Trombose do seio venoso intracraniano
Introdução
Introdução à trombose do seio venoso intracraniano Trombose do sistema venoso cerebral (TVC) é um grupo de tipos especiais de doenças cerebrovasculares caracterizadas por obstrução do retorno venoso cerebral e distúrbio de absorção do líquido cefalorraquidiano causado por várias etiologias. A incidência é inferior a 1% de todos os derrames. Geralmente, é mais comum em crianças e adultos jovens e, em crianças, é mais comum no seio lateral e no seio cavernoso causado por infecção. Pacientes com otite média supurativa e mastoidite são suscetíveis à trombose do seio transverso (porção transversa do látice nasal) e da porção sigmoide do látice lateral, coletivamente denominada trombose do seio lateral (lateral em trombose). De acordo com a natureza da lesão, ela é dividida em duas categorias: trombose venosa intracraniana não inflamatória e inflamatória. Sintomas sistêmicos manifestam-se como hipertermia irregular, calafrios, fadiga, dores musculares corporais, murchamento, congestão subcutânea e outros sintomas de sepse. Os sintomas focais incluem transtorno da consciência convulsiva e edema do disco óptico. A trombose venosa intracraniana inflamatória é secundária à infecção, mais comumente no seio cavernoso e no seio sigmóide, se ocorrer trombose do seio cavernoso inflamatório, os sintomas e sinais correspondentes podem aparecer. A trombose venosa intracraniana não inflamatória também pode ocorrer nas manifestações da doença primária, como inflamação inespecífica, doença do colágeno, vasculite de células gigantes, doenças infecciosas crônicas e outros sintomas e sinais relacionados. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicação: trombose do seio cavernoso
Patógeno
Causas de trombose do seio venoso intracraniano
Causa
1. A trombose venosa intracraniana inflamatória é secundária a infecções, mais comumente no seio cavernoso e no seio sigmóide.
(1) Lesões faciais, especialmente lesões purulentas como escarro e escarro no triângulo perigoso, penetram facilmente no seio cavernoso através da veia ocular.
(2) Lesões do ouvido, como otite média ou mastoidite, podem causar trombose do seio sigmóide.
(3) Inflamação do seio esfenoidal ou seio etmoidal, através da veia venosa ou destruição da parede do seio esfenoidal no seio cavernoso
(4) abscesso profundo do colo ou da tonsila, osteomielite maxilar, etc. podem envolver o seio cavernoso do seio transverso ao longo do plexo pterigóide ou invadir a veia jugular.
(5) Meningite: O abscesso cerebral pode envolver o seio sagital superior através da veia cortical.
(6) Infecções sistêmicas, como sepse, causadas por várias infecções bacterianas.
2. Entre as causas e fatores de risco da trombose venosa intracraniana não inflamatória, existem várias doenças ou síndromes que fazem com que o sangue seja hipercoagulável:
(1) falha sistêmica, desidratação e doença crônica debilitante.
(2) Gravidez e puerpério.
(3) trauma cerebral.
(4) Doenças hematológicas, como policitemia vera, leucemia linfocítica aguda, trombocitopenia, hemoglobinúria paroxística, distúrbios de coagulação congênitos ou adquiridos (deficiência de proteína C anti-trombina III, deficiência de proteína S, coagulação Mutação Factor Vleiden e resistência ativa à proteína C, etc.).
(5) Doenças auto-imunes, como doença de Bechet, lúpus eritematoso sistêmico (LES), colite ulcerativa, anticorpos antifosfolípides (incluindo anticorpos anticoagulantes lúpicos e anticorpos anti-lipídicos, etc.).
(6) cirurgia.
(7) Doença cardíaca congênita ou adquirida.
(8) Contraceptivos orais de longo prazo.
(9) Ainda existem 20% a 25% dos pacientes sem causa ou fatores de risco.
Patogênese
Em geral, a trombose venosa tem os seguintes três fatores principais: trombose venosa em diferentes partes do corpo, principalmente com base em diferentes fatores.
1. O fluxo sangüíneo venoso é lento.
2. Danos na parede intravenosa:
(1) dano químico.
(2) dano mecânico.
(3) lesão infecciosa.
3. Alterações na composição do sangue:
(1) aumento da viscosidade do sangue.
(2) aumento da atividade de coagulação sanguínea.
(3) Redução da atividade anticoagulante.
Prevenção
Prevenção de trombose do seio venoso intracraniano
Prevenção
Para fatores de risco claros, como infecções intracranianas, lesões faciais, especialmente lesões purulentas como expectoração e expectoração no triângulo perigoso, lesões auriculares como otite média ou mastoidite, seio esfenoidal ou inflamação do seio etmoidal, pescoço profundo ou amígdalas Abscesso, osteomielite maxilar, fibrilação atrial, doenças do sangue, como policitemia vera, distúrbios de coagulação congênitos ou adquiridos, doenças autoimunes, etc., devem ser tratados o mais breve possível.
Tratamento profilático com droga antiplaquetária aspirina 50 ~ 100mg / d ticlopidina 250mg / d para prevenção secundária tem um efeito positivo recomendado, medicação a longo prazo deve ter tendência de sangramento intermitente para ser usado com cautela.
Complicação
Complicações da trombose do seio venoso intracraniano Complicações trombose do seio cavernoso
1. Trombose do seio cavernoso: múltipla secundária à infecção do olho e nariz, apresentando globos oculares proeminentes, congestão conjuntival periorbitária e edema, estase sangüínea da pálpebra, movimento ocular limitado, pupilas dilatadas, distúrbios sensoriais faciais.
2. Trombose do seio transverso e do seio sigmóide: múltipla secundária a otite média supurativa ou sinusite, mostrando disfagia, tosse com água potável, má articulação e dificuldades de abdução ocular ipsilateral.
3. Trombose do seio sagital superior: sintomas de hipertensão intracraniana, disfunção proeminente, podem estar associados a convulsões (convulsões, etc.), hemiplegia contralateral, dormência lateral.
4. Trombose venosa cortical cerebral: causada principalmente por trombose do seio venoso, apresentando cefaleia, vômitos, transtornos mentais, crises parciais (convulsões de um lado do corpo, etc.), paralisia de membros, distúrbios sensoriais, distúrbios de consciência e até coma.
Sintoma
Os sintomas de trombose do seio venoso intracraniano Os sintomas mais comuns Aumento da pressão intracraniana, expressão maçante, letargia, coma, confusão, convulsões, transtorno de consciência, vômitos
1. desempenho geral
As manifestações da trombose venosa intracraniana inflamatória são classificadas em sintomas sistêmicos, sintomas de infecções localizadas e sintomas sinusais. Sintomas sistêmicos manifestam-se como hipertermia irregular, fadiga, dores musculares corporais, congestão subcutânea, apática e outros sintomas de sepse. A trombose venosa intracraniana não inflamatória é caracterizada principalmente por sintomas da causa e fatores de risco e sintomas sinusais.
2. As manifestações clínicas da trombose do seio venoso intracraniano são a falta de especificidade, e os sintomas e sinais são diferentes, sendo que o início agudo também pode ocorrer lentamente após várias semanas. Os sintomas mais comuns incluem cefaléia, déficit neurológico focal e edema de disco óptico com distúrbio de convulsão consciente.
Alguns autores propuseram os seguintes tipos de desempenho:
(1) hipertensão intracraniana progressiva.
(2) Início súbito de dano focal neurológico focal, semelhante ao acidente vascular cerebral, mas sem convulsões.
(3) Dano focal no sistema nervoso com ou sem convulsões e aumento da pressão intracraniana progrediu em poucos dias.
(4) danos focais do sistema nervoso, com ou sem convulsões e aumento da pressão intracraniana, progridem em semanas ou meses.
(5) Início súbito de dor de cabeça, semelhante a hemorragia subaracnóidea ou ataque isquêmico transitório.
3. Manifestações clínicas da trombose venosa cerebral A maioria simples da trombose venosa cerebral é causada principalmente por trombose do seio venoso.
(1) trombose venosa superficial geralmente ocorre repentinamente, cefaleia, vômitos, edema do disco óptico, convulsões localizadas, paralisia de membros, distúrbios sensoriais corticais, etc., ou seja, sintomas de aumento da pressão intracraniana e lesões corticais localizadas.
(2) As características clínicas da trombose venosa profunda também não são características, principalmente manifestadas como cefaléia, distúrbio mental e sinais do trato piramidal oligodenidal e edema cortical tônico ou disco óptico desvascularizado são raros.
Examinar
Exame de trombose do seio venoso intracraniano
Inspeção laboratorial
1. rotina de sangue, eletrólitos no sangue.
2. Açúcar no sangue, itens imunológicos, exame do líquido cefalorraquidiano, se houver anormalidade, há um diagnóstico diferencial.
Exame de imagem
1. Chefe CT e CTA
As alterações características da TC foram lesões anormais de alta densidade no seio ou lesões de alta densidade nas veias cerebrais, que mostraram uma sombra triangular, ou seja, o sinal do delta, após o seio sagital superior. As alterações da TC também incluíram imagens de edema cerebral, hemorragia e infarto e alterações no sistema ventricular, mas 20% a 30% dos pacientes apresentaram tomografias computadorizadas normais. Sinais indiretos de trombose venosa profunda são imagens de tálamo bilateral, infarto de gânglios da base ou infarto hemorrágico.
A CTA mostrou que a imagem da veia e do seio trombótico era fraca, mas a imagem da veia colateral era boa.
2. Cabeça MRI e MRA
Na fase aguda (início <1 semana), desapareceu T1, seio venoso de fase ponderada T2 ou esvaziamento vascular normal intravenoso, T1 e outros sinais, T2 sinal baixo, fase subaguda (início 1 a 2 semanas), T1, T2 Apresentam sinal alto, fase crônica (2 semanas a 3 meses após o início), reaparecimento do fenômeno de esvaziamento vascular, enfraquecimento do sinal T1, T2. Em alguns pacientes, a RM mostrou um sinal intra-luminal de igual densidade após 4 meses de início, e não houve esvaziamento normal, indicando oclusão contínua. Sinais indiretos de ressonância magnética aparecem como imagens de edema cerebral, hemorragia, infarto e alterações no sistema ventricular, bem como na TC. A ARM pode confirmar a oclusão dos principais seios venosos e venosos, como o seio sagital, o seio reto, o seio transverso, a veia Galen, etc., e o sinal de fluxo sanguíneo desaparece.
3. A angiografia pode mostrar oclusão parcial ou completa do seio venoso e da veia A veia cortical da área de drenagem é dilatada em espiral e também mostra refluxo venoso, mas a desvantagem é que é traumática e cara, é adequada para ressonância magnética e não é possível diagnosticar a ARM.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da trombose do seio venoso intracraniano
Critérios diagnósticos
1. A história médica é principalmente aguda ou subaguda, e alguns poucos são lentos. Os pacientes com inflamação têm história de face, olhos, boca, garganta, seios paranasais, ouvido médio, mastóide ou infecção intracraniana, pacientes não inflamatórios apresentam insuficiência sistêmica, desidratação, puerpério, infarto do miocárdio, doença do sangue, febre alta antes da doença Ou uma história de trauma craniocerebral, tumores cerebrais, etc.
2. Os sintomas neurológicos variam dependendo da localização e extensão do seio afetado, do grau de trombose, da velocidade e do estabelecimento da circulação colateral. Os idosos apresentam sintomas mais leves, o que pode dificultar o diagnóstico. Geralmente tem o seguinte desempenho:
(1) aumento da pressão intracraniana.
(2) couro cabeludo adjacente ao seio embolizado, inchaço da face, veias varicosas, trombose do seio cavernoso é mais pálpebras, edema e congestão conjuntival e seio ocular (sopro não pulsátil e sem sopro, pode estar associado a aneurisma do seio cavernoso e arteriovenoso)瘘 瘘), e os mesmos sintomas podem ser vistos no seio cavernoso contralateral através do seio.
(3) Além da oclusão incompleta do seio transverso, sinusal e seio sagital superior, o cérebro apresenta várias limitações devido a edema, infarto hemorrágico secundário ou hemorragia e hematoma. 1 trombose do seio sagital superior. Membros inferiores ou extremidade proximal são paralisia severa do membro (paralisia de membro inferior duplo, hemiplegia, membros ou quadriplegia), epilepsia limitada, desvio binocular, disfunção cortical, sintomas mentais e retenção urinária transitória. 2 esponja trombose sinusal. Devido ao envolvimento do nervo oculomotor e dos nervos trigêmeos I e II, o movimento ocular é limitado ou fixo, e a dor facial e o reflexo da córnea desaparecem. 3 Trombose do seio sigmóide. Paralisia trigeminal e do nervo abdutor quando o seio está envolvido, quando o trombo expande para a veia jugular, os nervos faríngeo, vago e acessório estão envolvidos. 4 trombose do seio reto. Há uma tendência a ir à rigidez cerebral e ao movimento involuntário.
3. Os pacientes com inflamação podem estar associados à sepse, doença grave ou sintomas graves podem ser secundários à encefalite meníngea e confusão mental, paralisia ou coma.
4. pressão do líquido cefalorraquidiano aumentou, pessoas inflamatórias ainda têm alterações inflamatórias. Quando o trombo do seio transverso ou do seio sigmóide, o sinal de Tobey-Ayer é positivo. Pode haver sangramento velho ou fresco.
5. Exame radiológico: 1 O filme plano da cabeça da pessoa com trauma pode ser visto com uma fratura ou uma linha de fratura cruzando o seio. 2 angiografia cerebral bilateral pode ser encontrada que o seio venoso não está desenvolvido ou parcialmente desenvolvido, mas o tempo é prolongado, e pode haver distorção, dilatação e anastomose anormal de veias e sinus próximos. A tomografia computadorizada de três (3) crânios mostrou aumento do giro cerebral na área de distribuição do seio e suavização hemorrágica em ambos os lados do seio doente.
6. O escaneamento de nuclídeos mostra a concentração de nuclídeo na área de amolecimento do cérebro, que pode durar vários meses.
Diagnóstico diferencial :
Em particular, deve ser diferenciado de isquemia arterial ou acidente vascular cerebral hemorrágico, abscesso cerebral, encefalite do tumor cerebral e hipertensão intracraniana benigna.
