Método Smith-Robinson para descompressão anterior de lesão medular cervical

Smith Robinson relatou em 1958 o uso da ressecção cervical anterior do disco intervertebral e fusão intercorporal para tratar a espondilose cervical e hérnia de disco cervical.Muitos autores mais tarde aplicaram este método para tratar a lesão da medula espinhal causada por fratura da coluna cervical. Tratamento de doenças: fratura e luxação da coluna cervical Indicação O método de Smith-Robinson para descompressão anterior da lesão medular cervical é aplicável a: 1. Fratura da vértebra cervical ou luxação fratura, lesão insuficiência medular, recuperação incompleta da função após a tração transcraniana, ainda existem objetos de compressão, como chifre anterior superior do corpo vertebral, ruptura do tecido do disco intervertebral e pedaço de fratura do corpo vertebral na frente da medula espinhal. 2. A fratura da parte inferior da vértebra cervical (6 ~ 7) ou fratura luxação, o dano completo da função da medula espinhal está abaixo do plano danificado.A operação pode aliviar a compressão de 1 ~ 2 raízes nervosas cervicais, o que pode melhorar a função dos dedos, mas os membros inferiores Mais difícil de recuperar. Contra-indicações 1. Fraturas e luxações do colo do útero são graves, mais de 1/3 do diâmetro ântero-posterior do corpo vertebral, que é caracterizado por danos completos da função da medula espinhal. 2. Dificuldade em respirar ou traqueotomia. Preparação pré-operatória 1. Preparação de pele e instrumentos para remoção óssea em um lado da tíbia. 2. Prepare a radiografia lateral cervical de raios X para determinar o local da fratura. Procedimento cirúrgico Incisão no pescoço No plano do corpo vertebral fraturado, da linha cervical anterior até a borda anterior esternocleidomastoide esquerda ou direita, a incisão transversal esquerda ou direita tem 6-8 cm de comprimento, e o nervo laríngeo recorrente pode ser menos puxado quando a incisão esquerda é feita. . As incisões são descascadas para cima e para baixo ao longo do tecido subcutâneo, respectivamente. 2. Revelar a frente do corpo vertebral O platisma e a fáscia profunda foram cortados ao longo da borda anterior do esternocleidomastóideo, e o esternocleidomastóideo e a bainha da carótida foram puxados para o exterior, a tireóide, a traqueia e o esôfago foram puxados para o lado medial. Muitas vezes, a obstrução venosa da tireóide é revelada e pode ser cortada após eletrocoagulação ou ligadura. O tecido conjuntivo frouxo é retirado para a parte profunda, e o dedo pode tocar a frente da vértebra cervical na linha média, revelando 3 a 4 corpos vertebrais. Neste ponto, o retrator automático pode ser substituído, tomando cuidado para não danificar o esôfago. No plano 3 ~ 4 do pescoço, a artéria tireóidea superior e o nervo laríngeo superior podem ser encontrados, e a artéria tireoidiana superior deve ser cortada quando o espaço intervertebral 2 ~ 3 do pescoço estiver exposto. No plano 7 do pescoço, a artéria tireoidiana inferior e o nervo laríngeo recorrente podem ser encontrados, puxando-o cuidadosamente para baixo e não danificando o nervo laríngeo recorrente. 3. Posicionamento do corpo vertebral da fratura As fraturas das vértebras cervicais são comprimidas pela medula espinhal e a compressão provém principalmente do ângulo póstero-superior do corpo vertebral comprimido e do tecido intervertebral que se projeta do espaço vertebral acima do corpo vertebral fraturado, podendo vir também da parte posterior do corpo vertebral luxado e da fratura que se projeta para o canal vertebral. O espaço intervertebral entre o corpo vertebral fraturado e seu corpo vertebral superior. Geralmente, após a exposição frontal do corpo vertebral, duas agulhas de seringa são aplicadas, respectivamente, e a profundidade do espaço intervertebral e o espaço intervertebral adjacente são penetrados a uma profundidade de 1,5 cm, se a profundidade for muito profunda, há risco de esfaquear a medula espinhal cervical. A radiografia lateral cervical de raios X é feita próxima à mesa cirúrgica, e após o filme úmido ser lavado, o corpo vertebral fraturado e o espaço intervertebral superior podem ser determinados. 4. Formação de janela óssea quadrada Depois que o espaço intervertebral superior do corpo vertebral fraturado é determinado, o ligamento longitudinal anterior é lobulado e virado para o lado esquerdo ou direito. Smith Robinson usa uma cureta e um núcleo pulposo para entrar no espaço intervertebral e remover o núcleo pulposo e as placas superior e inferior da cartilagem. Alguns autores também cortam as partes das bordas dos corpos vertebrais superiores e inferiores adjacentes para formar um quadrado, osso, sulco com altura, largura e profundidade de 10, 12 e 15 mm.O Doméstico Yang Keqin aplicou o formão de osso gravado para fazer o mesmo osso quadrado. A calha é preparada para fixação de enxerto ósseo. Uma micro furadeira de alta velocidade também pode ser usada para fazer uma janela óssea quadrada com uma altura de 10 mm e uma largura de 12 mm, que é profunda e anterior ao corpo vertebral. 5. Remoção de Compressão Nos primeiros autores, a fusão do enxerto ósseo foi realizada após o tecido do disco ser removido e o sulco quadrado do osso ser feito, e o tecido ósseo que se projetava para o canal espinhal não foi completamente removido. No entanto, Cloward, Verbiest, Nakamura, Duan Guosheng, etc. acreditam que a melhora da função neurológica será mais significativa se a osteoporose for dividida no canal espinhal. Nos últimos anos, alguns autores têm defendido a operação sob um microscópio cirúrgico, usando uma cureta e um rongeur Kerrison especial para remover a intrusão no canal espinhal, e no caso de abrir o espaço intervertebral com o espalhador intervertebral, a opressão A excisão é mais completa. 6. Tome a fusão umeral Smith Robinson usa um cinzel de osso em uma direção vertical com a crista ilíaca, com cerca de 2 cm de distância e uma profundidade de cerca de 2 cm.Um ou dois pedaços de patela de espessura total são perfurados.O osso cortical da seção é em forma de ferradura e colocado nas vértebras cervicais. A porção do osso esponjoso da peça do úmero está em contato com os lados superior e inferior das vértebras cervicais, e a porção do osso cortical da peça óssea entra em contato com ambos os lados da janela óssea e da frente do corpo vertebral. A espessura da placa tibial deve ser 2 ~ 3mm maior do que a altura da janela óssea, de modo que a peça óssea seja mais firmemente fundida após a implantação, e a peça óssea é fácil de penetrar na janela óssea.Portanto, é melhor fazer a peça óssea quando a peça óssea é cortada. Os pedaços ósseos estreitos superiores e inferiores em forma de cunha, o comprimento da peça óssea é cortado de acordo com o comprimento do diâmetro anteroposterior da vértebra cervical plana.Geralmente, o comprimento da parte óssea cortada deve ser inferior a 2 ~ 3 mm do diâmetro anteroposterior do corpo vertebral, de modo a impedir que a medula espinhal seja ultrapassada pela borda posterior do corpo vertebral. Pressão A cabeça do paciente é então rebocada por um anestesiologista, que então martela a patela na janela óssea com um pouco de força. 7. Incisão de sutura O retalho do ligamento longitudinal anterior deve ser suturado o máximo possível para evitar a saída da coluna óssea. Antes de retirar o retrator automático e fechar a incisão, a eletrocoagulação bipolar é utilizada para parar o sangramento, pois uma vez que o hematoma no pescoço ocorre, pode causar dificuldade para respirar e até sufocar. A drenagem do tubo de silicone deve ser profunda na frente do corpo vertebral. O esternocleidomastóideo e a fáscia profunda são suturados e o platisma, o tecido subcutâneo e a pele são suturados camada por camada. Complicação 1. hematoma pós-operatório. O inchaço da operação deve ser observado de perto dentro de 1 a 2 dias após a operação.Se se verificar que a respiração é difícil e o hematoma local é suspeito, a ferida deve ser aberta rapidamente para o tratamento. 2. Sintomas neurológicos pós-operatórios se agravaram. A causa deve ser analisada, se houver sangramento ou se a coluna sacral for inserida na compressão profunda da medula espinhal, a cirurgia deve ser realizada novamente. 3. A coluna óssea é prolapsada. Ao afetar a função hipofaríngea, a reimplantação deve ser retirada. 4. O som está baixo e rouco. Lesão intraoperatória causada por nervo laríngeo e laríngeo recorrente. O nervo laríngeo superior é acompanhado pelo nervo vago e é acompanhado pela artéria tireóidea superior, que entra na laringe para inervar o músculo faríngeo inferior, o músculo anelar e a mucosa laríngea.Depois da lesão, o som é baixo e espesso, e a garganta não tem sensação.O nervo laríngeo recorrente é adjacente à glândula tireoide. A artéria move-se para cima na borda externa da traquéia e no sulco esofágico e entra na laringe para controlar o movimento das cordas vocais.As cordas vocais de um lado estão paralisadas e roucas. Portanto, o cirurgião deve estar familiarizado com o nervo vago e os dois principais ramos da caminhada e relação anatômica, ao separar e cortar a artéria tireoidiana superior e inferior deve prestar atenção para proteger os dois nervos, como devido à tensão retractor e rouquidão excessiva, deve ser rouca Relaxe o retrator.