esofagotomia transtorácica

A acalasia axilar refere-se à ausência de peristaltismo no corpo esofágico durante a deglutição e ao esfíncter esfincteriano. A doença é mais comum em 20 a 50 anos de idade. A miotomia esofágica é o procedimento mais utilizado para o tratamento da acalasia. A cirurgia pode ser realizada através do tórax esquerdo ou da cavidade abdominal. A abordagem transtorácica é geralmente considerada melhor. Entretanto, em pacientes idosos ou enfermos, o risco de abordagem transabdominal é menor e a operação é mais rápida. Se uma incisão miometrial mais longa ou cirurgia antirrefluxo simultânea for necessária, ela é adequada para a aplicação da toracotomia. Se o esôfago do paciente foi submetido a cirurgia ou outras operações devem ser realizadas ao mesmo tempo (como ressecção da crista ilíaca superior ou reparo de hérnia de hiato) ou suspeitas de ter câncer, a abordagem transtorácica também é apropriada. Tratamento de doenças: acalasia Indicação A miotomia esofágica transtorácica é aplicada a: 1. O tratamento médico não é efetivo, a dilatação e a flexão do esôfago são óbvias, ou existem outras alterações patológicas, como divertículo supra-orbital, hérnia de hiato ou suspeita de câncer. 2. Ter sido submetido a tratamento de dilatação ou levar a refluxo gastroesofágico e esofagite. 3. Os sintomas são graves e não querem ser dilatação esofágica. Contra-indicações 1. Pacientes com função cardíaca e pulmonar grave. 2. O estado nutricional é baixo e a hemoglobina é inferior a 6,0 g / L. Preparação pré-operatória 1. Pessoas com desnutrição devem ser corrigidas antes da cirurgia, podem ser intubadas através de veias centrais, apoiadas por nutrição parenteral ou tratadas com medicamentos internos ou dilatações, para que possam entrar na comida líquida por via oral. 2. Pacientes com complicações pulmonares devem ser tratados adequadamente. 3. Como o alimento é retido no esôfago, o esôfago tem diferentes graus de inflamação, o esôfago deve ser inserido no tubo do estômago uma vez ao dia por 3 dias antes da cirurgia e a solução antibiótica é injetada após a lavagem. Repita 1 vez antes da anestesia para remover as secreções acumuladas durante a noite e deixar o tubo do estômago. A pré-medicação não deve ser administrada a pílulas ou comprimidos. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão lateral posterior do tórax esquerdo entra no tórax pelo 7º ou 7º espaço intercostal. 2. Esôfago exposto Os pulmões foram puxados para frente e para cima, e o ligamento pulmonar inferior foi cortado até o nível da veia pulmonar inferior. A pleura mediastinal foi aberta, o esôfago exposto e a gaze desviada, como tração, o esôfago inferior foi levantado, o ligamento do ligamento esofágico foi cortado e a junção gastroesofágica puxada para dentro do tórax por um curto período de tempo. Não é necessário cortar a porção de fixação do orifício do esôfago, a menos que seja necessária uma cirurgia anti-refluxo. Quando a junção esofagogástrica não pode ser puxada para o tórax, uma pequena incisão pode ser feita no diafragma em frente ao orifício para fornecer a exposição necessária, após o que a incisão é reparada com suturas intermitentes. 3. incisão da camada muscular esofágica Segure o esôfago na mão esquerda e coloque o polegar na frente.Use uma lâmina redonda para fazer cuidadosamente a boca na parede anterior do esôfago.Use uma braçadeira de ângulo reto-direito para separar os músculos longitudinais da camada externa.Continue para abrir o músculo do anel e dissociar cuidadosamente. Nas profundezas da submucosa, a incisão visceral era usada para estender a incisão do miométrio, a proximal para a veia pulmonar inferior era horizontal e a extremidade distal estava 1 cm abaixo da junção esofagogástrica. Em relação ao comprimento da incisão, cada família tem opiniões diferentes, geralmente não inferiores a 5cm, e há também aqueles que defendem o nível do arco aórtico direto. Depois de completar a incisão miometrial, preste atenção à hemostase e use eletrocoagulação cuidadosamente. 4. Camada muscular livre Depois que a camada muscular é cortada, a borda do músculo cortado é liberada para ambos os lados até a metade da circunferência do esôfago, de modo que a mucosa protrai em toda a extensão da incisão. 5. redução do esôfago Coloque o esôfago no mediastino e retorne à posição intra-abdominal normal, a menos que haja um hiato, sem necessidade de reconstrução e contração de rotina. A incisão da pleura mediastinal parcial foi suturada. 6. Feche o peito Antes de o tórax ser fechado, a sonda nasogástrica é enviada para o estômago, e o dreno é drenado no escarro, e a parede torácica é adicionalmente transformada em uma fenda, e a parede torácica é suturada camada por camada. 7.Heller melhorado A parte protuberante da mucosa da miotomia esofágica original não foi coberta.Petrovsky e colaboradores cortaram o diafragma adjacente ao esôfago em um retalho lingual, e o retalho do músculo ilíaco pediculado foi transferido para cima em ambos os lados da borda cortante do esôfago e a sutura foi concluída. 8. Cirurgia anti-refluxo A fim de reduzir a esofagite de refluxo após a miotomia esofágica, alguns autores defendem a adição de cirurgia anti-refluxo.