Cirurgia do cisto da fenda de Rathke

O cisto de fissura de Rathke é um cisto congênito derivado das células epiteliais residuais do craniofaringioma embrionário. Às 4 semanas de embriões, as células da camada embrionária externa acima da boca original se elevaram para formar um saco de Rathke, que se fechou no tubo craniofaringe sete semanas antes do embrião, e a parede anterior formou uma cova hipofisária, que posteriormente se transformou na pituitária anterior; Menos desenvolvido na hipófise média. Shanklin (1949) encontrou 22 casos de cavidades residuais entre os dois tecidos em 100 autópsias normais, das quais 13 formaram pequenos cistos com líquido cístico sem sintomas clínicos, o que foi chamado de fissura de Rathke. Desde então, alguns autores descobriram que o cisto formado por essa fissura pode aumentar gradualmente, causando compressão da estrutura circundante e sintomas clínicos, o que é chamado de cisto de fissura sintomático de Rathke. E1-Mahdy (1998) relatou 28 casos, em que epitélio colunar de camada única ou cúbica representou 71,4%, epitélio escamoso pseudoestratificado responsável por 17%, células epiteliais mistas responsáveis ​​por 7%, líquido intracapsular transparente amarelado representaram 21,4%, pegajoso É 60,7% de espessura e turva ou mucosa, e sua cor varia de verde a marrom. Além disso, alguns autores relatam que seus conteúdos se assemelham a cistos epitelioides. 1, a incidência Segundo as estatísticas da literatura, na autópsia de rotina, a taxa de incidência é de 12% a 13%. Esses pacientes não apresentam sintomas clínicos antes da morte, apenas quando aumentam, oprimindo as estruturas vizinhas para produzir sintomas clínicos, chamados de cisto da fissura sintomática de Rathke. Antes da década de 1980, a TC e a RM não eram amplamente utilizadas e o diagnóstico era muito difícil, apenas relatos de casos foram relatados. As estatísticas de Yoshida (1997) relataram apenas 34 casos na literatura passada. Posteriormente, devido à aplicação de TC e RM, a incidência aumentou significativamente (Voelker, 1991) relatou 155 casos, E1-Mahdy (1998) relatou 400 casos de lesões hipofisárias em operação e 28 casos foram cistos sintomáticos de Rathke, correspondendo a 7 casos. %. De acordo com o relatório, esses cistos geralmente estão localizados entre o lobo anterior e médio da glândula pituitária.Cistos maiores podem atingir o selim eo pedúnculo eo funil.Cistos individuais contêm massa tumoral substancial, ou com a glândula pituitária difícil. O tumor ou o craniofaringioma crescem juntos e algumas vezes se projetam para o terceiro ventrículo. 2, manifestações clínicas Os cistos sintomáticos de Rathke podem ser vistos em várias idades, mas ocorrem principalmente entre as idades de 40 e 50 anos. O curso da doença é lento, com uma média de 3 a 4 anos, mas também pode ocorrer rapidamente devido à apoplexia hipofisária. Os sintomas clínicos gerais são dor de cabeça, deficiência visual e alterações endócrinas. Os mais comuns nas alterações endócrinas são fraqueza generalizada, disfunção sexual, atraso no desenvolvimento, colapso do diabetes e obesidade. Algumas lesões se desenvolvem para cima, fazendo com que a pressão da haste hipofisária seja torcida, o que aumenta a prolactina sangüínea, em pacientes do sexo feminino, amenorréia e lactação, e pacientes do sexo masculino apresentam impotência. Os exames de sangue têm níveis aumentados de prolactina, e outros níveis de hormônios hipofisários, como hormônio adrenocorticotrófico, gonadotrofina e hormônio estimulante da tireóide, são reduzidos. O desenvolvimento ascendente de cistos também pode causar alterações na visão e no campo visual. Casos individuais relatam meningite asséptica, sela secundária vazia ou formação de abscesso no cisto. Thomas (1998) relatou que havia 9 casos de cisto de fissura de Rathke combinados com infecção intracraniana. Além disso, houve casos de deterioração repentina da condição, hipopituitarismo ou insuficiência adrenal e apoplexia hipofisária. Portanto, acredito que a doença deve ser tratada a tempo. Há também casos em que o cisto pode crescer junto com um tumor hipofisário ou um craniofaringioma. 3, exame de imagem TC e RM mostraram que o cisto de Rathke era uma lesão cística ocupando espaço na sela ou na sela, raramente era uma lesão ocupando a sela e era necessária para tumor hipofisário, craniofaringioma não calcificado e sela. Cistos epitelióides de área e cistos aracnoides foram identificados. Achados tomográficos: Segundo E1-Mahdy (1998), 73,3% eram cistos de baixa densidade, 26,7% eram sombras de densidade mista, esta última representava uma massa hipofisária substancial ou acidente vascular cerebral no cisto, 7,1% na parede do cisto visível Calcificação A ressonância magnética é diferente e o sinal intracavitário está relacionado ao conteúdo do cisto. Segundo E1-Mahdy (1998), a imagem ponderada em T1 é de 54,5% para sinais altos, 36,4% para sinais baixos e 9% para sinais mistos. A imagem ponderada em T2 é 54,5% para o sinal igual, 31,8% para o sinal alto, 4,5% para o sinal baixo e 9% para o sinal misto. Cirurgia vê sua espessura da parede ou calcificação, reação inflamatória, fluido cístico verde ou marrom viscoso, hemoglobina desnaturada, sendo responsável por 18,1%. As alterações de imagem acima são por vezes difíceis de distinguir do craniofaringioma, por isso Landolt (1992) apontou que o diagnóstico de cistos de Rathke é por vezes difícil.Análise cuidadosa da história clínica e dados de imagem como CT e MRI, combinados com cirurgia e patologia. Veja para poder determinar o diagnóstico. Em cirurgia geral, a parede do cisto é lisa e calcificada.A cápsula é um líquido amarelo fino ou viscoso, sem massa tumoral substancial e mais suporte para o cisto de Rathke. Tratamento de doenças: tumor pituitário craniofaringioma Indicação Como a doença é clínica e imaginariamente semelhante ao tumor hipofisário cístico ou craniofaringioma que se desenvolve na sela ou ligeiramente acima do selim, as indicações cirúrgicas são as mesmas dos dois tumores superiores no local. Ocasionalmente descobriu que pequenas pessoas assintomáticas não podem cirurgia. Contra-indicações 1. Infecção nasal ou sinusite crônica, edema da mucosa e congestão, propensos à infecção intracraniana após a cirurgia. 2. Se o seio adulto ou esfenoidal não estiver bem formado, se a abordagem transesfenoidal for necessária, o osso à frente da sela deve ser moído com uma micro-broca sob a fluoroscopia de TV de raios-X. 3. O seio esfenoidal é super-vaporizado, e o nervo óptico e a artéria carótida interna podem ser expostos à mucosa do seio esfenoidal, o que é fácil de causar danos durante a operação. 4. Tomografia computadorizada coronal mostrou que a massa tumoral na sela e na sela era em forma de haltere, indicando que o septo da sela era pequeno, e a cirurgia transesfenoidal não era fácil de alcançar a sela, e o tumor da sela não era fácil de ser visto após a remoção do tumor da sela. Caia na sela durante a compressão intracraniana. 5. O tumor na sela é maior ou se estende para a fossa anterior, média e posterior. 6. A parte superior do tumor é maior e o campo de visão visual é seriamente danificado, a cirurgia transesfenoidal não consegue realizar a descompressão completa do nervo óptico e a recuperação do campo visual no pós-operatório não é tão boa quanto a microcirurgia transcraniana. Preparação pré-operatória 1. Exame endócrino: incluindo uma determinação abrangente de vários hormônios endócrinos na glândula pituitária. 2. Exame de imagem: além dos tomogramas normais e com múltiplas trajetórias da sela, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética da sela devem ser realizadas sempre que possível. 3. Preparação da droga: aqueles com hipopituitarismo óbvio devem ser tratados com terapia de reposição apropriada antes da cirurgia, geralmente recebendo dexametasona ou prednisona por 2 a 3 dias. 4. Repita a lavagem intranasal do paciente vários dias antes da operação ou adicione periodicamente uma solução antibiótica. O pêlo do nariz foi cortado 1 dia antes da operação e lavado, e a solução antibiótica foi adicionada gota a gota. Procedimento cirúrgico 1. Os primeiros relatos da literatura usam principalmente abordagem transcraniana e gradualmente entram na abordagem do seio esfenoidal. Quase todos os casos de E1-Mahdy (1998) e outros relatos de casos em larga escala usam abordagem transesfenoidal. 2. A maioria das lesões vistas durante a operação foram lesões císticas na sela e a parede do cisto foi parcialmente removida após a retirada do líquido cístico. A maioria dos autores defende a abordagem transesfenoidal para abrir a dura-máter e a janela óssea do sela, não preencher a fáscia com fáscia ou gordura, não reparar o fundo do selim, para que o líquido cístico continue segregando no seio esfenoidal, evitando a recorrência; É necessário manter a membrana aracnóide intacta durante a operação, se a membrana se romper, é necessário encher o selim com fáscia ou gordura para evitar vazamento de líquido cefalorraquidiano após a operação. No entanto, este tratamento irá inevitavelmente levar à recorrência da doença.