hérnia inguinal
Introdução
Introdução à hérnia inguinal Hérnia inguinal refere-se à formação de escarro da cavidade abdominal através do defeito da virilha, comumente conhecido como "hélio", é a hérnia abdominal mais comum, representando 90% de toda a hérnia abdominal. De acordo com a relação entre o anel do tornozelo e a artéria epigástrica inferior, a hérnia inguinal é dividida em hérnia inguinal e hérnia inguinal. A hérnia oblíqua se projeta do anel interno do canal inguinal localizado fora da artéria epigástrica inferior, para dentro e para baixo, obliquamente através do canal inguinal, e depois através do anel inguinal, que pode entrar no escroto, sendo responsável por 95%. O triângulo trocantérico sacro do interior da artéria epigástrica inferior se projeta diretamente do posterior e posterior, e não entra no escroto sem o anel interno, representando apenas 5%. Hérnias inguinais ocorrem em homens. A proporção de incidência masculina para feminina é de 15: 1, e o lado direito é mais comum do que o lado esquerdo. A incidência de escarro em pacientes idosos aumentou, mas ainda é mais comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal, constipação, disfunção sexual
Patógeno
Hérnia inguinal
Causa da doença
Existem muitas causas de hérnia inguinal, principalmente devido à diminuição da força abdominal e aumento da pressão intra-abdominal. Os músculos mais antigos são atrofiados, a parede abdominal é fraca e a área da virilha é mais fraca, juntamente com a passagem de vasos sangüíneos, cordões espermáticos ou ligamentos redondos do útero, fornecendo um canal para a formação de escarro. Além disso, os idosos apresentam diversas doenças, como tosse, constipação e disúria, causadas pela hiperplasia benigna da próstata, que faz com que a pressão abdominal aumente, proporcionando uma força motriz para a formação do escarro. Se houver uma massa reversível na região da virilha, ou seja, quando estiver em pé, andando, tossindo ou trabalhando, e desaparecendo quando estiver deitado, você deve considerar a possibilidade de hérnia inguinal.
Patogênese
Hérnia inguinal
A maioria das hérnias inguinais é adquirida, a principal causa é que o desenvolvimento da parede abdominal não é perfeito, os músculos e a fáscia do triângulo inguinal são fracos. Os idosos são degradados por atrofia muscular, o que torna o gap do canal inguinal amplo, e o efeito protetor de suporte do músculo oblíquo intra-abdominal, do músculo transverso do abdome e do tendão combinado também é enfraquecido.Quando há tosse crônica, constipação habitual ou dificuldade em urinar, a pressão intra-abdominal Quando a pressão é aumentada, a fáscia transversal é repetidamente submetida ao impacto da pressão intra-abdominal, causando danos e afinamento, e as vísceras abdominais são gradualmente empurradas para a frente e se projetam para formar uma crista ilíaca reta. Não há ocorrência inata.
Hérnia inguinal
No estágio inicial do embrião, o testículo está localizado na segunda a terceira vértebras lombares do retroperitônio, e então declina gradualmente.No mesmo tempo, no futuro canal inguinal, o peritônio, a fáscia transversa e os músculos de cada camada do canal inguinal são gradualmente movidos para baixo, e a pele é empurrada para formar um escroto. O peritônio que se move para baixo, em seguida, forma uma bainha, e os testículos se agarram à parede posterior da bainha. Logo após o nascimento do bebê, com exceção da parte escrotal, que se torna a bainha intrínseca do testículo, o restante é auto-atrófico e atresia deixando um cordão fibroso. Se o anel não estiver fechado, a hérnia congênita oblíqua pode ser formada, e a bainha não fechada é uma hérnia oblíqua congênita. Às vezes, o processo uncinado patenteado é apenas um tubo muito pequeno e não se manifesta clinicamente como uma hérnia, formando apenas uma hidrocele testicular de trânsito. Se o segmento inferior da bainha estiver fechado e o segmento superior não for fechado, a expectoração oblíqua também pode ser induzida, se as duas extremidades estiverem travadas e o segmento médio não estiver fechado, ele é clinicamente caracterizado como hidrocele espermático. A queda testicular do lado direito é ligeiramente posterior ao lado esquerdo e a oclusão da bainha também é tardia, portanto, a hérnia inguinal direita é mais comum.
A hérnia oblíqua adquirida é mais do que congênita e sua patogênese é completamente diferente. Neste ponto, a bainha peritoneal foi ocluída e outro saco novo é formado, o qual é causado pela virilha. É causada por defeitos anatômicos na região inguinal, ou seja, a área do canal inguinal é uma área fraca da parede abdominal, e o cordão espermático passa e causa enfraquecimento da força da parede abdominal local, mas principalmente a displasia ou músculos abdominais fracos e abdominais transversais e abdômen Os músculos oblíquos internos enfraqueceram o anel interno e o ligamento oblíquo inferior do abdome transverso (ou tendão combinado) não pôde estar próximo ao ligamento inguinal, e induziu o sacro oblíquo inferior.
Prevenção
Prevenção de hérnia inguinal
Evite os seguintes fatores que podem causar paralisia:
1. Evite levantar objetos pesados;
2, tente fumar menos ou não fumar, a tosse do fumante pode acelerar o desenvolvimento ou a deterioração da hérnia, deixar de fumar pode melhorar o sangue, acelerar a recuperação da hérnia;
3, coma menos alimentos que sejam fáceis de causar constipação e flatulência abdominal (especialmente ovos cozidos, batata doce, amendoim, feijão, cerveja, bebidas carbonatadas, etc.), coma uma dieta rica em fibras, incluindo grãos, grãos, farelo e Frutas e vegetais crus;
4. Beber pelo menos oito copos de água por dia pode ajudar a aliviar a constipação;
5, para evitar, reduzir espirros;
A respiração profunda pode ajudar a aliviar a tosse crônica.
Fortalecer o exercício para reduzir convulsões
A incidência de sufocamento em idosos é alta, principalmente porque os músculos abdominais e tendões dos idosos são degenerados, a força é reduzida e obesidade ou fatores de longa permanência podem facilmente levar à atrofia dos músculos da parede abdominal, resultando no intestino delgado ou omento saliente da parede abdominal mais fraca. Em casos graves, tenho que confiar na cirurgia para resolver o problema. Portanto, os idosos devem conscientemente fortalecer os músculos abdominais, aumentar a força muscular e evitar a ocorrência de hérnia.
1. Deitado no leito, braços estendidos em ambos os lados do corpo, pernas e levantados de 30 a 90 graus, e depois achatados, de preferência levemente suspensos, geralmente repetidos 30 vezes. Em seguida, coloque as mãos no peito e faça flexões e repita 8 a 10 vezes.
2. Sentadas na cama, as pernas esticam-se para frente, a parte superior do corpo é reta, os braços são achatados ao lado do corpo e as palmas das mãos estão abaixadas. Use uma toalha longa nas solas dos pés, inspire, dobre e estique as pernas, levante a cama, incline-se para trás, estique os braços e puxe as pontas da toalha para formar um "V" no corpo e nas pernas. Expire, aperte o abdómen, equilibre o corpo, endireite as costas, tente manter essa posição, respire naturalmente, depois, lentamente, coloque as pernas e o tronco de volta na cama. Repita 3 a 6 vezes.
3. Deitada na cama, faça 3 a 5 minutos de respiração profunda, enquanto a palma da mão na parte afetada faz uma massagem suave e depois relaxa o corpo por 10 a 15 minutos.
Complicação
Complicações da hérnia inguinal Complicações, dor abdominal, constipação, disfunção
A hérnia afeta primeiro o sistema digestivo do paciente, resultando em sintomas como inchaço abdominal inferior, distensão abdominal, dor abdominal, constipação, má absorção de nutrientes, fadiga e constituição reduzida.
Como a região inguinal é adjacente ao sistema geniturinário, os pacientes idosos são propensos a doenças na bexiga ou próstata, como micção freqüente, urgência e noctúria.As crianças podem afetar o desenvolvimento normal dos testículos devido à compressão da hérnia, enquanto pacientes jovens e de meia idade Fácil de causar disfunção sexual.
Além disso, como o trato intestinal ou omento no saco herniário é facilmente submetido a inchaço inflamatório devido a compressão ou colisão, é difícil retornar a hérnia, resultando em encarceramento de hérnia, bem como condições perigosas como obstrução intestinal, necrose intestinal e dor abdominal intensa.
Sintoma
Sintomas da hérnia inguinal Sintomas comuns Na região da virilha, a ruptura da massa dos nódulos ou o inchaço da coxa lateral
Os sintomas clínicos podem variar dependendo do tamanho da hérnia ou da presença ou ausência de complicações. O sintoma básico é que há uma massa reversível na região inguinal, a massa inicial é pequena, aparece apenas quando o paciente está em pé, trabalhando, andando, correndo, tossindo ou chorando, quando deitado ou pressionando com a mão, o corpo inchado pode retornar. Desapareceu. Geralmente não há desconforto especial, apenas ocasionalmente com dor e dor local. À medida que a doença progride, a massa pode aumentar gradualmente, da virilha para o escroto ou dos grandes lábios, andando inconveniente e afetando o trabalho de parto. A massa tem a forma de uma pêra com um pedículo, a extremidade superior é estreita e a extremidade inferior é larga.
Hérnia inguinal
Principalmente para a área inguinal de massa reversível. Localizada acima da tuberosidade púbica, é hemisférica, sem dor ou outro desconforto. Quando em pé, a virilha aparece imediatamente e desaparece quando está deitada. Os caroços não entram no escroto e, por causa do pescoço largo, há muito pouco encarceramento. Após o escarro, o defeito da parede abdominal pode ser diretamente esfregado na área do triângulo inguinal, e a ponta do dedo tem um impacto inchado ao tossir. Use os dedos para pressionar o anel interno do lado de fora da parede abdominal para permitir que o paciente se levante e tussa.Existem ainda blocos de expectoração que podem ser identificados com o escarro. As cristas ilíacas retas e bilaterais são frequentemente próximas umas das outras em ambos os lados da linha média.
Hérnia inguinal
Os sintomas clínicos podem variar dependendo do tamanho da hérnia ou da presença ou ausência de complicações. O sintoma básico é que há uma massa reversível na região inguinal, a massa inicial é pequena, aparece apenas quando o paciente está em pé, trabalhando, andando, correndo, tossindo ou chorando, quando deitado ou pressionando com a mão, o corpo inchado pode retornar. Desapareceu. Geralmente não há desconforto especial, apenas ocasionalmente com dor e dor local. À medida que a doença progride, a massa pode aumentar gradualmente, da virilha para o escroto ou dos grandes lábios, andando inconveniente e afetando o trabalho de parto. A massa tem a forma de uma pêra com um pedículo, a extremidade superior é estreita e a extremidade inferior é larga.
Durante o exame, o paciente está deitado de costas e o nódulo pode desaparecer sozinho ou empurrar suavemente a massa para fora e para cima pela mão, e retornar à cavidade abdominal para desaparecer.A audição é freqüentemente ouvida porque o conteúdo é de intestino delgado. Depois que o escarro é devolvido, o examinador pode usar a ponta do dedo indicador para estender-se suavemente através da pele escrotal ao longo do cordão espermático até o anel externo aumentado.Se o paciente tossir, a ponta do dedo tem um choque. Algumas hérnias inguinais ocultas podem ser determinadas por este teste. O examinador pressionou o anel interno do canal inguinal com os dedos e, em seguida, o paciente tossiu e os caroços da expectoração não apareceram.Se o dedo foi removido, a protuberância foi vista a partir do ponto médio da virilha. Este teste de loop interno de compressão pode ser usado para identificar o escarro oblíquo e direto, que pode aparecer quando o paciente tosse com o dedo após pressionar o anel interno.
O acima é as características clínicas da hérnia reversível. Se o conteúdo da expectoração for expectoração intestinal, os nódulos são macios, a superfície é lisa e a expectoração é um som de tambor. Ao retornar, muitas vezes há resistência em primeiro lugar, uma vez que o retorno é iniciado, a massa desaparece mais rapidamente, e muitas vezes roncando quando a fístula intestinal entra na cavidade abdominal. Se o conteúdo é um omento grande, a massa é dura e inelástica, e a expectoração é maçante e o retorno é lento.
Difícil de remover o escarro no desempenho clínico, além de dor levemente mais pesada. Sua principal característica é que o bloco não pode ser completamente devolvido.
Os tendões oblíquos deslizantes tendem a ser grandes e difíceis de retrair completamente. O ceco que desliza para fora da cavidade abdominal geralmente adere à parede anterior do saco herniário. Clinicamente, além do tumor não pode ser devolvido completamente, ainda existem "dispepsia" e constipação e outros sintomas. O escarro deslizante é mais comum no lado direito e a razão de incidência esquerda e direita é de cerca de 1: 6. Este tipo particular de expectoração deve ser reconhecido no trabalho clínico, caso contrário, o cecal ou sigmóide que escapou pode ser confundido com uma parte do saco e cortado quando reparado cirurgicamente.
O escarro encarcerado geralmente ocorre quando há um aumento súbito da pressão intra-abdominal, como trabalho de parto forte ou defecação. Clinicamente, muitas vezes se manifesta por um aumento súbito da massa do escarro, acompanhado por dor significativa. Deitado no apartamento ou à mão não pode ser devolvido. A massa é firme e rígida e tem uma sensibilidade evidente. O conteúdo encarcerado é o omento, a dor local é geralmente leve, se é fístula intestinal, não só a dor local, mas também acompanhada por cólicas abdominais paroxísticas, náuseas, vômitos, constipação, distensão abdominal e outras obstruções intestinais mecânicas Imagem da doença. Uma vez encarcerada, a chance de auto-retorno é pequena: os sintomas da maioria dos pacientes aumentam gradualmente e, se não forem tratados a tempo, acabarão se tornando um escarro estrangulado. Quando a parede intestinal está encarcerada, porque a massa local não é óbvia, ela não tem necessariamente obstrução intestinal e é facilmente ignorada.
Os sintomas clínicos da hérnia estrangulada são mais graves. A dor abdominal era grave e persistente, o vômito era freqüente, o vômito continha sangue semelhante a café ou fezes com sangue, distensão abdominal assimétrica, irritação peritoneal, sons intestinais enfraquecidos ou desaparecidos, punção abdominal ou lavagem com derrame de sangue; Sombra intestinal ou mista semelhante a um tumor, temperatura corporal, freqüência de pulso, contagem de leucócitos aumentada gradualmente e até mesmo sinais de choque.
Examinar
Exame de hérnia inguinal
A grande maioria das hérnias inguinais pode ser diagnosticada de acordo com os sintomas clínicos do paciente e com o exame físico do médico, se a hérnia for relativamente pequena, o desempenho não é típico, e pode ser confirmado pela ultra-sonografia.
Durante o exame, o paciente está deitado de costas e o nódulo pode desaparecer sozinho ou empurrar suavemente a massa para fora e para cima pela mão, e retornar à cavidade abdominal para desaparecer.A audição é freqüentemente ouvida porque o conteúdo é de intestino delgado. Depois que o escarro é devolvido, o examinador pode usar a ponta do dedo indicador para estender-se suavemente através da pele escrotal ao longo do cordão espermático até o anel externo aumentado.Se o paciente tossir, a ponta do dedo tem um choque. Algumas hérnias inguinais ocultas podem ser determinadas por este teste. O examinador pressionou o anel interno do canal inguinal com os dedos e, em seguida, o paciente tossiu e os caroços da expectoração não apareceram.Se o dedo foi removido, a protuberância foi vista a partir do ponto médio da virilha. Este teste de loop interno de compressão pode ser usado para identificar o escarro oblíquo e direto, que pode aparecer quando o paciente tosse com o dedo após pressionar o anel interno.
O acima é as características clínicas da hérnia reversível. Se o conteúdo da expectoração for expectoração intestinal, os nódulos são macios, a superfície é lisa e a expectoração é um som de tambor. Ao retornar, muitas vezes há resistência em primeiro lugar, uma vez que o retorno é iniciado, a massa desaparece mais rapidamente, e muitas vezes roncando quando a fístula intestinal entra na cavidade abdominal. Se o conteúdo é um omento grande, a massa é dura e inelástica, e a expectoração é maçante e o retorno é lento.
Difícil de remover o escarro no desempenho clínico, além de dor levemente mais pesada. Sua principal característica é que o bloco não pode ser completamente devolvido.
Os tendões oblíquos deslizantes tendem a ser grandes e difíceis de retrair completamente. O ceco que desliza para fora da cavidade abdominal geralmente adere à parede anterior do saco herniário. Clinicamente, além do tumor não pode ser devolvido completamente, ainda existem "dispepsia" e constipação e outros sintomas. O escarro deslizante é mais comum no lado direito e a razão de incidência esquerda e direita é de cerca de 1: 6. Este tipo particular de expectoração deve ser reconhecido no trabalho clínico, caso contrário, o cecal ou sigmóide que escapou pode ser confundido com uma parte do saco e cortado quando reparado cirurgicamente.
O escarro encarcerado geralmente ocorre quando há um aumento súbito da pressão intra-abdominal, como trabalho de parto forte ou defecação. Clinicamente, muitas vezes se manifesta por um aumento súbito da massa do escarro, acompanhado por dor significativa. Deitado no apartamento ou à mão não pode ser devolvido. A massa é firme e rígida e tem uma sensibilidade evidente. O conteúdo encarcerado é o omento, a dor local é geralmente leve, se é fístula intestinal, não só a dor local, mas também acompanhada por cólicas abdominais paroxísticas, náuseas, vômitos, constipação, distensão abdominal e outras obstruções intestinais mecânicas Imagem da doença. Uma vez encarcerada, a chance de auto-retorno é pequena: os sintomas da maioria dos pacientes aumentam gradualmente e, se não forem tratados a tempo, acabarão se tornando um escarro estrangulado. Quando a parede intestinal está encarcerada, porque a massa local não é óbvia, ela não tem necessariamente obstrução intestinal e é facilmente ignorada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da hérnia inguinal
O diagnóstico pode ser baseado na causa, sintomas e testes relacionados.
