tuberculose cervical
Introdução
Introdução à tuberculose cervical A tuberculose cervical é mais comum na doença inflamatória vertebral cervical. A tuberculose espinhal ocupa o primeiro lugar na incidência de tuberculose óssea e articular, respondendo por 40% a 50%. Tuberculose espinhal ocorre na coluna cervical é relativamente raro, representando apenas 2,2% a 6,3%. A tuberculose cervical pode causar compressão da medula espinhal e levar à paraplegia alta, sendo a doença resultante muito grave, portanto, deve-se atentar para o diagnóstico precoce, tratamento e prevenção desta doença. A tendência básica da idade de início da tuberculose espinhal é mais comum em crianças e adolescentes: quanto maior a idade, menor a incidência. Acredita-se geralmente que o início da tuberculose está relacionado à imunidade do corpo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: abscesso retrofaríngeo 瘫痪 disfagia espondilose cervical
Patógeno
Tuberculose cervical
Infecção por Mycobacterium tuberculosis (45%):
Da lesão primária através do sistema arterial para o corpo vertebral, um pequeno número de sistema venoso e vasos linfáticos para o corpo vertebral. Quando a resistência do corpo é reduzida, a trombose que entra no corpo vertebral forma uma lesão. A maioria (cerca de 90%) dos casos tem apenas uma lesão vertebral. Em alguns casos, as lesões são em dois ou mais. O disco intervertebral não tem sangue correndo, então não há tuberculose primária do disco intervertebral, mas é facilmente destruída pela tuberculose.
Prevenção
Prevenção da tuberculose cervical
Prevenção da tuberculose cervical, em primeiro lugar para tratar completamente a doença primária, prevenir a propagação da tuberculose do local primário para as vértebras cervicais, ou a tuberculose que se espalhou para as vértebras cervicais é rapidamente eliminada, não se desenvolve mais em uma lesão, para as vértebras cervicais já formadas A tuberculose deve ser diagnosticada precocemente e tratada precocemente para encurtar o curso do tratamento, reduzir incapacidades e prevenir deformidades.Após a cura, deve-se atentar para a nutrição, evitar o excesso de trabalho, evitar a diminuição da resistência do corpo e reduzir a taxa de recidivas, pois a tuberculose cervical é secundária. A maioria deles é secundária à tuberculose respiratória e do sistema digestivo, portanto, a chave para a prevenção é a prevenção da doença primária.
1. Instituições sólidas de prevenção e controle:
Nos últimos anos, a incidência da tuberculose mostrou uma tendência ascendente, lembrando que a prevenção eo tratamento da tuberculose não podem ser relaxados, é necessário fortalecer a publicidade ea educação, popularizar os métodos de prevenção e tratamento da tuberculose, estabelecer e melhorar as instituições de prevenção e tratamento da tuberculose em todos os níveis e garantir recursos humanos e materiais para que a tuberculose possa ser descoberta a tempo. E padronização e tratamento padronizado.
2. Fortalecer o exercício para proteger pessoas suscetíveis:
Fortalecer o exercício físico, melhorar a aptidão física e melhorar ativamente a resistência do corpo, especialmente para idosos, crianças e vários pacientes imunodeficientes.Também é necessário prestar atenção ao exercício físico para prevenir a infecção ou a recorrência da tuberculose e realizar o trabalho de vacinação do BCG para fazer a pessoa suscetível mudar. Para pessoas que são resistentes.
3. Elimine a fonte da infecção:
A detecção precoce e tratamento completo de pacientes com tuberculose pulmonar aberta, intestino, ossos, articulações, rins ou linfáticos, estas lesões são curadas, os pacientes não são mais esterilizados.
4. Bloqueie a rota de infecção:
Fortalecer a desinfecção e o isolamento, bloquear a via de infecção, desinfetar completamente e tratar a excreção de pacientes com tuberculose, fazer um bom trabalho no isolamento de pacientes com tuberculose e minimizar o contato entre pessoas saudáveis e pacientes.
Complicação
Complicações da tuberculose cervical Complicações, abscesso pós-faringeano, disfagia, espondilose cervical
1. A tuberculose cervical pode freqüentemente formar abscessos frios, lesões cervicais vertebrais de tecido de granulação tuberculosa, exsudato inflamatório, tecido necrótico, etc., formando pus através do córtex vertebral e coleta sob o periósteo de um lado do corpo vertebral, formando uma limitação Abscesso paravertebral, a lesão continua a se desenvolver, o pus aumenta, o pus pode romper o periósteo anterior e ligamento longitudinal anterior do corpo vertebral, e se reúnem na frente do periósteo vertebral e posterior do músculo longo.Ao mais de 4 lesões no pescoço, abscessos estão localizados na cavidade faríngea. O dorso, portanto também conhecido como abscesso faríngeo posterior, a lesão abaixo do colo 5, o abscesso está localizado principalmente atrás do esôfago, um enorme abscesso faríngeo posterior, pode empurrar a parede posterior da faringe para frente, próximo à base da língua, assim o paciente fica muito barulhento durante o sono e Disfagia, o pus na parte inferior da coluna cervical pode ceder ao longo do pescoço longo para os lados do mediastino superior, de modo que a sombra do mediastino superior é aumentada, como a aparência do tumor, a faringe posterior, o abscesso após o esôfago pode penetrar na cavidade faríngea ou esôfago Hemorróidas internas, de modo que o pus, pedaços de ossos mortos são engolidos ou cuspidos da boca, e o pus no lado lateral do corpo vertebral também pode formar um abscesso em ambos os lados do pescoço, ou ao longo da fáscia anterior e do escaleno ao supraclavicular Note que o abscesso pode ser direcionado O seio é formado por perfuração in vitro, e o seio muitas vezes não é curado após sua formação, sendo muito difícil de tratar quando há infecção mista.
2. O pus, granulação, substância semelhante a queijo, osso morto e disco intervertebral necrótico produzido pela tuberculose cervical podem se projetar para o canal espinhal, comprimir a raiz nervosa e medula espinhal, e a luxação ou subluxação do corpo vertebral doente também pode comprimir a medula espinhal. Pode haver defeitos difamatórios.
Sintoma
Sintomas da tuberculose cervical Sintomas comuns Decidir a compressão da medula espinhal, disúria, urgência, frequência urinária, perturbação sensorial, dificuldade em engolir, suores nocturnos, febre alta
Sintomas sistêmicos
Os pacientes geralmente apresentam mal-estar geral, fadiga, perda de apetite, perda de peso corporal, febre baixa à tarde, suores noturnos, frequência cardíaca, palpitações confusas e menstruação irregular, como intoxicação leve e disfunção autonômica, como infecção mista de abscesso. Febre alta, os pacientes das crianças podem ter mais febre, muitas vezes têm temperamento, não gostam de brincar, chorar e gritos noturnos, a maioria dos pacientes tem desnutrição e anemia, os pacientes com tuberculose, tosse, tosse, hemoptise Ou dificuldade respiratória, combinada com tuberculose do sistema urinário, micção freqüente, urgência, disúria e hematúria.
Sintomas locais
O pescoço é levemente persistente e sem brilho, a extensão é intensificada, o peso é aumentado após o esforço, o repouso pode ser aliviado, a dor noturna não é óbvia e o paciente pode dormir bem, diferente do tumor maligno.A lesão agrava a dor após estimular ou comprimir a raiz nervosa. Pode ser irradiada para os ombros, membros superiores ou costas do travesseiro.Os processos espinhosos da parte afetada são sensíveis e sufocantes.
O pescoço é rígido e os movimentos em todas as direções são restritos, o arco da cabeça e do tronco são girados juntos, o que é causado pelo espasmo de proteção dos músculos ao redor das vértebras doentes, alguns pacientes têm deformidades torcicolo e alguns pacientes se inclinam para frente. O pescoço é encurtado e a mandíbula inferior é segurada por ambas as mãos para evitar o agravamento da dor na ação, também chamada de sinal de ferrugem.A articulação atlantoaxial é responsável pela rotação da cabeça.Após a articulação estar envolvida, a função de rotação da cabeça desaparece. A cifose não é óbvia e a curvatura fisiológica é achatada.
Alguns pacientes apresentam formação de abscesso pré-colo, desconforto faríngeo, alteração do tônus, ronco alto durante o sono, respiração grave e disfagia, um pequeno número de pacientes cospem pus pela boca, comprimidos mortos e substâncias semelhantes a queijo, faringe Depois que o abscesso ou o abscesso pós-esofágico se rompem para a cavidade faríngea ou esôfago, o exame físico pode ver e tocar o abscesso na faringe posterior e no pescoço, abscesso ondulatório no triângulo posterior do pescoço, mais sugestivo de abscesso frio, mas Deve ser diferenciado da tuberculose ganglionar.
A tuberculose cervical ocorre quando a medula espinhal é comprimida, o paciente pode apresentar paralisia espástica e aqueles com menor compressão podem apresentar paraplegia incompleta, isto é, apenas distúrbios do movimento, combinados a distúrbios sensoriais e esfincterianos, e compressão grave pode resultar em paraplegia completa. Há um plano claro de distúrbio sensorial, os membros são hiperreflexia e os reflexos patológicos, como o sinal de Babinski, são em sua maioria positivos.
Examinar
Exame de tuberculose cervical
1. inspeção de rotina
Incluindo rotina de sangue, rotina de urina, rotina fecal e testes de função hepática e renal, hemoglobina é baixa, glóbulos brancos geralmente não são elevados e outras infecções bacterianas são significativamente aumentadas, a proporção de linfócitos é geralmente maior do que o normal, exame de rotina de esterco de urina pode entender Sistema urinário e trato intestinal com infecção por tuberculose, função hepática e dano leve, geralmente hipoproteinemia, bola branca do que invertida, exame de eletroforese sérica: quando a lesão tende a ser crônica, a albumina diminui e alfa e gama globulina Ambos podem ser elevados, e o uso de drogas anticonvulsivantes pode alterar essa condição, mas não é eficaz para pessoas resistentes a drogas.
2. teste de tuberculina
Como método diagnóstico, existe apenas um determinado valor de referência, é útil para o diagnóstico precoce de crianças menores de 5 anos que não são vacinadas com BCG, negativo indica que não estão infectadas com tuberculose e positivo indica infecção por tuberculose, de negativo para positivo, indicando A infecção por tuberculose ocorre em breve, já que para crianças acima de 5 anos e adultos, a maioria é positiva, não é útil para o diagnóstico, mas deve ser dada atenção suficiente quando há uma forte reação positiva.
3. Cultura da tuberculose
Demora muito tempo e a taxa geral positiva é de 50% a 60%, portanto, a taxa de diagnóstico da tuberculose cervical não é alta, baseando-se na cultura de pus.
4. teste de inoculação animal
A taxa positiva é alta, o que é útil para o diagnóstico, mas o procedimento é complicado, leva muito tempo, o custo é relativamente consistente, é necessário e pode ser usado quando há condições.
5. biópsia patológica
Para a determinação do diagnóstico é de grande valia, biópsia por agulha de punção e exploração cirúrgica pode ser usada para biópsia.A biópsia por agulha de punção geralmente tem menos dificuldade no diagnóstico.Se o exame cirúrgico revela pus ou substância semelhante a queijo, muitas vezes pode ser diagnosticado como tuberculose. Há suspeita de que o diagnóstico patológico seja decidido.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da tuberculose cervical
Diagnóstico
O início da doença é insidioso, o progresso da doença é lento, alguns pacientes têm história de tuberculose ou tuberculose, os sintomas precoces são leves, não são fáceis de encontrar, os pacientes adultos são diagnosticados erroneamente como reumatismo, distensão e tratamento anti-reumático ou outro tratamento sintomático Os sintomas leves são mais facilmente negligenciados.alguns pacientes não apresentam sintomas precoces e podem ser encontrados por acaso quando são examinados.Em alguns casos, até um abscesso frio, deformidade cervical e paraplegia são encontrados, apenas um pequeno número de pacientes apresenta um início rápido e os sintomas sistêmicos e locais são óbvios. .
Diagnóstico diferencial
Quando a destruição óssea precoce não é óbvia, ou os sintomas não são típicos, o diagnóstico muitas vezes apresenta algumas dificuldades e deve ser identificado com as seguintes doenças.
1. osteomielite supurativa cervical :
Início mais rápido, aumento rápido da temperatura corporal, sintomas óbvios de envenenamento, glóbulos brancos podem ser aumentados para 10 ~ 20 × 109 / L ou mais, dor no pescoço, mobilidade limitada, inchaço e sensibilidade local são geralmente mais óbvios, mas mais subagudos e crônicos Sem febre alta, é difícil identificar com tuberculose.Filmagem de raios X mostra que a formação de osso morto é mais cedo, e o corpo vertebral tardio pode ser visto com óbvia hiperplasia óssea e esclerose.A ponte óssea espessa pode muitas vezes ser formada entre os corpos vertebrais e a nova formação óssea da tuberculose cervical é menor. A disseminação do abscesso nas imagens de ressonância magnética é diferente: o abscesso dessa doença não tem limite regular e é fácil destruir os ligamentos paravertebrais, pequenas articulações etc., e o abscesso da tuberculose cervical mostra bordas mais lisas e não há invasão de ligamentos.
2. tumor cervical:
Os tumores vertebrais são frequentemente malignos, menos benignos, e a metástase é a mais comum em tumores malignos, ocorre principalmente em pacientes de meia idade e idosos, sendo mais óbvia e agravada à noite.A sombra paravertebral é predominantemente redonda e o disco intervertebral não é invadido. Após o intervalo, o tratamento anti-tuberculose não melhorou e aumentou gradualmente, e algumas vezes o câncer primário foi encontrado.
3. luxação da articulação atlantoaxial espontânea
A maioria dos pacientes são crianças com menos de 10 anos, geralmente secundária à inflamação faríngea, a criança segura o maxilar inferior, tem um torcicolo, atividade cervical limitada, é facilmente diagnosticada erroneamente como tuberculose articular atlantoaxial, o filme de raio X mostra o atlas Luxação, deslocamento odontóide para o lateral e posterior, mas sem destruição óssea, sem tecido mole antes das vértebras.
Espondilose cervical :
Causada pela degeneração do disco intervertebral cervical e suas alterações secundárias, principalmente após 30 anos de idade, pode ter pescoço ou pescoço e dor no ombro, a atividade do pescoço é limitada, há raiz na moda e sintomas de compressão da medula espinhal, os pacientes geralmente não Hipertermia, sudorese noturna, cifose cervical e outros sintomas, a radiografia simples tem estenose do espaço intervertebral e hiperplasia do osso do corpo vertebral, mas sem destruição óssea e espessamento do tecido mole anterior, o exame de ressonância magnética mostrou cifose discal, redução do sinal Abscessos mais frios foram encontrados.
