rubéola em crianças
Introdução
Introdução à Rubéola Pediátrica A rubéola pediátrica é uma infecção respiratória aguda causada pelo vírus da rubéola. Suas características clínicas são inflamação leve do trato respiratório superior, febre, rash maculopapular sistêmico vermelho, posterior auricular, occipital posterior e linfonodos cervicais, condição leve e bom prognóstico. O vírus da rubéola é fraco in vitro e é tão infeccioso quanto o sarampo. Geralmente é espalhado por tossir, falar ou espirrar. Durante a febre, você deve descansar na cama, fortalecer os cuidados, manter o ar interior fresco, fornecer vitaminas e alimentos nutritivos e digeríveis. Aqueles que têm febre alta e dor de cabeça podem usar analgésicos antipiréticos. Pacientes com dor de garganta podem usar o composto solução de ácido bórico para gargarejar, tosse pode usar peônia e remédio para tosse. Pacientes com doença grave podem ser tratados com medicamentos antivirais como ribavirina e interferon. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,3% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: miocardite, artrite, hematúria
Patógeno
Causa de rubéola pediátrica
Infecção por vírus (30%):
O vírus da rubéola é um vírus de envelope com um diâmetro de cerca de 60-70 nm, é uma forma esférica aproximada, consistindo de um genoma de RNA de fita simples e um revestimento lipídico, contendo um núcleo denso de elétrons cobrindo duas camadas de revestimento solto. O vírus não é resistente ao calor, é rapidamente inativado a 37 ° C e a temperatura ambiente, -20 ° C pode ser armazenada por um curto período de tempo, -60 ° C pode ser relativamente estável por vários meses, 7 dias antes da erupção cutânea e 7 ou 8 dias após a erupção cutânea, nasofaringe Vírus podem ser encontrados em secreções e pacientes subclínicos também são infecciosos. Os seres humanos são o único hospedeiro natural do vírus da rubéola, disseminam-se através de gotículas e são mais contagiosos nos dias anteriores, durante e após a erupção cutânea.Além das secreções nasofaríngeas, também há vírus no sangue, nas fezes e na urina. É mais comum no inverno e na primavera e é mais comum em crianças de 1 a 5 anos de idade, com taxas de incidência de homens e mulheres iguais.
Fator materno (30%):
Os anticorpos da mãe protegem o bebê da morbidade há 6 meses. Após o uso generalizado de vacinas, a taxa de incidência é reduzida e a idade de início é aumentada. A infecção primária da mãe durante a gravidez pode causar infecção intra-uterina através da placenta, sendo que a incidência e a taxa teratogênica estão intimamente relacionadas à idade gestacional no momento da infecção, que é a mais alta no início da gravidez. As crianças com rubéola congênita ainda têm excreção do vírus dentro de alguns meses após o nascimento, então elas têm doenças infecciosas.
Prevenção
Prevenção da rubéola pediátrica
Controlar a origem da infecção
Isolamento da criança, o período de isolamento desde o início até 5 dias após a erupção.
Cortar a rota da transmissão
Durante a epidemia de rubéola, tente não trazer crianças suscetíveis para lugares públicos e evitar o contato com crianças com rubéola. Reforçar as observações médicas para contatos estreitos, prestar atenção à erupção cutânea e febre, a fim de facilitar a detecção precoce de pacientes. As classes de contato das instituições de cuidado infantil devem ser separadas das outras durante o período de incubação, e nenhum novo aluno deve ser aceito para evitar a disseminação.
Imunização
(1) Imunização ativa: A vacina contra rubéola atenuada ao vivo tem se mostrado segura e eficaz. Após a vacinação, a taxa de anticorpos positivos pode chegar a mais de 95%, e o anticorpo pode ser mantido por mais de 7 anos. A inoculação da imunização ativa com uma vacina de rubéola atenuada viva é a principal medida para prevenir a rubéola.O alvo da imunização é crianças de 1 a 12 anos de idade e mulheres suscetíveis em idade fértil. Ou use vacina tríplice contra sarampo, rubéola e caxumba para reduzir o número de vacinações em crianças.
(2) Imunização passiva: Como a rubéola infantil é leve, não é necessária imunização passiva. O efeito da imunização passiva da aplicação de imunoglobulina ainda não está claro.
Complicação
Complicações da rubéola pediátrica Complicações Miocardite Artrite Hematúria
Encefalite
Raramente, a taxa de incidência é de 1: 6000, vista principalmente em crianças. Geralmente ocorre de 1 a 7 dias após a erupção cutânea, dor de cabeça leve, letargia, vômitos severos, visão dupla, rigidez do pescoço, coma, convulsões, ataxia, paralisia de membros e assim por diante. As alterações do líquido cefalorraquidiano são semelhantes às outras encefalites virais. O curso da doença é relativamente curto, e a maioria dos pacientes auto-cura após 3 a 7 dias, e um pequeno número pode deixar sequelas. Encefalite total progressiva crônica também pode estar presente.
Miocardite
A paciente queixou-se de aperto no peito, palpitações, tontura, fraqueza, eletrocardiograma e zimograma cardíaco. Recupere mais de 1 ou 2 semanas. Pode coexistir com outras complicações, como a encefalite.
Artrite
Principalmente encontrado em adultos, especialmente mulheres pacientes, a China relatou crianças com artrite rubéola, o princípio de ocorrência não foi completamente claro, vírus multi-linha invadiu diretamente a cavidade articular ou resposta imune. Durante a erupção cutânea, os nós dos dedos, as articulações dos punhos, as articulações dos joelhos, etc. ficam vermelhos, inchados e doloridos, e o líquido articular contém monócitos. Às vezes, várias articulações estão inchadas e doloridas, semelhantes à poliartrite reumatóide, mas a maioria pode desaparecer sozinhas dentro de 2 a 30 dias.
Tendência de sangramento
Raro Devido à trombocitopenia e aumento da permeabilidade capilar. Muitas vezes, após a erupção, hemorragia súbita, defeitos da pele e das membranas mucosas, equimoses, hematêmese, sangue nas fezes, hematúria, a maioria deles aliviar dentro de 1 a 2 semanas, um pequeno número de pacientes com hemorragia intracraniana pode causar a morte.
Outro
A função anormal do fígado e dos rins pode ocorrer.
Sintoma
Sintomas da rubéola pediátrica Sintomas comuns Dor de pele na garganta macules pediatra tosse nos gânglios linfáticos do ouvido tamanho febre erupção facial com febre de guerra fria acompanhada por erupção cutânea cervical linfadenopatia
Período de incubação
Durante esse período, a criança não sentiu desconforto e o tempo foi diferente, geralmente de 2 a 3 semanas.
Período precursor
Um a dois dias antes da erupção, os sintomas eram leves ou não apresentavam sintomas prodrômicos evidentes. Pode ter febre baixa ou moderada, acompanhada de dor de cabeça, perda de apetite, fadiga, tosse, espirros, salivação, dor de garganta e congestão combinada de membrana e outras inflamações leves do trato respiratório superior, vômitos ocasionais, diarreia, secreção nasal e inchaço das gengivas. Alguns pacientes apresentam erupções rosadas ou hemorrágicas na faringe e no palato mole.
Período de erupção cutânea
Febre Após os primeiros 1-2 dias, a erupção aparece em primeiro lugar no rosto e pescoço.Ele é coberto com tronco e membros dentro de 24 horas, mas não há erupção na palma e sola: a erupção é macule manchado vermelho pálido fino, erupção maculopapular ou pápula O diâmetro é 2 ~ 3mm, e a pele entre as erupções é normal. A erupção na face e nas extremidades distais é esparsa e algumas delas são semelhantes ao sarampo. O tronco e as erupções nas costas são densos e fundidos em uma peça, semelhante a uma erupção vermelha e escarlate. A erupção geralmente dura de 1 a 4 dias, e a erupção é frequentemente acompanhada por febre baixa e leve inflamação do trato respiratório superior. Ao mesmo tempo, os linfonodos superficiais de todo o corpo estavam inchados, e os nódulos linfáticos eram mais óbvios após a orelha, o occipital posterior e o posterior do pescoço.Os gânglios linfáticos inchados eram levemente sensíveis, não fundidos e não purulentos. O baço está ligeiramente aumentado. Quando a erupção cutânea se retira, a temperatura corporal retorna ao normal e os sintomas sistêmicos desaparecem.O baço e os linfonodos superficiais desaparecem lentamente, freqüentemente com duração de 3 a 4 semanas. Depois que a erupção desaparece, geralmente não há pigmentação nem descamação. Nenhuma rubéola erupção refere-se a apenas alguns pacientes com rubéola, febre, inflamação do trato respiratório superior, inchaço dos gânglios linfáticos sem erupção cutânea. Após a infecção pelo vírus da rubéola, não há sintomas e sinais.O exame sorológico do anticorpo da rubéola é positivo, os chamados pacientes recessivos ou subclínicos.
Examinar
Exame de rubéola pediátrica
(1) rotina de sangue: sangue periférico como contagem de glóbulos brancos diminuiu, linfócitos aumentaram relativamente, e linfócitos atípicos e células plasmáticas apareceram.
(2) Determinação de anticorpos específicos para soro: métodos incluem teste de inibição da hemaglutinação, teste de fixação de complemento, teste de imunofluorescência e ensaio imunoenzimático, entre os quais o teste de inibição da hemaglutinação é mais comumente utilizado devido às suas vantagens de rápido, simples e confiável. . Anticorpo específico Este anticorpo IgM aparece em primeiro lugar, mas o tempo de manutenção é curto.O anticorpo IgG pode ser elevado em 2 ~ 3 dias após a erupção, atingindo um pico em cerca de 2 ~ 4 semanas, e depois diminuindo gradualmente, mantendo um certo nível de vida. Portanto, um aumento na IgM específica ou um aumento no título de anticorpos IgG séricos de mais de 4 vezes pode diagnosticar a fase aguda da rubéola. Os anticorpos IgA secretórios específicos da rubéola podem ser encontrados na nasofaringe e são úteis para o diagnóstico. O RNA do vírus da rubéola também é detectado por hibridização dot blot para diagnosticar uma infecção por rubéola. E dura mais tempo. O anticorpo IgM anti-soro específico para o soro é positivo para o diagnóstico de rubéola congênita.
(3) Isolamento do vírus: a secreção de nasofaringe é tomada para cultura de tecido de 1 a 2 dias antes da erupção até 2 dias após a erupção, e o vírus da rubéola pode ser isolado.
O diagnóstico clínico é mais fácil com base na história epidemiológica e manifestações clínicas. No entanto, há mais pacientes com sintomas atípicos durante a epidemia, portanto um diagnóstico específico de anticorpos IgM específicos deve ser realizado. Bebês nascidos com suspeita de infecções intra-uterinas e mulheres com suspeita de ter rubéola durante a gravidez devem ser testados para anticorpos IgM contra rubéola para determinar se são síndrome da rubéola congênita.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da rubéola pediátrica
Dados epidemiológicos
Pessoas suscetíveis têm uma história de exposição à rubéola ou epidemia local de rubéola.
Manifestação clínica
De acordo com o curto período prodrômico, inflamação leve do trato respiratório superior, febre baixa, rash rápido e rápido, e linfadenopatia cervical pós-occipital, posterior e posterior, o diagnóstico clínico pode ser feito.
Diagnóstico diferencial
Necessidade de identificar sarampo, escarlatina, crianças com erupção cutânea aguda, infecção pelo vírus EB, infecção por enterovírus, erupção medicamentosa e outras doenças eruptivas.
Erupção aguda na infância
6 meses a 1 ano e meio crianças são mais comuns, febre alta súbita, sintomas catarrais do trato respiratório superior, febre alta 3 a 4 dias, erupção após o retiro de calor, erupção cutânea é erupção maculopapular vermelho pálido, não deixando vestígios após a erupção.
Febre escarlate
Febre alta, dor de garganta, vermelhidão da tonsila e secreção purulenta, erupção cutânea no primeiro dia de 1-2 dias, erupção maculopapular vermelha difusa, erupção miliar, língua de morango, glóbulos brancos são obviamente elevados, swab da garganta é cultivado como streptococcus mutans .
Sarampo
Início agudo, febre alta durou 3 dias para iniciar erupção cutânea, catarro do trato respiratório superior (hemorróidas, lágrimas, fotofobia, espirros, etc.) mais pesado, placas de mucosa do sarampo (placas de Corne).
Erupção de drogas
Causada pelo uso ou exposição de uma determinada droga no futuro próximo, a forma é diferente, coceira, acompanhada de febre ou sem calor, eosinófilos aumentam, e a droga é gradualmente aliviada.
