Esofagojejunostomia com gastrectomia total

Tratamento de doenças: câncer gastrointestinal Indicação A jejunostomia gastrointestinal com ressecção gástrica total é aplicável a: A gastrectomia total é indicada para o tratamento do câncer gástrico com uma ampla gama de lesões que não foram invadidas pelo fígado, peritônio ou cefalato de Douglas, ou para o controle do carcinoma pancreático não-celular com úlcera. Contra-indicações O câncer gástrico tem metástases no fígado, peritônio ou lacuna de Douglas, ou em pacientes com mau estado geral. Preparação pré-operatória 1. Fortalecer a nutrição e fornecer uma dieta rica em gordura e rica em proteínas. Devido à dificuldade de engolir, freqüentemente afeta o estado geral do paciente. Um pequeno número de pacientes pode aumentar seu peso corporal em 2 a 3 kg em até 2 semanas após a conclusão da radioterapia pré-operatória para aliviar a obstrução. 2, para ajudar os pacientes a aumentar a quantidade de atividade para melhorar a aptidão física, praticar a micção na cama e tosse eficaz. 3, reforçar a boca escovar, preste atenção à higiene bucal. 4, obstrução grave, começando 3 dias antes da cirurgia, use o cateter para lavar o esôfago antes de ir dormir à noite. 5. Prepare a pele 1 dia antes da cirurgia. 6, enema uma noite antes da cirurgia, dadas pílulas para dormir. O tubo do estômago foi tomado na manhã da operação e o medicamento foi administrado antes da injeção. 7, os pacientes que se preparam para o esôfago colônico devem ser preparados para o intestino, o método é: 3d antes da cirurgia para uma dieta semi-fluxo, 1d antes da cirurgia para o fluxo de alimentos. 0,5 g de estreptomicina oral, 0,4 g de metronidazol, 3 vezes ao dia, 3 vezes antes da cirurgia, a vitamina K foi administrada ao mesmo tempo. Outra maneira de preparar rapidamente os intestinos é entrar 1d antes da cirurgia, limpar o enema uma vez à noite e na manhã da operação e tomar 1g de neomicina e 1% de ácido nítrico no 1º, 3º, 5º e 7º da tarde antes da cirurgia. Oxazole 0,4 g. Procedimento cirúrgico 1, o paciente tomou a posição lateral direita, a incisão póstero-lateral do lado esquerdo do peito, a 8ª costela esquerda foi removida e o tórax foi inserido no 8º leito com nervuras. Ou o peito esquerdo e o abdome combinaram a incisão, através do 7º ou 8º espaço intercostal no tórax. 2, a primeira exploração, como a descoberta de câncer cardíaco afetou o fundo e a maior parte do pequeno lado curvo do estômago, gastrectomia proximal não pode remover completamente o tumor, gastrectomia total possível (total gastrectomia). O escopo da gastrectomia total deve incluir o esôfago inferior, estômago total, omento, omento e linfonodos abdominais, e o baço deve ser removido se necessário. Se o câncer estiver envolvido no cólon transverso ou na cauda do pâncreas, parte do cólon ou da cauda do pâncreas pode ser removida ao mesmo tempo. 3. Remova a amostra ressecada e sutura rotineiramente o coto duodenal. A anastomose do esôfago-jejuno em Y de Roux foi realizada com um grampeador do EEA. 4, levante o jejuno, cortar o ligamento Treitz, cortar o jejuno cerca de 30 ~ 35 centímetros do ligamento, braçadeira, cortar e ligadura do grau 1 arco vascular no mesangium jejuno, reter um determinado ramo de vasos sanguíneos. 5, na zona avascular arterial colônica do cólon transverso mesentérico para fazer toda a boca, a extremidade distal do jejuno através da incisão para a cavidade torácica, pronta para anastomose de ponta a ponta com o esôfago. 6. Insira a cabeça do prego do grampeador sem a base da unha na cavidade intestinal da extremidade distal do jejuno e faça uma pequena incisão com uma lâmina afiada na parede lateral da parede lateral da borda mesentérica, a cerca de 5 cm da extremidade quebrada. A haste central do grampeador é levada através da pequena incisão. 7. A extremidade proximal do esôfago é feita com um dispositivo de costura ou um método de sutura manual de ferida contínua de camada completa.O espaçamento da agulha é de 2 a 3 cm e a costura geral é de 8 a 10 agulhas. 8. Instale o abutment na haste central e insira a bigorna com a haste central na cavidade esofágica, próximo à extremidade proximal do esôfago, aperte a alça da bolsa e amarre-a, de modo que o coto do esôfago seja fixado no grampeador. No polo central. A sutura e a ligadura da corda da bolsa devem ser seguras e seguras para evitar que o coto esofágico escorregue. 9. Aperte gradualmente o botão no final do corpo principal do grampeador para ajustar a distância entre o abutment e a cabeça da haste, para que a parede jejunal alinhada e o coto esofágico fiquem alinhados e fechados. 10, disparando o grampeador, completam o lado esofágico - jejunal das anastomoses mecânica e de corte. O tamanho da anastomose é determinado pelo tamanho da cabeça. Se a cabeça do prego de 28 mm é usada, o diâmetro interno da anastomose é de 18 mm, se 25 mm é usado, o diâmetro interno da anastomose é de 15 mm. 11. Afrouxe o botão de rosca no final do grampeador e empurre a extremidade distal do jejuno para cima.Saiba o grampeador da extremidade distal do jejuno e examine o anel de tecido cortado (ou seja, o anel esofágico na haste central removida e A parede do jejuno removida pelo cortador circular está intacta e a mão esquerda é inserida no lúmen distal do jejuno até a anastomose para palpação.Se o teste de palpação ou injeção de gás mostra que a anastomose está com defeito ou vazando, A extremidade distal do jejuno do jejuno foi fechada com um dispositivo de sutura gastrointestinal (GIA). 12, em torno da anastomose com um método de sutura intermitente camada fina fio muscular durante 1 semana. 13. A extremidade proximal do jejuno é anastomose término-lateral com a extremidade distal do jejuno. 14. Após o término da anastomose, o diafragma é suturado, o hiato esofágico é suturado ao redor do jejuno e a incisão do mesentérico transverso e do jejuno são fixados por sutura intermitente para evitar hemorróidas internas. 15, colocação de rotina de drenagem torácica, camada por camada no peito (abdominal).