Ressecção de meningioma parassagital

O meningioma parassagital refere-se à ligação da base do tumor à parede do seio sagital superior e à falta de tecido cerebral entre o tumor e o seio sagital superior. Sua incidência é perdida apenas para o meningioma convexo do cérebro, sendo responsável por 18% a 24,5% do número total de meningiomas intracranianos, mais comuns em idosos. O meningioma parassagital está localizado principalmente no lado do seio sagital, e alguns crescem para os lados. A dura-máter e crânio da área correspondente são frequentemente invadidos pelo tumor, causando hiperplasia do crânio, às vezes a hiperplasia do crânio é particularmente proeminente, e uma grande massa óssea é formada no topo do crânio, que é confundida com osteoma. Alguns também causam a destruição do crânio, e até mesmo causar defeitos no crânio, protrusão do tumor, é considerado tumor extracraniano. Alguns tumores não invadem o crânio e não apresentam alterações ósseas. O suprimento sanguíneo desse tipo de meningioma é principalmente da artéria carótida interna e da artéria carótida externa, principalmente da artéria meníngea média, e a artéria cerebral anterior e a artéria cerebral média também têm ramificações para participar do suprimento sanguíneo. Algumas vezes há um espessamento do suprimento sanguíneo da artéria do couro cabeludo, superficial ou occipital, resultando em suprimento sanguíneo extremamente rico para o tumor, aumentando a dificuldade de operação. Tratamento de doenças: meningioma intraventricular Indicação A ressecção do meningioma parassagital é aplicável a: Após o diagnóstico do meningioma parassagital, a cirurgia deve ser realizada em princípio. Contra-indicações Não há contra-indicação absoluta, como a adesão a estruturas importantes, como os vasos de fissuras laterais, não é apropriado forçar todo o corte. Se a condição geral é ruim ou os órgãos vitais têm doenças orgânicas graves, é necessário se submeter a um tratamento adequado antes da cirurgia. Os tumores recorrem após múltiplas operações, paralisia dos membros, a inconsciência não é adequada para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Tire uma fatia de caveira para entender se há hiperplasia local ou destruição do crânio, se há espessamento ou distorção do traço de pressão vascular levando à hiperplasia óssea ou zona de destruição, e se há uma alteração no crânio com aumento da pressão intracraniana. 2, angiografia, angiografia do seio sagital superior ou exame de DSA para determinar se o tumor está localizado em um ou ambos os lados do seio sagital superior, a fonte de suprimento sangüíneo ao tumor e a circulação colateral, se o seio sagital superior é violado ou completamente ocluído. 3, a fim de reduzir o sangramento intraoperatório, mais de 3 a 5 dias antes da cirurgia, embolização antes da cirurgia. 4, preparação adequada de sangue, muitas vezes precisam de mais de 2000ml. Procedimento cirúrgico 1, incisão no couro cabeludo Um retalho em forma de ferradura da porção frontal, frontal ou occipital é colocado no local cirúrgico predeterminado, e a ponta do retalho atinge a linha média ou cruza a linha média. 2, tratamento do crânio De acordo com a forma da aba óssea projetada, o periósteo é cortado em uma forma curva, e o periósteo é ligeiramente separado do lado da base em direção ao lado temporal, e podem ser feitos 4 a 6 orifícios de perfuração óssea. A borda medial do retalho ósseo é de 0,5 a 1 cm da linha média.O osso entre os orifícios ósseos da linha média é melhor para ser mordido com um rongeur para evitar danos ao seio sagital ou veia cerebral superior ao usar o guia e a serra de fio, causando sangramento maciço. Se o lado medial não for suficiente, o osso deve ser mordido até a linha mediana até a borda do seio sagital. A esfoliação é primeiro estendida para o espaço epidural subcraniano para separar a adesão, e então o retalho ósseo é invertido. No processo de processamento do crânio, uma atenção especial deve ser dada à hemostase, desde a perfuração até a serra (corte) do crânio, morder o osso e reduzir a quantidade de sangramento, tanto quanto possível. Se os retalhos livres de osso forem usados, o sangramento pode ser significativamente reduzido. 3, o tratamento da dura-máter Depois de abrir o retalho ósseo, se houver um pequeno sangramento no seio sagital, as hemorróidas podem ser cobertas com uma esponja de algodão para interromper o sangramento. Não sobrecarregue a parede do seio sagital quando houver hemostasia, para não causar reflexo do seio sagital para baixar a pressão arterial. Se houver parede do seio, é suturada ou reparada.Após a dura-máter é exposta, as artérias na dura-máter que suprem o tumor são costuradas uma a uma ou ao longo do vaso sanguíneo para serem eletrocoaguladas. A dura-máter é cortada ao longo da borda do tumor.Se a dura-máter estiver frouxamente conectada à superfície do tumor, ela pode ser separada por eletrocoagulação e a dura-máter é girada para o lado do seio sagital. Se a dura-máter for extensamente infiltrada pelo tumor, não será separada, mas a dura-máter infiltrada será removida quando o tumor for removido. 4, remova o tumor Há duas maneiras de remover o tumor: um método é transformar o tumor do valgo para o lado do seio sagital.A operação é a seguinte: encontrar a junção do tumor e do tecido cerebral, cortar a aracnóide e encontrar as margens anterior, posterior e lateral do tumor e do tecido cerebral. O intervalo de limite é cuidadosamente separado por um pedaço de algodão ou um micro-ventosa, e o tumor é gradualmente liberado de raso a profundo, e a artéria de suprimento de sangue é cortada um a um. Se a angiografia cerebral pré-operatória identificou a principal artéria de suprimento de sangue, ela deve ser tratada primeiro. Depois que a maior parte do tumor estiver livre, vire-o para dentro, encontre o tumor preso à base da parede do seio sagital, separe-o cuidadosamente até que a parede do seio normal seja exibida para evitar a recorrência do tumor. Outro método é inverter a dura-máter e primeiro eletrocoagular o tumor na fixação do seio sagital e liberar o lado interno. Preste atenção para encontrar o ramo da artéria cerebral anterior suprindo o tumor, dê o clipe, eletrocoagulado e cortado, e a separação dos lados anterior e posterior do tumor permanece como descrito acima. Depois que o tumor é completamente separado do tecido cerebral, o tumor é completamente removido. Se uma parede lateral ou parede lateral mais a parede superior for invadida pelo tumor, a dura-máter pode ser reparada após a remoção da parede sinusal.Se as três paredes sinusais são erodidas, a cavidade sinusal é fechada, e o enxerto de veia safena autóloga pode ser tomado. Quando a veia central acaba de passar ou está embebida na superfície do tumor, atenção especial deve ser dada à proteção da veia, a fim de evitar disfunções graves, como a hemiplegia do membro contralateral, devido ao distúrbio do retorno venoso. Para proteger a veia central, a membrana aracnoide pode ser cortada ao longo das veias por técnica microcirúrgica, a veia é cuidadosamente removida do tumor, e então o tumor é dividido em duas metades, respectivamente, ou o tumor é removido em seções. Quando não há risco de dano à veia central, o tumor é isolado como descrito acima e o tumor é completamente removido. Também houve relatos de corte da veia central e espera até que o tumor seja ressecado. 5, feche a cavidade craniana Se não houver infiltração tumoral, a dura-máter pode ser coberta e suturada, se uma pequena faixa de dura-máter for infiltrada pelo tumor, ela precisa ser coagulada ou desfocada para carbonizar o tecido tumoral residual e então sutura, se a dura-máter estiver amplamente corroída, A dura-máter é removida juntamente com o tumor e o defeito é reparado com a fascia temporal ou a aponeurose aponeurótica. Se o crânio estiver intacto no retalho ósseo, ele será coberto in situ. Parcialmente danificada, é necessário remover o crânio doente ou usar o laser de alta potência para matar as células tumorais intratumorais e depois cobrir o retalho ósseo. Quando o retalho de osso livre é coberto, ele pode ser fixado por ligação bioadesiva. O retalho ósseo é removido se o crânio for extensamente erodido pelo tumor. Se o defeito craniano é reparado imediatamente depende de fatores como o grau de dano cerebral e a possibilidade de inchaço cerebral grave após a cirurgia. Os retalhos foram suturados como de costume. A cavidade residual cirúrgica foi colocada em um tubo de silicone para drenagem. Complicação 1, inchaço do cérebro grave Principalmente devido a lesão ou corte de grandes veias de refluxo. Portanto, atenção deve ser dada à proteção de importantes veias de refluxo durante a cirurgia. O inchaço cerebral ocorre frequentemente durante a cirurgia ou dentro de uma semana após a cirurgia.Se a desidratação e o tratamento sintomático não forem controlados, a descompressão descompressiva deve ser considerada para preservar a vida do paciente. 2, falta de função nervosa A causa pode ser o dano ao tecido cerebral normal ou o recorte da artéria doadora ou a principal veia de refluxo quando o tumor é removido. Cuidados devem ser tomados durante a cirurgia para evitar os fatores acima. O edema cerebral também pode causar perda de função, mas pode ser recuperado em um curto período de tempo. 3, sangramento secundário na área cirúrgica A razão é principalmente devido a hemostasia incompleta ou hipotensão controlada na operação, ou perda excessiva de sangue.A pressão sanguínea não subiu para o nível normal antes da cavidade craniana ser fechada, de modo que a pressão sanguínea pós-operatória subiu, fazendo com que o paciente se movesse e o sangue fosse gerado na área de operação. Portanto, depois que o tumor é removido, a pressão sanguínea do paciente é elevada a um nível normal, e então o sangue é completamente parado. Evite a agitação do paciente após a cirurgia. 4, convulsões Pode ser devido às convulsões originais. No momento da cirurgia, apenas o tumor foi removido sem remover os "focos epilépticos", ou não houve convulsão antes da cirurgia, e a epilepsia foi complicada após a operação. Drogas antiepilépticas podem ser usadas rotineiramente.