história médica e exame físico de ambos os casais, este é o primeiro passo para iniciar o diagnóstico e tratamento da infertilidade. Incluindo: sangue, rotina de urina, taxa de sedimentação de eritrócitos, açúcar na urina, penetração no peito e assim por diante. O aborto deve ser diferenciado do sangramento uterino funcional, gravidez tubária, mola hidatiforme, miomas uterinos e câncer epitelial coriônico. Além disso, vários tipos de aborto devem ser identificados para esclarecer o diagnóstico e escolher tratamentos diferentes dependendo do tipo.
