Esofagectomia e anastomose jejunal (cólon)

Para pacientes com esofagite de refluxo que necessitam de esofagectomia, o jejuno ou segmento do cólon pode ser usado para reconstruir o trato digestivo. De acordo com a observação da estimulação da histamina, o jejuno ou o cólon é mais resistente à digestão com pepsina ácida do que o duodeno na nova posição.O jejuno transplantado não apenas retém sua forma peristáltica, mas também retém a segmentação do intestino. Contração, semelhante à função do esfíncter. A parede intestinal é um tecido muscular liso que não fatiga e atende às necessidades fisiológicas de pacientes com esofagite de refluxo. Tratamento de doenças: outros tumores malignos do esôfago Indicação Esofagectomia e metástase jejunal (cólon) são aplicáveis ​​a: 1. Esofagite de refluxo, estenose esofágica, encurtamento ou ulceração e grave adesão e contração do fundo de olho. 2. Esofagite de refluxo recorrente após cirurgia esofágica. 3, estenose esofágica grave após o tratamento é ineficaz. 4, não pode excluir tumores malignos ou malignos. Contra-indicações 1. Coração, pulmão, fígado, rim e outros órgãos importantes e outros sistemas não podem suportar esta operação. 2, tinha uma história de cirurgia abdominal repetida, aderências intra-abdominais graves, jejuno ou cólon não pode ser livre. 3. Aqueles que sofrem de doenças intestinais. Preparação pré-operatória 1. Preparação intestinal 3 dias antes da operação em todo o fluido, de acordo com a cirurgia de cólon para preparação pré-operatória. 2. Se você tem doença cardíaca, faça o tratamento apropriado. Se você tem doença pulmonar, além de parar de fumar, dar escarro, anti-inflamatórios e outros tratamentos. 3, a terapia dietética e a terapia anti-ácida tornam a esofagite de refluxo em um estado estável. 4, a hemoglobina é muito baixa, pode ser transfusão de sangue adequada, a fim de facilitar a cicatrização da incisão. Procedimento cirúrgico 1, incisão: peito e abdômen incisão combinada, o sétimo peito intercostal. 2, retire o esôfago: no triângulo inferior do esôfago livre e puxe o esôfago inferior, e livre para a margem esofágica normal 2 ~ 3cm. 3, ressecção do esôfago inferior: a extremidade proximal da incisão do esôfago é fechada com preservativo, deixada para anastomose. O final da cárdia é cortado em duas camadas. 4, preparação de intestino transplantado (1) Segmento jejunal livre: Encontre o ligamento de Treze Selecione um segmento de 15-20 cm do intestino a 20 a 30 cm do ligamento flexor Tente bloquear a borda do vaso a ser extirpado de acordo com o suprimento de vasos sanguíneos. Em seguida, o intestino é preso no intestino no local onde se espera que seja cortado, e o estado de circulação sanguínea do intestino transplantado é observado por 15 minutos.Se houver um problema com a circulação, ele pode ser reajustado até que o suprimento de sangue seja bom e o intestino possa ser aquecido. A gaze salina é protegida para uso. Anastomose fim-a-fim viável (dupla camada) entre as duas extremidades do intestino. Feche a incisão mesentérica. (2) Segmento de cólon livre: No cólon ascendente, lateral ou descendente, é selecionada uma seção do tubo intestinal de 15-20 cm, na qual a artéria do cólon médio, ou a artéria do cólon esquerdo, ou a artéria do cólon direito é suprida com sangue, que pode ser cortada após o cólon ser selecionado. As duas extremidades são anastomosadas e a incisão mesentérica deve ser suturada. 5, através do pequeno omento: os intestinos transplantados são enviados do estômago através da pequena cápsula de omento. 6, transplante de esôfago segmento do intestino anastomose: o método tradicional de anastomose de camada dupla, uma camada completa e, em seguida, uma camada. No entanto, nos últimos anos, muitos estudiosos usaram uma camada de método de sutura intermitente, e o efeito também é bom. O diâmetro interno do jejuno é semelhante ao do esôfago, e o cólon é muito maior do que o esôfago, porém, enquanto o método da anastomose de quatro pontos é usado, o esôfago e o cólon são divididos em quatro pontos e suturados e atados. Para que não haja falta de agulhas ou pontos de costura de tamanhos diferentes. 7. Implantação do segmento do intestino: O segmento do intestino transplantado abaixo da anastomose intestinal vazia (junção) esofágica é fixado com 2 a 3 agulhas no tecido conjuntivo ao redor do esôfago para reduzir a tensão da anastomose. 8, transplante do segmento intestinal da anastomose do fundo do olho: o estômago é outro orifício de punção e o segmento do intestino transplantado com duas camadas. 9. Reconstrução do hiato esofágico diafragmático: O número de segmentos intestinais transplantados é fixado na borda do hiato esofágico do hiato. 10, a escolha do segmento de intestino transplantado: o uso de jejuno como segmento de intestino transplantado é mais conveniente, mas nos últimos anos o uso de cólon como segmento de intestino transplantado também está aumentando, e algumas pessoas usam o intestino ileocecal para reconstruir o esôfago para prevenir o refluxo. 11. A cavidade torácica é colocada em um tubo de drenagem e a incisão é fechada em camadas. Complicação 1, anastomose intestinal transplante de esôfago É uma complicação séria. Uma vez confirmada a expectoração anastomótica, a jejunostomia é mantida para manter a nutrição, a cavidade torácica é drenada e aspirada com pressão negativa, a sonda nasogástrica continua drenando o suco gástrico e o suco gástrico drenado é reenchido na jejunostomia a cada 2 horas para manter as enzimas digestivas. Equilibrado com água e eletrólitos, a chamada "terapia de três tubos". Se o escarro anastomótico for grande e difícil de ser curado com terapia tripla, o esôfago deve ser reextraído com esôfago, o esôfago deve ser re-sintetizado ou o segmento intestinal deve ser fechado.O esôfago deve ser retirado do pescoço e o empiema deve ser tratado primeiro. No segundo estágio, o cólon é substituído pelo esôfago e o trato digestivo é reconstruído. 2, complicações pulmonares Pneumonia, atelectasia e até mesmo abscessos pulmonares podem ocorrer. 3, infecção da ferida, empiema, abscesso axilar Drenagem, antibióticos, etc. devem ser tratados.