Fratura de clavícula em recém-nascido
Introdução
Introdução à fratura da clavícula neonatal A fratura clavicular é o tipo mais comum de fratura de nascimento e está relacionada ao tipo de parto, à maneira como o bebê é entregue e ao peso ao nascer. Distocia, a transposição fetal é grande e a incidência de gigantes é alta. Lesão neonatal no nascimento refere-se a danos ao feto ou recém-nascido causados por fatores mecânicos durante o parto. Nos últimos anos, devido ao fortalecimento do exame pré-natal e ao aprimoramento das técnicas obstétricas, a incidência de lesões no parto diminuiu significativamente, mas ainda é uma das causas de morte neonatal e incapacidade a longo prazo, especialmente nas unidades de base. A fratura clavicular é o tipo mais comum de fratura de nascimento e está relacionada ao tipo de parto, à orientação do bebê e ao peso ao nascer. A maioria das crianças não apresenta sintomas evidentes, sendo facilmente esquecidas, mas quando a atividade do braço é reduzida ou a atividade passiva é choro, dor, som de vidro ósseo e até mesmo nódulos lombossacrais, o reflexo do abraço do lado afetado é enfraquecido ou desaparece. Um pequeno número de crianças pode ter febre, uma grande quantidade de hemorragia interna na fratura e um ligeiro aumento da temperatura corporal quando o hematoma é absorvido, mas geralmente não ultrapassa 38 ° C. A possibilidade de infecção deve ser considerada quando a temperatura da fratura aberta aumenta. Existe até choque. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,3% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desnutrição pediátrica
Patógeno
Causas de fratura da clavícula neonatal
Distocia (35%)
No caso de distocia, o feto tem dificuldade em assumir o ombro, e a escápula anterior é comprimida na sínfise púbica púbica da mãe, fazendo com que a frágil clavícula se dobre extremamente e fratura.A fratura geralmente ocorre no segmento central ou médio de 1/3, com fratura transversal e deslocamento. Há também fraturas incompletas (fraturas do ramo verde).
Enorme (20%)
Se o feto é muito grande e o parto é difícil, a parteira vai puxar o ombro do feto com muita força.Quando o feto é entregue na pélvis, os ombros serão pressionados para dentro e causar uma fratura no recém-nascido.
Transposição fetal grande (10%)
O osso da clavícula fetal é frágil e o grau de transposição fetal é muito grande, fazendo com que a clavícula atinja o canal de parto materno e fratura.
Prevenção
Prevenção de fratura de clavícula neonatal
Calcule corretamente a relação entre o canal do parto e o tamanho do feto e escolha a cesárea, se necessário. Preste atenção ao tratamento da distocia: ajuste as contrações efetivas, ao girar as mãos, preste atenção para ajudar a carcaça a transpor lentamente. Ao mesmo tempo, melhorar a tecnologia da obstetrícia, cuidadosamente e sistematicamente observar as mudanças em todo o processo, dominar a máquina de entrega correta: os ombros são entregues de acordo com os procedimentos operacionais formais, a mão esquerda pressiona suavemente o pescoço do feto, a mão direita irá proteger adequadamente o períneo, para que o ombro frontal auto-púbico O arco é entregue primeiro, e então o pescoço é levantado para cima, de modo que o ombro de trás é entregue lentamente a partir da frente perineal.
Quando cesariana, devemos compreender o momento do parto fetal, não absorver cegamente líquido amniótico, reduzir a pressão da cavidade uterina após a absorção de líquido amniótico, promover contração uterina, estreitar a incisão, o que não é propício para a entrega do feto, e o bebê será entregue lentamente após a entrega do bebê. Ombro da frente.
Complicação
Complicações da fratura clavicular neonatal Complicações, desnutrição em crianças
Aumento de cálcio no sangue.
Sintoma
Sintomas de fraturas claviculares neonatais Sintomas comuns Crianças chorando alças de ombro inquietas e dor nos membros superiores encolhem reflexo enfraquecido ou desapareceu
A maioria das crianças não apresenta sintomas evidentes, sendo facilmente esquecidas, mas quando a atividade do braço é reduzida ou a atividade passiva é choro, dor, som de vidro ósseo e até mesmo nódulos lombossacrais, o reflexo do abraço do lado afetado é enfraquecido ou desaparece. Um pequeno número de crianças pode ter febre, uma grande quantidade de hemorragia interna na fratura e um ligeiro aumento da temperatura corporal quando o hematoma é absorvido, mas geralmente não ultrapassa 38 ° C. A possibilidade de infecção deve ser considerada quando a temperatura da fratura aberta aumenta. Existe até choque.
Examinar
Exame de fratura de clavícula neonatal
1, inspeção de raio X:
Imagens de raios X são necessárias para confirmar o diagnóstico quando há suspeita de fratura da clavícula. Geralmente, 1/3 das fraturas da clavícula estavam inclinadas anteriormente e obliquamente a 45 ° da cabeça. O campo de tiro deve incluir toda a extensão da clavícula, 1/3 do úmero, a escápula e o campo do pulmão superior, se necessário, faça uma radiografia de tórax. As fases anterior e posterior podem mostrar o deslocamento para cima e para baixo da fratura da clavícula, e a fase oblíqua de 45 ° pode observar o deslocamento anteroposterior da fratura.
Os bebês com clavícula sem fratura de deslocamento ou fratura do ramo verde, por vezes, difíceis de confirmar o diagnóstico na imagem original de raios-X, podem ser revistos 5 a 10 dias após a lesão, geralmente com formação de osteófitos.
No 1/3 externo da fratura da clavícula, a imagem radiológica da posição anterior e posterior e inclinação de 40 ° para a cabeça geralmente pode ser diagnosticada. Às vezes é necessário tirar uma radiografia do ombro para ajudar a diagnosticar a lesão do ligamento ligamentar. Quando a imagem de radiografia de estresse foi tirada, o paciente ficou em pé e o peso de cada punho foi de 4,54 kg (10 lbs), os músculos do membro superior estavam relaxados e os ombros foram fotografados. Quando a distância entre o côndilo e a fratura da clavícula proximal é significativamente aumentada, a lesão do ligamento ligamentar é indicada. A superfície articular externa da clavícula é fraturada, por vezes, é difícil fazer um diagnóstico por imagem convencional de raios X. Muitas vezes, é necessário fazer uma imagem tomográfica ou uma tomografia computadorizada.
As imagens de raios X anteriores e posteriores de 1/3 da clavícula sobrepõem-se ao mediastino e ao corpo vertebral e é difícil demonstrar uma fratura. Fotografar uma imagem de raios X de 40 a 45 ° na cabeça ajuda a encontrar a linha de fratura. O exame radiográfico é mais comum, mas a taxa de erros diagnósticos é maior, portanto, não está satisfeito que a peça anterior não tenha fratura e seja diagnosticada como lesão de partes moles, sendo necessário verificar cuidadosamente se existe uma extremidade interna da clavícula ou um sinal de fratura local. Para dar um diagnóstico correto.
2, exame de tomografia computadorizada: exame de tomografia computadorizada é o melhor método de exame auxiliar para determinar a fratura. Pode mostrar claramente a localização e extensão da fratura, especialmente para a fratura da superfície articular é superior ao exame de raios-X.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fratura de clavícula neonatal
1. A articulação pseudo-articular clavicular congênita é causada pela falha dos dois centros de ossificação dentro e fora da clavícula se fundirem normalmente durante o desenvolvimento embrionário. Manifestações neonatais de atividade pseudo-articular e massa no 1/3 da clavícula na junção da clavícula ocorreram na clavícula direita com a idade, com a deformidade local aumentada. Deve ser diferenciado da fratura da clavícula causada por lesão no nascimento. Imagens radiográficas mostraram a formação de articulações pseudo-articulares nos cantos médio e externo da clavícula, as duas extremidades fraturadas estavam próximas e apresentavam massas semelhantes a bulbos, sem sintomas clínicos e disfunção, e o seguimento a longo prazo não teve efeito sobre o desenvolvimento das articulações acromioclaviculares e esternocleideanas. Geralmente, nenhum tratamento especial é necessário.
2. Craniotomia é um distúrbio da família osteogênese hereditária intramembranosa.Ela pode afetar o desenvolvimento da clavícula, osso craniofacial e coluna pélvica, mão e osso do pé. As manifestações clínicas da clavícula são todas ou parte da falta de imagem radiográfica e pseudartrose clavicular congênita.Há brechas maiores em ambas as extremidades do osso.As extremidades ósseas são afuniladas e o anel do crânio e da pelve está ausente e o osso maxilofacial é pequeno.
3. A extremidade interna da clavícula é separada da extremidade interna da clavícula e a ossificação é posterior, e o fechamento é o mais recente. Portanto, em crianças e adolescentes, a extremidade interna da clavícula é menos propensa a ter luxação ou fratura da articulação do esterno, e a separação da epífise é mais provável de ocorrer.A imagem de raios X mostra sinais de luxação da articulação do esterno.
4. A fratura da clavícula externa da luxação da articulação acromioclavicular em crianças é por vezes difícil de distinguir da articulação acromioclavicular nas imagens clínica e de raios-X. Se necessário, é necessária uma imagem tomográfica ou um exame de tomografia computadorizada.
