ressecção de craniofaringioma subfrontal

Tratamento de doenças: craniofaringioma Indicação A ressecção transuretral do craniofaringioma é aplicável a: 1. Localizado em frente ao quiasma óptico (quiasma óptico pós-tipo) no septo da sela - quiasma anterior - craniofaringioma extracraniano. 2. O craniofaringioma segmentado em sela, localizado em frente ao quiasma óptico, não é adequado para abordagem transesfenoidal (por exemplo, o tumor não alcança o assoalho da sela, a hipófise fica abaixo do tumor ou o tumor é um componente substancial e calcificado Mais pessoas). Contra-indicações 1. Esta abordagem tem sido amplamente utilizada no passado para a remoção de craniofaringioma, portanto não há contraindicação absoluta. No entanto, como a abordagem unilateral inferior só pode expor as lacunas da artéria carótida óptica anterior e posterior, é difícil realizar a ressecção total para aqueles com grandes craniofaringiomas e grandes tumores que se expandem para o exterior. . 2. Para o aspecto posterior do quiasma óptico (quiasma frontal óptico), o tipo sela-intra-cérebro e o craniofaringioma localizado no terceiro ventrículo, o tumor não pode ser encontrado por essa abordagem e precisa ser separado mais para trás. A abordagem de fim de linha pode ser encontrada após a interseção. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um diagnóstico de posicionamento correto antes da cirurgia. A relação entre a localização da lesão e a estrutura circundante deve ser analisada antes da cirurgia, a fim de selecionar a abordagem cirúrgica apropriada, obter a melhor exposição, evitar ao máximo a estrutura importante do crânio, aumentar a segurança da operação e lutar por uma boa O efeito. 2. Preparação da pele, lave a cabeça com sabão e água 1 dia antes da operação, raspe o cabelo na manhã da operação. Você também pode raspar a cabeça na véspera da cirurgia. 3. Jejum na manhã da cirurgia. Pode ser enema à noite antes da cirurgia, mas quando a pressão intracraniana é aumentada, o enema deve ser removido para evitar deterioração súbita da condição. 4. Administre fenobarbital 0,1 g por via oral antes da cirurgia para garantir um repouso tranquilo. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. Procedimento cirúrgico Craniotomia Faça uma craniotomia na testa direita (se o cirurgião estiver acostumado com a mão esquerda, você também pode fazer o lado esquerdo). Alguns neurocirurgiões tendem a optar por realizar cirurgias no lado mais pesado ou no lado do tumor, que é mais pronunciado para o lado da sela. Incisão do couro cabeludo: A incisão do couro cabeludo varia de acordo com os hábitos individuais, mas a incisão de Frazier é mais usada. Nos últimos anos, devido ao propósito de beleza, mais autores advogam o uso de uma incisão coronal na linha do cabelo para evitar deixar cicatrizes no rosto. Abra o retalho ósseo e corte a dura-máter: o retalho ósseo da testa deve ser o mais baixo possível, direto para a borda anterior da fossa craniana anterior, mas o retalho ósseo deve ser projetado de acordo com o tamanho do seio frontal mostrado pelo raio-X, tentando evitar a serra. Sinus, se o seio frontal for acidentalmente serrado, deve ser manuseado adequadamente como de costume. A incisão dural é paralela à borda superior da crista ilíaca e as extremidades interna e externa são cortadas para a frente e para trás para formar duas incisões auxiliares para formar uma forma em “H” A dura-máter na frente da incisão é suturada no periósteo. 2. Revelar o tumor A exposição cirúrgica do craniofaringioma deve ser mais extensa do que a dos tumores hipofisários.Depois de o lobo frontal ser levantado na área da sela com um afastador automático do cérebro, o quiasma óptico e o reservatório interno da artéria carótida são abertos ao microscópio, mostrando ipsilateral ou bilateral A parte superior da sela do nervo óptico, o quiasma óptico e o craniofaringioma anterior. Às vezes, a fim de revelar completamente, é melhor abrir a raiz da fissura lateral para revelar a bifurcação proximal da carótida, a artéria cerebral média e a artéria cerebral anterior proximal. Se for um craniofaringioma que se desenvolve para o exterior, o espaço da artéria nervo-carótida óptica deve ser aberto, porém, devido às limitações da abordagem em si, é difícil expô-lo mais ao exterior. 3. ressecção tumoral Antes de começar a remover o tumor, a membrana aracnoide do quiasma óptico, o pool do nervo óptico e o reservatório da artéria carótida interna devem ser separados primeiro, e o espaço do espaço subaracnóideo deve ser preservado para facilitar a visualização do limite do tumor. Em seguida, a parte cística do tumor é perfurada, o fluido cístico é aspirado e a massa sólida do tumor na cápsula é removida por um aspirador ultrassônico ou uma força de fixação do tumor para reduzir o volume do tumor, conseguindo assim descompressão intra-tumoral e descompressão do nervo óptico. A parede da cápsula é frequentemente aderida aos nervos e vasos sanguíneos circundantes, separando a parede da cápsula ou puxando-a excessivamente, muitas vezes causando lesão do nervo periférico ou ruptura arterial, causando sangramento, portanto, é melhor usar microscopicamente após identificar cuidadosamente o limite circunvizinho do tumor. Tesouras ou facas são bem separadas. Os tumores calcificados freqüentemente aderem à artéria carótida interna, à artéria cerebral anterior e a outros vasos sangüíneos e devem ser tratados durante a remoção. Não remova muitos tumores de cada vez e preste atenção à proteção dos pequenos vasos sangüíneos que suprem o nervo óptico, o quiasma óptico e o trato óptico. A parede de um grande craniofaringioma deve ser removida em blocos. Depois que o tumor é separado do nervo óptico, do quiasma óptico e do trato óptico, o superior e o hipotálamo do tumor são separados para frente e para trás. Muitas vezes há uma camada fina de camada de reação glial entre os dois, com limites claros e separação mais fácil. O pedúnculo hipofisário está localizado principalmente no lado póstero-lateral do tumor e deve ser cuidadosamente identificado para manter sua integridade. Para os tumores que se desenvolvem no selim, o tumor em frente ao quiasma óptico deve ser removido e totalmente descomprimido.A direção do microscópio cirúrgico deve ser ajustada.O espaço aumentado da artéria nervo-carótida é separado e excisado fora do nervo óptico. Massa tumoral abaixo da artéria carótida interna. Entretanto, como a abordagem não revela o espaço fora da artéria carótida interna, a artéria comunicante posterior, a artéria coroidal e o nervo oculomotor não estão bem expostos, portanto a ressecção total do tumor fora do espaço é limitada. Complicação 1. Deficiência visual. 2. Diabetes insípido. 3. Disfunção pituitária. 4. Sintomas de dano hipotalâmico.