evacuação de hematoma intraventricular

Cerca de 55% dos pacientes com hemorragia intracerebral hipertensiva ocorrem no núcleo do núcleo, enquanto a hemorragia do núcleo frequentemente se rompe no ventrículo lateral, a partir do frágil triângulo do núcleo caudado e da cápsula interna, e a hemorragia no ventrículo lateral é responsável pela hemorragia cerebral. Mais de 50%. O tipo medial de hemorragia no tálamo se transforma no terceiro ventrículo e representa apenas 10%, e o hematoma subependimário formado por hemorragia cerebral pode entrar no quarto ventrículo. Quando o volume de sangue é dividido no ventrículo, uma ou parte do ventrículo pode ser preenchida, mas quando uma grande quantidade de sangue entra no ventrículo, um hematoma pode ser formado e o sistema ventricular é moldado. À medida que o sangue entra no sistema ventricular, afeta a circulação do líquido cefalorraquidiano, causando hidrocefalia obstrutiva, causando um aumento da pressão intracraniana aguda, fazendo com que os sintomas do paciente se deteriorem rapidamente e a paralisia cerebral cause a morte. Hemorragia cerebral hipertensiva explosiva vista clinicamente refere-se a esse tipo de sangramento. Para aliviar o aumento da pressão intracraniana aguda, é necessário remover o hematoma intraventricular obstrutivo o mais rápido possível, caso contrário, ele será causado por dano no tronco encefálico secundário a danos no tronco encefálico. A aplicação da tomografia computadorizada pode fazer um diagnóstico correto no estágio inicial da hemorragia intraventricular e adotar ativamente o tratamento cirúrgico, o que melhorará muito o prognóstico da hemorragia intraventricular. Alguns autores relatam que a taxa de mortalidade do tratamento cirúrgico da hemorragia ventricular caiu abaixo de 15%. Zhu Yi et al (1999) relataram o uso de drenagem ventricular + uroquinase no tratamento da hemorragia intraventricular hipertensiva em 64 casos, 7 óbitos, a taxa de mortalidade foi de 10,9%. Zhang Yanping (2000) relatou que o tratamento cirúrgico do hematoma cerebral hipertensivo invadiu o ventrículo em 75 casos, 10 mortes, e a taxa de mortalidade foi de 13,33%. Tratamento de doenças: cerebral hemo Indicação 1. A tomografia computadorizada confirmou que o ventrículo está cheio de sangue e vazado, causando um aumento acentuado da pressão intracraniana. 2. Núcleo da concha - trato piramidal - hemorragia cerebral cerebral, a maioria dos quais quebrou em um lado do ventrículo. 3. Devido a hematoma intraventricular, a paciente apresentou coma profundo, pressão intracraniana alta, sintomas prodrômicos de paralisia cerebral ou pupilas dilatadas de um lado, distúrbios de consciência aprofundados e membros contralaterais enfraquecidos ou hemiplegia. 4. Hidrocefalia obstrutiva formada por hematoma intraventricular, sem melhora por drenagem ventricular ou outro tratamento conservador. Contra-indicações 1. O paciente é muito velho, acompanhado por disfunção de múltiplos órgãos, a cirurgia não pode alterar a condição. 2. No momento da admissão, ele estava no estágio tardio da paralisia cerebral causada por hematoma cerebral, e havia sinais de insuficiência respiratória e circulatória. 3. Trato respiratório deficiente, febre alta, complicações pulmonares graves. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com doença crítica, trato respiratório deficiente e hipóxia grave devem ser intubados ou abertos para melhorar a ventilação e a função cerebral, cardíaca e pulmonar. 2. Tomografia computadorizada rápida para determinar distribuição de hematoma intraventricular, tamanho do hematoma e obstrução ventricular para determinar a abordagem cirúrgica. Procedimento cirúrgico Incisão Quando a maioria dos coágulos de sangue entra no corno anterior do ventrículo lateral, uma incisão em forma de ferradura na testa é usada. Se a maioria dos coágulos sanguíneos se acumula na parte posterior do ventrículo lateral, uma incisão em forma de ferradura posterior é tomada. 2. Craniotomia Para a craniotomia do retalho frontal ou superior, geralmente perfurar 4 orifícios, o retalho do osso frontal vira para a frente e o retalho do osso superior gira até o tornozelo. 3. Incisão Dural Quando a tensão meníngea é muito grande, a punção e a drenagem do ventrículo devem ser realizadas antes da incisão dural para reduzir a pressão intracraniana (mas o ventrículo é geralmente difícil de liberar uma grande quantidade de líquido para o sangue), também pode ser rapidamente instilado com 20% manitol 250ml e Furosemida 20 ~ 40mg, a maioria dos pacientes com pressão intracraniana pode ser temporariamente aliviada. A dura-máter é curva e voltada para o lado do seio sagital. 4. incisão do cérebro Geralmente, o córtex é cortado 3 cm na frente da área do movimento central e anterior.Antes da incisão, a agulha cerebral pode ser usada para perfurar o corno anterior do ventrículo lateral, e um pequeno coágulo ou sangue velho pode ser retirado para determinar a direção e profundidade de entrar no ventrículo lateral. Em seguida, use duas placas de pressão do cérebro para separar o córtex cerca de 3 a 4 cm ao longo da direção da agulha de punção e, em seguida, insira o ventrículo lateral. Neste momento, alguns coágulos sanguíneos negros são frequentemente retirados da incisão, o escopo da incisão é aumentado e o ponto de sangramento da substância branca em ambos os lados da eletrocoagulação é usado.Depois do tecido cerebral periférico ser protegido pelo pedaço de algodão, o cérebro é automaticamente retraído por um retrovisor automático em forma de serpente. A incisão foi retraída, revelando totalmente o corno anterior do ventrículo lateral e o hematoma intraventricular. Se o hematoma estiver na região posterior do ventrículo lateral, ele pode ser cortado em 3cm no ventrículo cerebral do ventrículo cerebral.Antes da incisão, a agulha cerebral é perfurada e a direção é alinhada com o triângulo do ventrículo lateral.Após a coleta do sangue preto pela punção, a agulha é separada. O tecido cerebral pode entrar na área do triângulo do ventrículo lateral de 3 a 4 cm de profundidade, e o hematoma na parte posterior do ventrículo lateral é revelado e limpo. 5. Limpar o hematoma O hematoma é colocado no ventrículo cerebral e tem pouca adesão ao ventrículo.O hematoma pode ser sugado pelo dispositivo de sucção.O coágulo de sangue pode ser pinçado pela pinça do tumor.Não aumentar o dano da parede ventricular e estruturas vizinhas. Quando a maioria dos coágulos sanguíneos é removida, a solução salina isotônica é repetidamente lavada e os coágulos sanguíneos que entram no chifre do triângulo também podem ser eliminados. Em segundo lugar, verifique os coágulos no orifício entre câmaras e no terceiro ventrículo e sugue suavemente, se o coágulo for grande demais para ser sugado, a coluna de um lado também pode ser cortada para aumentar o orifício entre câmaras, de modo que seja fácil tirar o terceiro ventrículo. Coágulo de sangue. A veia do montículo e o plexo coróide da margem posterior do espaço interventricular são cobertos com lençóis de algodão para evitar o infarto hemorrágico causado pela lesão. Se o terceiro ventrículo estiver aumentado devido a coágulos sanguíneos anormais, ele também pode ser gentilmente removido com um dispositivo de sucção ou uma pinça de tumor, e lavado com uma solução salina isotônica contendo antibióticos para remover completamente os coágulos sanguíneos no cérebro. Como o hematoma intraventricular é dividido nos ventrículos pelo núcleo da carapaça ou hemorragia talâmica, geralmente não é necessário encontrar o ponto de sangramento original.Quando flushing, um tubo de drenagem ventricular é colocado para a drenagem pós-operatória. Se o tecido cerebral estiver inchado após a remoção do hematoma, estima-se que seja difícil sobreviver ao edema após a cirurgia, e a cirurgia de descompressão interna da ressecção anterior frontal pode ser realizada ao mesmo tempo. 6. A dura-máter é severamente suturada, o retalho ósseo é restaurado e o couro cabeludo é suturado em duas camadas. Complicação 1. A principal complicação do hematoma intraventricular é a hidrocefalia obstrutiva causada pela obstrução da via do líquido cefalorraquidiano após a hemorragia e, uma vez ocorrida, a derivação ventrículo-peritoneal deve ser realizada o mais breve possível. 2. No terceiro ventrículo, pode haver hipertermia central após a cirurgia, portanto a temperatura corporal deve ser rigorosamente controlada e o tratamento com resfriamento físico deve ser usado.