Cirurgia Cirúrgica para Tumores do Terceiro Ventrículo e Região da Pineal através da abordagem do Trígono Ventricular Lateral

A ressecção do tumor da região pineal através do triângulo do ventrículo lateral foi relatada pela primeira vez por Van Wagenen em 1931, e um bom resultado foi obtido na remoção de um tumor pineal. Suzuki (1965) e Poppen (1968) adotaram essa abordagem. Alguns estudiosos da China relataram em 1979 e 1983 que 18 casos de tumores da terceira região ventricular e pineal posterior também foram tratados com este método. Para reduzir e prevenir a hemianopsia unilateral no pós-operatório, a incisão em "L" de Van Wagenen dos lóbulos apicais foi alterada para uma incisão reta no sulco intervertebral, sem defeitos no campo visual ou apenas hemianopsia unilateral quadrante. A vantagem dessa abordagem é que o ventrículo lateral aumentado e a região triangular afinada alcançam a parte posterior do terceiro ventrículo e a região pineal, que tem maior probabilidade de revelar o tumor e podem impedir que o tumor permaneça no cérebro devido ao contato direto e à ressecção do tumor. A lesão venosa cerebral e intravenosa é uma boa abordagem cirúrgica. Tratar doenças: tumores cerebrais Indicação A cirurgia do terceiro tumor ventricular e região da região pineal através do triângulo do ventrículo lateral é aplicável a: 1. Tumores grandes na parte posterior do terceiro ventrículo e na região pineal, e o ventrículo lateral está obviamente aumentado. 2. Pacientes com recidiva tumoral após outras abordagens cirúrgicas. Contra-indicações 1. A ressecção tumoral não deve ser preferida para tumores de células germinativas na região pineal sensível à radioterapia e ao tratamento com faca gama. 2. Tumores que se estendem até a fossa craniana posterior. Preparação pré-operatória 1. O paciente tem uma pressão intracraniana aumentada antes da cirurgia, a TC ou a RM mostram que o ventrículo está aumentado e a drenagem ventricular pode ser realizada 1 a 2 dias antes da operação. 2. Geralmente, a drenagem do ventrículo é realizada na testa ou no ângulo occipital do lado oposto da operação antes da craniotomia, e é removida dentro de 5 a 7 dias após a operação. Procedimento cirúrgico 1, incisão no couro cabeludo A incisão do retalho superior direito, para a frente do centro posterior, até a linha média sagital, posterior ao lobo occipital anterior, o retalho virou para o exterior. 2, craniotomia do retalho ósseo Faça de 4 a 5 orifícios no crânio, o orifício do osso medial está localizado próximo ao seio sagital, o orifício externo está a 6 a 7 cm da linha média e o retalho ósseo é virado para o lado de fora. 3, incisão dural A incisão valvar dural é oposta ao retalho cutâneo, a basal é conectada ao seio sagital e, após a incisão, a sutura é puxada para o lado do seio. 4, incisão cerebral Van Wagenen usou um retalho do úmero para fazer uma incisão em forma de L no lobo parietal, que estava quase cortado das fibras radioativas de visualização lateral. Pode ser alterado para a incisão parietal superior do lobo parietal direito, a extremidade frontal da incisão é de 1 ~ 2cm de distância do centro, e a incisão é de 4 ~ 5cm ao longo do sulco interdural. 5, revelar o tumor À medida que o ventrículo lateral aumenta, o lobo parietal torna-se mais fino e, portanto, entra mais facilmente no ventrículo lateral. Chegar às áreas posterior e triangular do ventrículo lateral, ver o corno posterior do plexo coroide e do ventrículo lateral, e preencher a parte posterior e posterior do canto inferior com uma almofada salina para evitar que o sangue flua para outras partes do sistema ventricular. Irritação meníngea pós-operatória. Na área triangular, os bulbos do plexo coroide são eletrocoagulados e ressecados para reduzir a secreção de líquido cefalorraquidiano, o que é útil para os pacientes experimentarem edema cerebral pós-operatório e aumento da pressão intracraniana. A parede lateral do triângulo do plexo coróide é equivalente ao giro cingulado do corpo pineal e é sondada na região pineal e na parte posterior do terceiro ventrículo.O diâmetro do tumor é de 2 a 3 cm, e a espessura da parede interna geralmente não é maior que 2 cm. Tumores grandes com um diâmetro de 3 cm ou mais frequentemente vêem a parede interna sendo comprimida pelo tumor e abaulamento, e o tumor pode ser encontrado apenas sugando alguns milímetros com um dispositivo de sucção. 6, ressecção de tumor A operação é melhor realizada sob um microscópio cirúrgico, existem muitos tipos de tumores nessa área, como teratoma e meningioma, e alguns tipos de gliomas, como ependimoma e astrocitoma (I, II). Embora não exista membrana para os tumores de células pineais, existem certos limites com a estrutura circundante. Descascado ao longo da superfície do tumor, com uma tira de algodão colocada entre o tumor e a estrutura circundante, além de proteger a estrutura importante de danos, também pode ser usado como um decapante, hemostase e prevenção do sangramento do terceiro ventrículo para o aqueduto mesencefálico e Disseminação do ventrículo lateral. Electrocoagulação bipolar oclui a cápsula do tumor ou vasos de superfície do tumor, e continua a expandir o âmbito da eletrocoagulação, o volume do tumor gradualmente encolhe, tomando a pinça do tumor e eletrocoagulação bipolar para ressecção parcial do centro do tumor. O tumor com a cápsula é ressecado intracapsularmente e o tecido duro pode ser extirpado por CUSA ou gasificação a laser, à medida que o tumor se torna menor, a parte residual é liberada e excisada. Um tumor benigno com uma membrana transparente ou uma adesão claramente definida à estrutura circundante pode ser completamente cortado ou completamente cortado a olho nu. Se a base do tumor for larga ou difícil de separar da estrutura circundante, a ressecção subtotal é viável. O glioma maligno (Classe III, IV) não tem limites claros e só pode ser parcialmente ou parcialmente removido. O leito do tumor é bom para parar o sangramento, remover o filme de algodão intraventricular, tentar limpar o coágulo no cérebro, especialmente o coágulo sanguíneo obstrutivo na boca superior do aqueduto do mesencéfalo.Repita o rubor com uma grande quantidade de solução salina normal para preparar a drenagem contínua ventricular e definir uma extremidade do tubo de silicone para o mesmo O corno anterior do ventrículo lateral, a outra extremidade foi extraída através da incisão cerebral parietal e outra pequena incisão no couro cabeludo. A extremidade do tubo é dobrada, envolvida com gaze e apertada com um elástico, e o dispositivo de drenagem contínuo é conectado após a operação. 7, o crânio A dura-máter é bem suturada, o retalho ósseo é restaurado e o periósteo, a aponeurose capilar e a pele são suturados. Complicação 1. A mesma direção hemianopia, danos à fibra de radiação. 2. Lesão hipotalâmica, manifestada como baixa temperatura corporal, perturbação da consciência e úlceras por estresse. 3. Hidrocefalia, a via de circulação do líquido cefalorraquidiano no pós-operatório é bloqueada, ou causada por má absorção.Quando a drenagem contínua através do ventrículo não pode ser melhorada, o shunt deve ser realizado.