Anastomose da artéria hepatorrenal

A relação da veia porta para a artéria hepática para o fígado é de 80% e 20%. Cerca de 50% do suprimento de oxigênio para o fígado vem da artéria hepática. Depois que a artéria hepática comum é emitida pelo tronco celíaco, ela caminha ao longo da borda superior do pâncreas, separa o estômago e a artéria duodenal e divide-a nas veias direitas esquerda e direita, dividindo as artérias hepáticas esquerda e direita no fígado e nas vias biliares. Sistema 12% da artéria hepática direita é originária da artéria mesentérica superior. A artéria hepática tem um fluxo sanguíneo de 300 ml por minuto e uma pressão de perfusão de 11,9 kPa, que pode atender às necessidades fisiológicas da circulação sanguínea renal (Fig. 7.2.7.5-1). A artéria hepática é uma artéria não terminal, que possui uma rica circulação colateral, podendo ser estabelecida uma circulação colateral 10 horas após a ligadura da artéria hepática. O experimento bloqueou a artéria hepática e a função hepática não foi afetada (Mays, Wheeler), fornecendo uma base anatômica para a operação da anastomose da artéria hepática-renal. Desde que Libertino realizou 3 casos de anastomose da artéria renal-hepática no tratamento da estenose da artéria renal direita em 1976, vários centros médicos nos Estados Unidos realizaram dezenas de casos, e todos obtiveram bons resultados, tornando-se a artéria renal direita. O procedimento preferido para a cirurgia de estenose. Tratamento de doenças: estenose da artéria renal Indicação Quando a estenose da artéria renal direita, o segmento distal do tronco é normal, angiografia peritoneal aorta-peritoneal, imagem da artéria hepática mostra doença renal normal, estreito da artéria não pode ser curada com outros métodos mais eficazes, você pode escolher anastomose arterial hepática e renal Cirurgia Se usado para estenose pediátrica da artéria renal direita, a taxa de sucesso é alta e o efeito é bom. Preparação pré-operatória 2 semanas antes da cirurgia deve ser dada aos medicamentos anti-hipertensivos gerais, a fim de evitar uma queda súbita da pressão arterial após a cirurgia, resultando em perfusão sanguínea extremamente grave de órgãos vitais e crises. Se a pressão arterial for particularmente alta e a pressão arterial diastólica for de 16 a 18,7 kPa (120 a 140 mmHg), um agente anti-hipertensivo de ação curta como α-metildopa (alfa-metildopa) ainda pode ser aplicado, o que pode retardar adequadamente o tempo da cirurgia. A experiência pode durar até o pré-operatório. Se a cirurgia for urgentemente necessária e a hipertensão não puder ser controlada, o nitroprussiato de sódio intravenoso pode ser usado para atender às condições necessárias para a cirurgia. O volume sangüíneo desses pacientes é reduzido em 500 a 1.500 ml em comparação com o normal, e deve ser complementado antes da cirurgia para evitar o choque causado pela queda da pressão arterial pós-operatória. A hipocalemia devida ao aldosteronismo secundário e à terapia diurética a longo prazo deve ser corrigida antes da cirurgia para reduzir a sensibilidade da anestesia e a cirurgia à irritação miocárdica. Qualquer infecção do sistema urinário deve ser controlada e eliminada antes da cirurgia.A pielonefrite é administrada com um tratamento anti-infeccioso eficaz 3 semanas antes da cirurgia. Se houver azotemia, ela deve ser corrigida adequadamente. Para a estenose causada pela aortite, é necessário um tratamento abrangente Após o período ativo, as lesões locais são estáveis ​​e a cirurgia pode ser realizada. A fim de proteger o parênquima renal que foi lesado pela isquemia, ele está no melhor estado funcional Além de evitar o uso de drogas nefrotóxicas, manitol ou furosemida podem ser administrados pouco antes da cirurgia. A terapia com heparina sistêmica também deve ser iniciada antes da cirurgia para prevenir a trombose pós-operatória. Os dois tratamentos acima também precisam ser repetidos antes do clampeamento da artéria renal e precisam ser mantidos até o final da operação. A monitorização intraoperatória da pressão venosa central deve ser feita antes do cateter e do dispositivo. Os fluidos e instrumentos relacionados necessários para perfusão a frio das artérias renais que podem ser realizadas durante a cirurgia devem ser preparados. Procedimento cirúrgico Após a incisão abdominal entrar na cavidade abdominal, a artéria hepática e seus ramos são expostos no abdome superior direito para explorar a extensão da lesão da artéria renal direita. Após a decisão de utilizar a anastomose da artéria hepática e renal, de acordo com a anatomia da artéria, os seguintes procedimentos podem ser utilizados: 1. A artéria hepática comum foi cortada no lado distal do estômago e da artéria duodenal, e a extremidade distal foi ligada, e a extremidade proximal foi anastomose com a extremidade distal da artéria renal cortada. 2. Corte a artéria do estômago e do duodeno, e a extremidade proximal é end-to-end com a extremidade distal da artéria renal ou a anastomose término-lateral. 3. Enxerto de veia safena autóloga entre a artéria hepática comum e a artéria renal. 4. Os ramos esquerdo e direito da artéria hepática são cortados respectivamente e, em seguida, os ramos da artéria renal são respectivamente anastomose término-terminal.Se o ramo é muito curto, o enxerto vascular autólogo pode ser preenchido para resolver o problema da obstrução completa do tronco da artéria renal. A artéria renal reconstruída pela cirurgia 2, 3 anterior ainda pode ter baixa pressão de perfusão renal e isquemia, e não é clinicamente útil.