Abordagem transesfenoidal para ressecção de craniofaringioma

Tratamento de doenças: craniofaringioma Indicação A abordagem transesfenoidal para a ressecção do craniofaringioma é aplicável a: 1. Craniofaringioma cístico ou substancial que cresce no selim ou (e) no seio esfenoidal. 2. O tipo de sela se funde com um pequeno craniofaringioma cístico que se desenvolve no selim. Contra-indicações 1. Infecção nasal ou sinusite crônica, edema da mucosa e congestão, propensos à infecção intracraniana após a cirurgia. 2. Se o seio adulto ou esfenoidal não estiver bem formado, se a abordagem transesfenoidal for necessária, o osso à frente da sela deve ser moído com uma micro-broca sob a fluoroscopia de TV de raios-X. 3. O seio esfenoidal é super-vaporizado, e o nervo óptico e a artéria carótida interna podem ser expostos à mucosa do seio esfenoidal, o que é fácil de causar danos durante a operação. 4. Tomografia computadorizada coronal mostrou que a massa tumoral na sela e na sela era em forma de haltere, indicando que o septo da sela era pequeno, e a cirurgia transesfenoidal não era fácil de alcançar a sela, e o tumor da sela não era fácil de ser visto após a remoção do tumor da sela. Caia na sela durante a compressão intracraniana. 5. O tumor na sela é maior ou se estende para a fossa anterior, média e posterior. 6. A parte superior do tumor é maior e o campo de visão visual é seriamente danificado, a cirurgia transesfenoidal não consegue realizar a descompressão completa do nervo óptico e a recuperação do campo visual no pós-operatório não é tão boa quanto a microcirurgia transcraniana. 7. O craniofaringioma em forma de sela invade a sela, mas não alcança o fundo da sela ea hipófise está localizada abaixo do tumor.Por exemplo, a abordagem transesfenoidal, depois de cortar a dura-máter, primeiro ver a hipófise normal, difícil de encontrar Tumores e extensa exploração na sela podem aumentar a disfunção pituitária. Preparação pré-operatória 1. Exame de imagem: tomografia computadorizada e ressonância magnética para determinar a condição da lesão e da sela. 2. Repetir a lavagem intranasal do paciente vários dias antes da operação ou adicionar periodicamente solução antibiótica. O pêlo do nariz foi cortado 1 dia antes da operação e lavado, e a solução antibiótica foi adicionada gota a gota. Procedimento cirúrgico 1. Incisão sob os lábios ou nariz, no seio esfenoidal e na sela. 2. Depois de ver a dura-máter, como o craniofaringioma intracraniano, o inchaço dural comum, a superfície é azul-preta ou verde escura. Uma agulha fina pode ser usada para obter um líquido amarelo, bege, verde ou preto com consistência diferente.O fluido cístico contém cristais de colesterol para confirmar o diagnóstico. Depois que a dura-máter é cortada, a parede pode ser alcançada com uma pequena separação e uma grande quantidade de fluido cístico flui após a perfuração. A parede da cápsula é lisa, o tumor está na forma de uma película que adere ao tecido circundante e alguns dos tumores podem ser vistos como substanciais ou calcificados. Se o tumor é pequeno ou localizado na hipófise, a parede do tumor pode ser retirada o máximo possível e o tumor removido. Se o tumor é grande, a parede do tumor muitas vezes adere à dura-máter e sela ao redor.Toda a sela é quase completamente ocupada pelo saco tumoral, ou a sela é vista do selim para penetrar no selim e se estender sobre o selim. Depois do fluido do cisto ser esvaziado, pode ver-se que o parênquima e o tumor calcificado estão fortemente ligados à parede da cápsula, e apenas uma ligeira remoção pode ser conseguida. O cisto do tumor não é preenchido, e a janela do osso inferior da sela não é reparada, de modo que o fluido do cisto flua para o seio esfenoidal quando o tumor recorrer. Laws (1980) também defendeu a inserção de um pequeno tubo de silicone na cavidade do tumor, a outra extremidade colocada no seio esfenoidal ou enterrada sob a mucosa do septo nasal para facilitar a drenagem para o seio esfenoidal e a cavidade nasal. Durante a operação, a parte superior do selim não deve ser removida excessivamente, de modo a não rasgar a membrana aracnóide no selim para fazer o fluido cerebrospinal entrar na cavidade do tumor. Quando isso acontece, a cavidade do tumor deve ser preenchida com blocos musculares ou gordura, e a janela do osso inferior da sela é reparada para evitar a rinorréia do líquido cefalorraquidiano. No entanto, após tamponamento e reparo, uma vez que o tumor se repita, outros tratamentos precisam ser considerados. Complicação 1. Deficiência visual. 2. Diabetes insípido. 3. Disfunção pituitária. 4. Sintomas de dano hipotalâmico.