estimulação elétrica cerebelar crônica

Em 1973, Cooper descobriu que estimular o cerebelo inibia significativamente o cérebro, a medula e a atividade do nervo espinhal. Também pode inibir a epilepsia crônica experimental e as atividades induzidas pelo córtex cerebral. A fisiologia clínica também confirmou que a estimulação do cerebelo pode inibir reflexos H, V1, V2 na medula espinhal (o reflexo H é um reflexo sináptico único da medula espinhal, V1, reflexo V2 é um reflexo multissináptico da medula espinhal), enquanto inibe as respostas evocadas talâmicas e corticais. Portanto, o primeiro tratamento bem sucedido de epilepsia com estimulação elétrica cerebelar crônica foi bem sucedido. A maioria dos estudiosos acredita que seu mecanismo de ação é que o cerebelo é estimulado e atua através da ativação da rede do tronco encefálico e da inibição talâmica. O próprio Cooper acredita que a estimulação cerebelar é um bloqueio do nervo aferente. Atualmente, existem dois tipos principais de dispositivos para a estimulação cerebelar: um é um estimulador acoplado à radiofrequência. Consiste em uma parte do implante (eletrodo, fio e receptor) e um dispositivo extracorpóreo (transmissor e antena). Tal como o estimulador cerebelar estrangeiro Medtronic1743 e o estimulador cerebelar doméstico J-63 domesticamente desenvolvido. O segundo é um estimulador cerebelar que pode ser completamente implantado no corpo, como o Neurolith Model 601, que é um transmissor de pulso de bateria de lítio totalmente implantado. Davis literatura abrangente 87 casos, a taxa efetiva de controle da epilepsia é de 70%. Cooper (1978) relatou 32 casos com um seguimento médio de 32,4 meses e 56% dos casos tiveram uma redução de 50% nas convulsões. Houve 12 casos de aplicação de pesquisa na China e, após 7 a 29 meses de observação, 2 casos não foram utilizados e as convulsões foram significativamente reduzidas (3 vezes em 1 ano). Seis pacientes ainda estavam tomando a droga, e as convulsões foram significativamente reduzidas ou não. 2 casos de convulsões diminuíram em> 50% (medicação), 2 casos foram ineficazes (1 caso de fratura de arame, o outro caso de estimulação não é regular, jogar fora o estimulador, é inválido). No entanto, alguns relatórios foram inválidos.Por exemplo, Van Buren e Wright relataram que 5 casos e 12 casos foram considerados inválidos por testes duplo-cegos, mas a maioria das pessoas acha que é eficaz. Como Rossi acredita: 1 suporte experimental animal. 2 objetivamente reduzir a freqüência e gravidade das convulsões. 3 métodos de tratamento foram padronizados. 4 cirurgia é menos perigosa, menos complicações, vale a pena usar. Tratamento de doenças: epilepsia refratária à epilepsia Indicação Em pacientes com epilepsia intratável, o EEG tem ondas epilépticas anormais, e pacientes com QI (QI) de 70 ou mais podem escolher a estimulação elétrica cerebelar crônica. Contra-indicações Aqueles com lesões cerebrais são proibidos. Crianças e pessoas com transtornos mentais incapazes de cooperar são relativamente contraindicadas. Preparação pré-operatória 1. A frequência e a gravidade das crises devem ser avaliadas detalhadamente antes da cirurgia, e os familiares dos pacientes devem ser ensinados a observar e registrar os episódios. 2. Realizar testes neuropsicológicos como WAIS (Wechsler adult intelligence scale) e WMS (Wechsler memory scale). Exames neurofisiológicos como reflexos H, V1, V2, potenciais evocados somatossensitivos (PESS) e potenciais evocados visuais (PEV) também devem ser realizados para observação pós-operatória. 3. Ensine o paciente a aplicar o estimulador. Procedimento cirúrgico Sob a abordagem occipital, uma incisão reta é feita no meio, e o escamoso occipital é exposto.Um dos orifícios ósseos é perfurado sob o trocânter e a janela óssea é levemente aumentada.A dura-máter é cortada sob o seio transverso. Coagule sob visão direta e corte a ponte entre o cerebelo e o cerebelo. Os dois eletrodos foram colocados no cerebelo em ambos os lados da linha média, e os eletrodos foram fixados na dura-máter. Sutura estritamente a dura-máter e, se necessário, use um bloqueio muscular para evitar o vazamento de líquido cefalorraquidiano. O eléctrodo-eléctrodo é introduzido no tecido subcutâneo da parede da clavícula inferior direita através de um túnel subcutâneo e o receptor é enterrado no tecido subcutâneo para ligar o eléctrodo ao receptor. E selado com tubo de silicone, pare completamente o sangramento, não deixe a drenagem, suture a incisão. O EEG deve ser realizado após a cirurgia para confirmar que a corrente de estimulação é suave e o sistema de estimulação está intacto, caso contrário, ele precisa ser reajustado. Complicação 1. hematoma intracraniano. 2. Vazamento ou derrame de líquido cefalorraquidiano ao redor do fio e do receptor. 3. Infecção da ferida 4. Alguns pacientes têm dores de cabeça quando estão estimulando, pode ser que os eletrodos sejam colocados longe demais do hemisfério cerebelar.