Ressecção de craniofaringioma via transcorpus callosum ou abordagem córtex frontal-ventrículo lateral

Tratamento de doenças: craniofaringioma Indicação A abordagem transcraniana ou frontal do ventrículo córtico-lateral para ressecção do craniofaringioma é aplicável a: 1. Craniofaringioma intracraniano simples, cujo tumor se originou no terceiro ventrículo é extremamente raro, e o tumor deve ser removido por abordagem transventricular. Geralmente, o ventrículo lateral não é aumentado, e a abordagem transsacral é adotada, se o tumor bloqueia o espaço interventricular, o ventrículo lateral é aumentado, e a abordagem frontal do ventrículo cortical-lateral também pode ser usada. 2. Um número muito pequeno de craniofaringiomas originários do banco superior da sela rompe a parte inferior do terceiro ventrículo ou placa terminal, entra no terceiro ventrículo e às vezes entra no ventrículo lateral, formando uma grande massa tumoral intraventricular. Mais comum em crianças mais velhas ou adultos, e massa tumoral mais substancial que cística, embora este tumor possa ser operado pela abordagem subfrontal, mas para a grande massa de tumor intraventricular, a abordagem transventricular é necessária. O terceiro craniofaringioma intracraniano é semelhante a um cisto coloidal, mas o cisto coloidal tem uma parede fina com um conteúdo líquido que pode ser removido por um aspirador ou um dispositivo de sucção por ultra-som.A parede da cápsula não tem vasos sanguíneos e nenhuma parede do terceiro ventrículo. O adesivo, conectado apenas no fundo do plexo cerebral adjacente ao terceiro ventrículo, pode ser cortado com eletrocautério, de modo que o cisto gelatinoso pode ser operado através do orifício interventricular alargado sem cortar a fissura sacral ou coroidal. A adesão do craniofaringioma à parede hipotalâmica e à veia cerebral interna é uma das operações mais difíceis nessa área, por exemplo, a lesão causada por essa área pode causar coma, colapso urinário e síndrome de perda de sal. , hemorragia gastrointestinal e assim por diante. Como o tumor é em grande parte substancial nessa área, é extremamente difícil removê-lo antes da CUSA e da cirurgia a laser e, com o avanço das técnicas cirúrgicas, criou melhores condições para seu tratamento. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um diagnóstico de posicionamento correto antes da cirurgia. A relação entre a localização da lesão e a estrutura circundante deve ser analisada antes da cirurgia, a fim de selecionar a abordagem cirúrgica apropriada, obter a melhor exposição, evitar ao máximo a estrutura importante do crânio, aumentar a segurança da operação e lutar por uma boa O efeito. 2. Preparação da pele, lave a cabeça com sabão e água 1 dia antes da operação, raspe o cabelo na manhã da operação. Você também pode raspar a cabeça na véspera da cirurgia. 3. Jejum na manhã da cirurgia. Pode ser enema à noite antes da cirurgia, mas quando a pressão intracraniana é aumentada, o enema deve ser removido para evitar deterioração súbita da condição. 4. Administre fenobarbital 0,1 g por via oral antes da cirurgia para garantir um repouso tranquilo. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. Procedimento cirúrgico 1. Incisão do couro cabeludo, formação de retalho ósseo, incisão dural, acesso ao ventrículo lateral e ressecção do tumor anterior do terceiro ventrículo. 2. O tumor é exposto ao ventrículo lateral através do corpo caloso ou do córtex frontal, e o espaço interventricular é avançado ao longo do plexo coróide e da veia montículo.A terceira massa marrom-violeta intraventricular é vista, às vezes o tumor se projeta para dentro do ventrículo lateral através do poro interventricular. Pode ser cístico ou ter uma massa tumoral sólida calcificada. 3. Ressecção do tumor Depois que o tumor é revelado através do espaço interventricular, nota-se que a veia hipotalâmica abaixo dele é penetrada no espaço interventricular e conectada à veia cerebral interna, que é coberta com o plexo coróide do ventrículo lateral. Se o tumor é pequeno, os poros interventriculares não são aumentados, e um lado da coluna de Qianlong pode ser cortado na frente dele, se o tumor é grande, a abordagem da fissura transchoroidal também pode ser usada. Se o tumor estiver macio, ele pode ser empurrado pelo aspirador.Depois que o cisto é removido, a parede da cápsula colapsa e o bloco é removido. A CUSA é a ferramenta ideal para ressecção de tumores, não requer um grande espaço de exposição, o laser de CO2 também pode ser usado para remover a massa sólida do tumor até que a parede fina do tumor seja separada da parede do ventrículo. A parede do tumor se move para dentro, separando a interface com o terceiro ventrículo e preenchendo entre o tumor e a parede do ventrículo com uma pequena almofada de algodão, para que o tumor se mova em direção ao centro e a parede ventricular não seja lesada pelo instrumento cirúrgico. Assim, para o pequeno craniofaringioma cístico e pouca adesão à parede ventricular, a ressecção completa pode ser alcançada. O terceiro craniofaringioma intracraniano gigante frequentemente invade estruturas extracranianas, como o nervo óptico, o quiasma óptico, a artéria carótida interna etc., e a base do tumor geralmente adere à estrutura circundante. Quando o tumor é removido do ventrículo, é necessário combinar os dados de tomografia computadorizada e ressonância magnética pré-operatórios com os achados intra-operatórios, prestando atenção especial aos vasos supridores de tumor na frente do anel arterial de Willis e às vezes nos ramos do sistema arterial basilar. O tumor em si não tem vasos sanguíneos e não há muito sangramento durante a ressecção, mas é difícil separar os vasos sanguíneos acima. Se o tumor for grande e substancial, a aderência circundante é tensa, é difícil removê-lo completamente.É possível remover parcialmente o cisto e a parede da cápsula, abrir o espaço interventricular, para que a hidrocefalia possa ser melhorada ou o reservatório Ommaya possa ser incorporado na cavidade tumoral. No futuro, quando o tumor se repete, o fluido cístico é aspirado através da punção, e o medicamento ou o radionuclídeo também podem ser injetados através do tumor. Após a ressecção do tumor, deve-se atentar para a circulação do líquido cefalorraquidiano.Se a abertura da abertura interventricular não for satisfatória, o septo transparente puder ser aberto ou a cisterna medular ventrículo-cerebelar ou derivação ventrículo-peritoneal podem ser realizadas para aliviar a hidrocefalia obstrutiva. Para a expansão do craniofaringioma na parte média e posterior do terceiro ventrículo, a ressecção pode ser realizada através da abordagem da fissura coróide do ventrículo lateral. Complicação 1. Deficiência visual. 2. Diabetes insípido. 3. Disfunção pituitária. 4. Sintomas de dano hipotalâmico.