Abordagem cortical transfrontal para cirurgia de tumor no terceiro ventrículo e região pineal

A abordagem do córtex frontal é a abordagem cirúrgica mais comumente utilizada na clínica, sendo relatada por Dandy em 1933. Sua principal vantagem é que ela não danifica a veia cortical que flui de volta para o seio sagital, nem danifica a artéria periorbital. É especialmente adequado para tumores do terceiro ventrículo com aumento do sistema ventricular, bem como tumores que se projetam para o ventrículo lateral. Tratamento de doenças: papiloma do plexo coróide, craniofaringioma, meningioma Indicação A cirurgia de tumor do terceiro ventrículo e região da região pineal através da abordagem do córtex frontal é aplicável a: 1. É principalmente adequado para o tumor anterior do terceiro ventrículo, como cisto gelatinoso, papiloma do plexo coróide, ependimoma, meningioma, especialmente o tumor através do poro interventricular em um lado do ventrículo. 2. O craniofaringioma se projeta para o terceiro ventrículo e bloqueia os poros interventriculares. 3. Glioma da câmara anterior do terceiro ventrículo oclusão do poro interventricular com hidrocefalia. Contra-indicações O tumor é inserido no ventrículo lateral bilateral através dos poros interventriculares, devendo ser utilizada a abordagem transsacral. A parte posterior do terceiro ventrículo e o tumor da região pineal estão mais distantes dessa abordagem. Preparação pré-operatória 1. O paciente tem uma pressão intracraniana aumentada antes da cirurgia, a TC ou a RM mostram que o ventrículo está aumentado e a drenagem ventricular pode ser realizada 1 a 2 dias antes da operação. 2. Geralmente, a drenagem do ventrículo é realizada na testa ou no ângulo occipital do lado oposto da operação antes da craniotomia, e é removida dentro de 5 a 7 dias após a operação. Procedimento cirúrgico Incisão na pele Geralmente, uma incisão em forma de ferradura é feita na parte frontal do hemisfério não dominante, que deve ser colocado antes do giro central anterior.A incisão é no hemisfério dominante apenas quando o tumor é maioritariamente estendido para o hemisfério superior. A base da aba está na frente. 2. aba óssea Colocado ao lado da linha média, o bordo de fuga deve estar 1 a 2 cm atrás da costura coronal e a distância entre os orifícios frontal e traseiro é de cerca de 8 cm. A linha média não precisa expor o seio sagital, e a broca lateral está a cerca de 8 cm da linha média, o retalho de osso quadrado é feito e o retalho ósseo é virado para o lado de fora. 3. Incisão Dural A base da válvula dural está no lado do seio sagital e é virada para dentro após a incisão.Tenha cuidado para não danificar a veia da ponte que flui de volta para o seio sagital. 4. incisão cortical No meio da testa, volte no meio da testa. Corte o córtex cerca de 3 a 4 cm 3 cm antes do centro. Se for necessário realizar uma cirurgia no lado do hemisfério dominante, a incisão cortical deve prestar atenção especial para evitar a área de movimento da língua na testa e cobrir a almofada de algodão salino durante a operação, prestar atenção à proteção. Depois que o córtex é cortado, é melhor separar abruptamente a substância branca.Geralmente, o ventrículo lateral está aumentado e o córtex é fino. Depois que o líquido ventricular é excluído, é fácil alcançar o ventrículo lateral.Se o ventrículo lateral não é grande, a incisão cortical deve ser um pouco mais longa. Às vezes é necessário remover algum tecido cerebral, usar um retrator fixo serpentina para retrair a incisão, colocar uma almofada de algodão sob a placa de pressão cerebral para proteger o tecido cerebral e entrar no corno anterior para prestar atenção para identificar os pontos anatômicos do ventrículo, que podem ser vistos nas veias, septo e veias. O plexo é reunido no espaço interventricular. O escarro e o transparente são separados da frente, o tálamo está na região lombar e o núcleo caudado está do lado de fora. Neste momento, um tumor foi visto no espaço interventricular alargado. 5. Digite o terceiro ventrículo O terceiro ventrículo é freqüentemente acompanhado por um espaço interventricular aumentado.Após as estruturas relevantes no ventrículo serem identificadas no ventrículo lateral, poros interventriculares aumentados podem ser encontrados ao longo do plexo coróide e da veia do montículo, e algumas lesões císticas no terceiro ventrículo são As lesões não são pesadas e as lesões com pouco sangramento podem ser completamente cortadas através dos poros interventriculares aumentados. No entanto, quando o espaço interventricular não é aumentado ou aumentado, não é suficiente remover o tumor com segurança, a borda superior do septo interventricular pode ser coagulada e um dos lados da coluna sacral, geralmente não há distúrbio de memória e a incisão é expandida em um septo transparente para entrar no terceiro ventrículo. . 6. Ressecção do tumor Uma vez entrando no terceiro ventrículo, primeiro identifique a dureza tumoral e a riqueza vascular.Antes de a cápsula do tumor ser cortada, a punção deve ser realizada.Depois do aspirado do tumor cístico, o tumor encolhe e o espaço operacional aumenta para facilitar o peeling. Os tumores duros podem ser removidos por meio de bloqueio, os tumores moles podem ser removidos por sucção ou CUSA, mas os grampos tumorais são freqüentemente usados ​​para remover o tumor ou a parte central do tumor. O número de ressecções cirúrgicas é determinado com base na natureza da biópsia do tumor e sua adesão a estruturas importantes. 7. crânio Guan Verifique a condição do leito do tumor, tente parar o sangramento completamente, não permeável sutura da dura-máter, suspender a dura-máter, tubo de drenagem externa dura, colocar de volta o retalho ósseo, fixar, suturar o couro cabeludo camada por camada. Complicação 1. A epilepsia pós-operatória, responsável por 5% a 10%, aplicou drogas antiepilépticas no período perioperatório. 2. O lado do mastro não é cortado e a perda de memória em ambos os lados pode causar perda persistente de memória e deve ser evitada o máximo possível. 3. Hemiplegia, vista na lesão do córtex motor posterior após a incisão cerebral. 4. A tração excessiva no ventrículo pode danificar o tálamo, o núcleo caudado e a crista ilíaca.O posicionamento da placa cerebral deve ser observado e o tecido de algodão deve ser usado para proteger o tecido nervoso. 5. Danos na terceira parede ventricular podem causar síndrome de lesão hipotalâmica. 6. Hidrocefalia. Devido à hemorragia intraoperatória e pós-operatória, ocorre hidrocefalia obstrutiva ou de tráfego, e o ventrículo continua a drenar após a operação.Quando a extubação é difícil, a cirurgia de derivação deve ser realizada.