refluxo vesicoureteral primário
Introdução
Introdução ao refluxo vesicoureteral primário Refluxo vesicoureteral primário é devido à fraqueza no desenvolvimento da bexiga ureteral. A junção da bexiga urinária não está funcionando adequadamente devido a várias razões, e o fenômeno que a urina da bexiga retorna ao ureter é chamado de refluxo vesicoureteral. A doença pode ser dividida em duas congênitas e adquiridas, as crianças são principalmente congênitas, a taxa de incidência é maior do que os adultos. Os adultos são causados principalmente por lesões na uretra e na bexiga, mais mulheres que homens, refluxo vesicoureteral causado por ureter e hidronefrose, infecções secundárias e pedras, danos à função renal. O efeito do tratamento desta doença é melhor, e a taxa de cura cirúrgica está acima de 95%. Refluxo ureteral da bexiga pode causar infecção bacteriana do trato urinário superior, ocasionalmente aumento da pressão intra-renal, danos à função renal, causando refluxo é principalmente devido a defeitos de desenvolvimento congênitos na junção ureteral da bexiga. O refluxo também pode ocorrer em crianças com anatomia na junção, função normal, mas com obstrução da saída da bexiga, aumento da pressão intravesical e bexiga neurogênica. As bactérias do trato urinário inferior passam facilmente pelo refluxo para o trato urinário superior, causando infecção parenquimatosa renal, formação de cicatriz renal e disfunção renal. O armazenamento crônico da bexiga e o aumento da pressão urinária (> 40cmH2O) podem causar um aumento da pressão intrarrenal para causar refluxo. Refluxo ureteral da bexiga pode produzir dor na cintura e no abdômen, infecções persistentes ou repetidas do trato urinário, dificuldade em urinar ou dor lombar durante a micção, micção freqüente, urgência e sintomas de insuficiência renal. Urúria, hematúria, proteinúria e bacteriúria também podem ocorrer.A perfusão e a uretroplastia podem esclarecer o refluxo e determinar se há obstrução da saída da bexiga, que pode ser resolvida cirurgicamente. A angiografia isotópica direta com isótopo também pode determinar a presença ou ausência de refluxo, o uso a longo prazo da terapia antibacteriana preventiva, o refluxo desaparecerá naturalmente após vários meses a vários anos. A terapia antibacteriana profilática é ineficaz e o melhor desenvolvimento de cicatriz renal é o reimplante ureteral da bexiga. O refluxo combinado com o armazenamento da bexiga e alta micção urinária requer medicação e / ou terapia comportamental para reduzir a pressão intravesical. Às vezes, o refluxo será resolvido, caso contrário, a cirurgia deve ser replantada.Replicação quase sempre cura o refluxo e reduz a incidência de pielonefrite, reduzindo a incidência e mortalidade de doenças renais secundárias ao refluxo e infecção. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, hidronefrose
Patógeno
Etiologia do refluxo vesicoureteral primário
Primário
A mais comum, insuficiência valvular vesicoureteral congênita, incluindo a bexiga urinária submucosa congênita posição curta ou horizontal, anormalidades de abertura ureteral, afinamento do tecido deltóide da bexiga, fraqueza, anomalias congênitas da bainha de Waldeyer. 53% dos casos eram de refluxo causado por função anormal do detrusor da bexiga.
Fisiopatologia
Patogênese: A patogênese do RN ainda não foi elucidada e o dano renal causado pelo RVU pode ser causado por múltiplos fatores.
Bacterio
O refluxo de urina traz bactérias para o rim, e os danos nos rins são considerados uma violação direta.
Alterações urodinâmicas
Como o orifício ureteral é semelhante a um peixe, o fluxo reverso é grande, mesmo que não haja infecção, quando a pressão na pelve renal aumenta para 40 mmHg, a IRR pode ocorrer e causar danos nos rins. A participação na urina é um dos desfechos mais importantes do RVU, e o volume residual de urina pode desempenhar um papel importante na etiologia da recorrência da ITU.
Entrada de urina no tecido renal
A urina vaza para o interstício renal através da pelve renal, a ruptura do tubo de Bellin ou do úmero do mamilo do rim, e a urina pode ser diretamente estimulada pelo interstício renal ou pela reação autoimune (o antígeno pode ser bactéria na urina ou Tamm-Horsfall) Proteína) provoca inflamação ou fibrose.
Estenose vascular intra-renal
Oclusão vascular intra-renal e estenose devido à fibrose muscular inflamatória causada pelo vazamento de urina para o interstício fora dos túbulos renais e capilares e pequenos vasos sanguíneos. Além disso causar lesões isquêmicas intrarrenais e hipertensão secundária. Além disso, quando há obstrução funcional do trato urinário, a pressão uretral na bexiga aumenta, resultando em aumento da pressão tubular renal e TIR, seguido por diminuição da taxa de filtração glomerular, diminuição do fluxo sanguíneo para as artérias parietais, levando a defeitos renais e nefrite intersticial .
Glomeruloesclerose
Nos últimos anos, tem sido dada atenção à glomeruloesclerose segmentar e focal do RN. Lotran (1982) resumiu sua patogênese como: dano imunológico, insuficiência mesangial após a ingestão de substâncias macromoleculares, doença vascular intra-renal, hiperfiltração glomerular.
Fatores genéticos
Algumas pessoas pensam que 10% -20% da incidência de RVU está relacionada à hereditariedade, e 40% dos parentes de primeiro grau da família suscetível apresentam refluxo.
Patologia: o tubo do mamilo e o tubo de coleta com refluxo estavam obviamente dilatados, a congestão intersticial e o edema ao redor da parede, linfócitos e neutrófilos infiltrados, seguidos de atrofia do rim para o tubo, focal e fibrose ao redor do glomérulo. Pelve renal, dilatação da pelve renal, afinamento do parênquima renal, RVU grave com tratamento repetido da cicatriz da ITU, geralmente os polos superior e inferior do rim (isto é, a tendência da distribuição de polaridade). Pequenas artérias podem ter estenose espessada.
Prevenção
Prevenção primária do refluxo vesicoureteral
1. Refluxo vesicoureteral moderado tem tendência de regressão natural, refluxo vesicoureteral congênito na infância, se a condição é leve ou estável, é aconselhável observar tratamento, pois com o aumento da idade, o refluxo tem a possibilidade de regressão natural.
2. Pacientes leves (I ~ II) podem ser tratados com tratamento médico
1 tratamento a longo prazo de pequenas doses de antibióticos, o curso do tratamento deve ser mais do que meio ano até que a cultura de urina é negativa. 2 treinamento urinário: micção múltipla, encurtando o intervalo entre a micção. Pacientes com grau médio (grau III) e grave (IV a V) devem ser submetidos a tratamento cirúrgico, ou seja, cirurgia de refluxo vesicoureteral.
3. Pacientes com refluxo unilateral, se a função renal do lado afetado estiver seriamente comprometida e a função renal contralateral for boa, a nefrectomia lateral afetada é viável.
4. De acordo com as bactérias e teste de sensibilidade à droga da cultura de urina, e deve ser precoce e suficiente, é necessário controlar a infecção.
5. Use medicamentos com baixa nefrotoxicidade sempre que possível.
6. Ajuste as alterações de dose com base nos indicadores da função renal.
Complicação
Complicações primárias do refluxo vesicoureteral Anemia complicações , hidronefrose
1. micção freqüente, urgência, disúria e dor nas costas, febre.
2. Exame físico de ternura da área renal unilateral ou bilateral, dor do ronco, se a hidronefrose é mais, você pode tocar a massa abdominal.
3. Se o refluxo ureteral ureteral bilateral, a função renal foi seriamente danificado, pode haver sintomas de uremia: anemia, edema, anorexia do estômago e assim por diante.
Sintoma
Principais sintomas de refluxo vesicoureteral Sintomas comuns Infecção do trato urinário febre com micção freqüente, urina ... Massa abdominal na área do rim ronco dor nefropatia edema cara sintomas do estômago
No exame, o fluxo forçado ureteral da bexiga pode ser dividido em cinco graus:
Eu grau: o refluxo só consegue o mochetochnik mais baixo.
II grau: refluxo causado pela pelve renal, pelve renal, mas sem expansão.
Grau III: refluxo e pielectasia leve a moderada.
Grau IV: A pelve renal e a pelve renal estão obviamente dilatadas e o ureter é dobrado.
Grau V: expansão severa da pelve renal, pelve renal perdeu a morfologia papilar, distorção ureteral.
Clinicamente, é frequentemente encontrado em infecções do trato urinário: manifestações de febre, micção frequente, urgência, pelve renal, dilatação renal grave e insuficiência renal. A hipertensão renal é freqüentemente uma doença de refluxo grave bilateral, responsável por cerca de 18% da incidência, e alguns indivíduos também apresentam pielonefrite unilateral e cicatriz.
Devido ao baixo grau de refluxo, não há sintomas, quando o refluxo é grave ou há infecção, os seguintes sintomas podem ocorrer.
1. Episódios repetidos de infecção do trato urinário e pielonefrite: micção freqüente, urgência, disúria e dor nas costas, febre.
2. Exame físico da sensibilidade da área renal unilateral ou bilateral, dor no escarro. Se houver mais hidronefrose, você pode tocar a massa abdominal.
3. Se o refluxo ureteral ureteral bilateral, a função renal foi seriamente danificado, pode haver sintomas de uremia: anemia, edema, anorexia do estômago e assim por diante.
Examinar
Exame primário de refluxo vesicoureteral
1, inspeção de laboratório
Exame de urina de rotina UTI tem pyuria e cultura bacteriana urinária positiva. Testes de urina no RN podem revelar proteínas, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e vários elencos. Testes de função renal foram normais ou anormais.
2, exame de ultra-som
B-ultra-som pode ser usado para estimar a função da junção ureteral, observar a dilatação ureteral, peristaltismo e continuidade da parte basal da bexiga, observar a pelve renal, morfologia renal e alterações substanciais. Alguém insere um cateter no tempo B e injeta um gás (como o CO2) Se o gás entrar no ureter, o VUR pode ser diagnosticado. A função da junção e a posição da abertura ureteral foram observadas pelo ultra-som Doppler colorido. No entanto, o ultrassom B tem limitações na detecção de cicatrizes do polo superior e não pode classificar o RVU.
3, inspeção de raio X
(1) Urografia da bexiga urinária (MCU): Este é o método básico para o diagnóstico de VUR comumente usado e a classificação do "padrão de fundos" International Reflex Committee proposto pela classificação de cinco níveis: Grau I: refluxo urinário é limitado ao ureter, Grau II: refluxo urinário para o ureter, pelve renal, mas sem dilatação, pelve renal normal, grau III: luz ureteral, dilatação moderada e (ou) distorção, dilatação renal moderada, sem paralisia da crista ilíaca ou embotamento moderado, Grau IV: dilatação moderada e distorção do ureter, dilatação moderada da pelve renal e pelve renal, desaparecimento completo do úmero, a maior parte da pelve manteve a compressão dos mamilos, grau V: dilatação grave e distorção do ureter, aumento acentuado da pelve renal e pelve renal A pelve renal não mostra pressão nos mamilos.
(2) pielografia intravenosa (PIV): pode confirmar ainda mais a presença de atrofia renal e formação de cicatriz renal. Nos últimos anos, acredita-se que a pielografia endovenosa em altas doses e as fotos em camada de raio-X podem mostrar cicatrizes.
4. Inspeção por radionuclídeos
(1) Radionuclide bexiga imaging: ensaios diretos e indiretos para a determinação de VUR.
(2) Tecnologia de escaneamento DMSA: Para hotéis com esterilidade urinária, é o único "padrão ouro" para diagnosticar RN de crianças, especialmente para crianças acima de 5 anos de idade. Coldraich divide as cicatrizes renais em quatro graus de acordo com os sinais fotográficos do DMSA: grau I: uma ou duas cicatrizes, grau II: duas ou mais cicatrizes, mas o parênquima renal é normal entre as cicatrizes, grau III: dano difuso ao longo do rim Tipos de nefropatia obstrutiva, isto é, atrofia renal, com ou sem cicatrização do rim, grau IV: terminal, rim atrófico, quase nenhuma ou nenhuma captação de DMSA (menos de 10% da função renal total).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do refluxo vesicoureteral primário
Critérios diagnósticos
Como os sintomas do diagnóstico clínico de VUR não são óbvios ou apenas não específicos, o diagnóstico depende da imagem.
1. As seguintes situações devem considerar a possibilidade de refluxo
1 recorrência repetida e prolongada UTI;
2 frequência urinária a longo prazo, gotejamento ou enurese urinária;
3 jovens, <2 anos e / ou menino UTI;
4 cultura de urina do meio continuou a ser positiva;
5UTI com malformação do trato urinário;
6 familiares parentes de primeiro grau têm pacientes com RVU e RN;
7 fetal ou infância com hidronefrose.
2, diagnóstico RN
O diagnóstico depende do exame de imagem, manifestações clínicas e alterações patológicas da biópsia renal podem ajudar a diagnosticar.
O RVU primário é uma doença congênita que faz parte do desenvolvimento imaturo das crianças e, à medida que a idade aumenta gradualmente e o desenvolvimento amadurece, o RVU gradualmente desaparece. Muitas crianças em crescimento com refluxo de grau 1 a 3 podem curar a si mesmas. O nível 5 é difícil de curar. Se a infecção puder ser controlada sem outras complicações, 80% de grau 1 a 2 de refluxo, 50% de refluxo de grau 3 e 30% de refluxo de grau 4 podem curar-se.
3, os principais sintomas desta doença são repetidas infecções do trato urinário. O rim tardio pode apresentar sintomas de insuficiência renal crônica.
4, inspeção de laboratório
Existem glóbulos brancos e células de pus na urina. As bactérias quantitativas de urina em estágio intermediário cultivaram bactérias patogênicas longas acima de 105 µg / ml. Quando a função renal avançada é seriamente danificada, o azoto ureico no sangue é aumentado.
5, urografia intravenosa
Pode mostrar a pelve renal e expansão da pelve renal, espessamento do ureter, distorção, mas sem obstrução óbvia.
6, angiografia da uretra da bexiga urinária
Pode mostrar refluxo vesicoureteral, mas não obstrução do trato urinário inferior.
