hematoma epidural agudo
Introdução
Introdução ao hematoma epidural agudo O hematoma epidural é um hematoma localizado entre a placa interna do crânio e a dura-máter, sendo muito comum no hemisfério superficial. A maioria é monocaural, e muitos são raros, mas podem ser combinados com outros tipos de hematoma para formar um hematoma complexo.Entre eles, o hematoma epidural com hematoma epidural e hemorragia no local da hemorragia são mais comuns, e o hematoma intracerebral é raro. O hematoma epidural pode ser visto em qualquer paciente da idade e é mais comum em adultos jovens entre 15 e 40 anos. As crianças têm sulco vascular intracraniano mais raso e forte adesão entre crânio e meninges, menor chance de lesão da artéria meníngea e meninges e hematoma epidural é raro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% Pessoas suscetíveis: mais comuns em adultos jovens de 15 a 40 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço, edema, hemorragia digestiva alta, desnutrição, hemorróidas
Patógeno
Etiologia do hematoma epidural agudo
(1) Causas da doença
A causa comum de hematoma peridural agudo é a ruptura da artéria meníngea média ou seus ramos causada por fratura craniana, formando um hematoma entre a placa interna do crânio e a dura-máter.Harmatoma epidural agudo típico é comum em pacientes com fraturas craniocerebrais em adultos jovens. É mais comum na frente e na frente da testa.
(dois) patogênese
A artéria meníngea média entra no crânio através do seio da fossa craniana média e viaja ao longo do sulco meníngeo médio.Dividida em duas partes no ponto da asa, o crânio é mais fino no ponto da asa, a artéria meníngea média e seus ramos podem ser fraturados. A hemorragia da hemorragia principal é principalmente na testa.Os hematomas sangüíneos formados na frente estão localizados principalmente na testa ou na parte frontal.O hematoma sanguíneo pós-desgaste está localizado principalmente na cúpula ou no tornozelo.A artéria meníngea é feroz e o hematoma pode ser rapidamente aumentado. Paralisia Cerebral em poucas horas, particularmente hematoma epidural agudo visto no sangramento aqui, traumatismo da testa ou fratura da fossa craniana anterior, pode danificar a artéria etmoidal anterior e seus ramos (artéria meníngea anterior), na testa ou na quantidade O hematoma epidural é formado na parte inferior, onde a formação de hematomas é lenta e rara na prática clínica, é fácil perder o diagnóstico.Às vezes, a fratura e a veia meníngea que acompanham a artéria meníngea são lentas e o hematoma é subagudo ou crônico, sendo raro na prática clínica. O seio sinusal e transverso pode causar um hematoma do seio parasítico devido a uma fratura do local correspondente, um hematoma da fossa craniana posterior ou um hematoma epidural que atravessa o seio, uma veia da estenose ou um vaso sangüíneo que penetra no crânio é causado por uma fratura. Pode formar um hematoma no espaço epidural, que pode ser encontrado clinicamente, mas o hematoma é mais lento que o causado pela hemorragia sinusal.Às vezes, não há fratura após traumatismo craniano, mas a força externa pode separar a dura-máter do crânio, resultando em minúsculos vasos sangüíneos. Rasgando para formar um hematoma epidural, localizado principalmente no ponto de lesão traumática, a formação é lenta e o hematoma é pequeno, o hematoma epidural agudo é menor na região occipital, porque a dura-máter e o osso occipital estão bem fixados e muitas vezes venosos Hemorragia, segundo a pesquisa, hematoma deve ser retirado do crânio, pelo menos 35g de força, mas às vezes, devido à linha de fratura através do seio sagital superior ou seio transverso, também pode causar um enorme hematoma epidural percorrendo o seio A expansão contínua desse tipo de hematoma, causada principalmente pela ressangramento da dura-máter e da placa intraóssea, é causada por novo ressangramento, não apenas por pressão venosa.
O tamanho do hematoma está intimamente relacionado com a gravidade da doença, sendo mais pesado e pesado, mas a taxa de sangramento é mais proeminente.O pequeno e urgente hematoma freqüentemente apresenta sintomas de compressão cerebral no estágio inicial, enquanto a lenta hemorragia ocorre em dias ou até semanas. Mostra um aumento da pressão intracraniana, um hematoma agudo localizado na superfície convexa do hemisfério, muitas vezes empurrando o tecido cerebral para dentro e para baixo, de modo que o hipocampo e o gancho para dentro do lobo temporal se projetam abaixo da borda do cerebelo, comprimindo o pedúnculo cerebral, o nervo oculomotor e o cérebro A artéria posterior afeta o refluxo da veia pons e do seio superior do seio, sendo denominada hemorragia epidural do cerebelo, um hematoma epidural de longa duração, que geralmente cresce em 6 a 9 dias e cresce nos fibroblastos pela dura-máter. Há uma fina camada de grânulos envolvidos e aderidos à dura-máter e ao crânio, e o pequeno hematoma pode ser completamente mecanizado, e o grande hematoma é cístico e o líquido marrom-sangue é armazenado.
Prevenção
Prevenção de hematoma epidural agudo
A doença é uma doença traumática, sem medidas preventivas, atenta para a segurança e evita traumas.
Complicação
Complicações do hematoma epidural agudo Complicações inchaço edema desinserção gastrointestinal superior desnutrição acne
Se a cirurgia for realizada, além das complicações comuns de lesão cerebral comum e craniotomia, deve-se dar atenção especial a:
1. A observação pós-operatória deve ser observada de perto, e o hematoma recorrente e o hematoma retardado devem ser tratados prontamente.
2. Inchaço cerebral secundário e edema cerebral devem ser controlados adequadamente.
3. Pacientes graves podem apresentar sangramento gastrintestinal superior e devem ser prevenidos no início da operação.
4. Pacientes em coma de longa duração são propensos a infecções pulmonares, distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico, disfunção hipotalâmica, desnutrição, hemorróidas, etc., enquanto fortalecem as medidas de enfermagem, devem ser tratados em tempo hábil.
5. A pesquisa de acompanhamento deve ser realizada dentro de 1 a 3 meses após a alta para entender os resultados cirúrgicos e possíveis complicações intracranianas.
Sintoma
Sintomas do hematoma peridural agudo Sintomas comuns Distúrbios da náusea Aumento da pressão intracraniana Hipertensão Cefaléia intensa Reduzida Paralisia cerebral Ataxia hyper Hipertireoidismo reflexo Parada cardíaca desaparece
As manifestações clínicas do hematoma epidural podem variar dependendo da taxa de sangramento, da localização do hematoma e da idade, mas, a partir das características clínicas, ainda existem certas regularidades e semelhanças, como o coma-vigília-coma. Tomemos como exemplo um hematoma epidural agudo na tela, resumido da seguinte forma:
1. Desordem da consciência: Devido ao diferente grau de lesão cerebral primária, existem três situações diferentes na consciência deste tipo de paciente: 1 lesão cerebral primária é leve, sem coma primário após a lesão, até a formação de hematoma intracraniano, A hipertensão intracraniana progressiva e a perturbação da consciência começam a aparecer, e tais pacientes são facilmente esquecidos. 2 O traumatismo cranioencefálico primário foi ligeiramente mais pesado.Depois da lesão, ele já estava inconsciente.Então ele estava completamente acordado ou conscientemente melhorado, mas ele logo entrou em coma.Esses pacientes são os chamados casos típicos e fáceis de diagnosticar. 3 lesão cerebral primária é grave, coma persistente após a lesão, e desempenho de aprofundamento progressivo, os sinais de hematoma intracraniano, muitas vezes mascarados por contusão cerebral primária ou lesão no tronco cerebral, mais facilmente diagnosticada erroneamente.
2. Pressão intracraniana aumentada: Com o aumento da pressão intracraniana, os pacientes frequentemente têm dores de cabeça, vômitos aumentados, turbulência e alterações típicas nas quatro curvas, ou seja, reação de Cushing, aumento da pressão arterial, aumento da diferença de pressão de pulso, aumento da temperatura corporal E reações compensatórias, como a respiração lenta, quando a exaustão, a pressão arterial cai, o pulso é fraco e depressão respiratória.
3. Sinais do sistema nervoso: hematoma epidural simples, menos sinais de lesão nervosa na fase inicial, somente quando o hematoma forma a área de função do cérebro oprimido, há um sinal positivo correspondente, se o paciente imediatamente aparece paralisia facial, hemiplegia ou afasia Quando os sintomas e sinais estão presentes, eles devem ser atribuídos à lesão cerebral primária. Quando o hematoma continua a aumentar, fazendo com que a folha sacral retorne ao escarro, o paciente não só terá distúrbios conscientes aprofundados, mas também sinais vitais, e haverá sinais típicos, como pupilas dilatadas no lado afetado e hemiplegia dos membros contralaterais. Ocasionalmente, como o hematoma se desenvolve rapidamente, fazendo com que o tronco cerebral inicial seja distorcido, deslocado e embutido na estenose cerebelar contralateral, deve causar sinais atípicos: a pupila contralateral dilatada, hemiplegia contralateral; Hemiplegia grande, ipsilateral, ou pupila contralateral dilatada, hemiplegia ipsilateral. O posicionamento deve ser realizado imediatamente com o auxílio de uma inspeção auxiliar.
Examinar
Exame do hematoma epidural agudo
1. Filme de Raio X do crânio: A incidência de fratura do crânio é alta, cerca de 95% mostra fratura do crânio.
2. TC: o desempenho da densidade da lente convexa dupla aumentou, o limite é agudo, a posição da janela óssea pode mostrar a fratura craniana do hematoma, o sistema ventricular ipsilateral é comprimido e a estrutura da linha média é deslocada para o lado oposto.
3. MRI: Não é usada para exame de fase aguda.A morfologia é semelhante à TC, é fusiforme e nitidamente cortada.A imagem ponderada em T1 é um sinal igual.A borda interna da dura pode ser visto como um sinal baixo, e a imagem ponderada em T2 é um sinal baixo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de hematoma extradural agudo
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Quando os pacientes apresentam dor de cabeça aumentada, vômitos, inquietação, aumento da pressão arterial, aumento da diferença de pressão de pulso e / ou novos sinais, devem ser altamente suspeitos de hematoma intracraniano e exames de imagem necessários em tempo hábil, incluindo radiografias de crânio, Ultrassonografia tipo A, angiografia cerebral ou tomografia computadorizada.
