Ressecção endoscópica de tumor hipofisário transesfenoidal

A ressecção do tumor hipofisário sinusal transesfenoidal endoscópico baseia-se na microcirurgia. Os avanços na neuroimagem (TC / RM) permitiram a detecção precoce de tumores hipofisários pequenos e médios. Embora os sistemas neuroendoscópicos sejam usados ​​principalmente para o tratamento de lesões intraventriculares, a cirurgia endoscópica (NE) ou o seio sinusal sinovial assistido por microcirurgia assistida por endoscopia (NAM) podem ser usados ​​após o aprimoramento instrumental e a experiência clínica. Ressecção do tumor hipofisário. A principal vantagem deste procedimento cirúrgico é que o trauma é pequeno e o endoscópio entra pela cavidade nasal sem a necessidade de separar o septo nasal. Jho et al (1997) relataram 48 casos de microcirurgia com assistência endoscópica. Atualmente, a remoção endoscópica dos tumores hipofisários não requer a remoção do corneto. Em comparação com a microcirurgia simples, a microcirurgia endoscópica ou endoscópica assistida tem as seguintes vantagens: (1) uso da cavidade nasal para expor o fundo do selim, não necessidade de retirar a mucosa do septo nasal, 2 desconforto pós-operatório diminuído, dias de hospitalização encurtados; Quando o brilho do espelho é bom e o ângulo de visão é amplo, é fácil distinguir o limite entre o tumor e o tecido normal durante a operação, 4 é um método cirúrgico com pequeno trauma, segurança e eficácia. Tratamento de doenças: malignidade do seio esfenoidal Indicação 1. Tumores pequenos no volume. 2. Recorrência após microcirurgia transesfenoidal. Contra-indicações 1. Seio esfenoidal do tipo A, broca óssea para remover o fundo do seio esfenoidal. 2. Um enorme tumor hipofisário com dificuldade na ressecção endoscópica. Preparação pré-operatória Exame endócrino Inclui uma determinação abrangente de múltiplos hormônios endócrinos na glândula pituitária. Tais como hormônio do crescimento, prolactina, hormônio adrenocorticotrófico, hormônio estimulante da tireóide, hormônio folículo estimulante, hormônio luteinizante e alguns hormônios endócrinos hipotalâmicos. 2. Exame de imagem Para além dos tomogramas normais e com múltiplas trajectórias da sela, devem ser realizadas, sempre que possível, tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM) da sela. 3. Preparação de medicamentos Pacientes com hipopituitarismo óbvio devem receber terapia de reposição apropriada antes da cirurgia, geralmente recebendo dexametasona ou prednisona por 2 a 3 dias. Um adenoma hipofisário grande, inicialmente diagnosticado como prolactina, pode receber bromocriptina por 2 a 4 semanas, 7,5 mg por dia, o que pode reduzir o tumor ou melhorar a visão. No entanto, a preparação e o tratamento da bromocriptina não devem ser muito longos antes da operação (não mais do que 2 a 3 meses), caso contrário o tecido fibroso no tumor pode proliferar e a operação é difícil. 4. Repita a lavagem intranasal do paciente vários dias antes da operação ou adicione periodicamente uma solução antibiótica. O pêlo do nariz foi cortado 1 dia antes da operação e lavado, e a solução antibiótica foi adicionada gota a gota. Procedimento cirúrgico 1. Desinfete as narinas, a cavidade nasal e o lábio superior e encha a gaze estéril da orofaringe. 2. Coloque o algodão embebido em fenilefrina na cavidade nasal durante algum tempo para reduzir a congestão da mucosa nasal. 3. Coloque um endoscópio rígido de 4 a 6 mm de diâmetro na cavidade nasal direita ou esquerda (maior) Geralmente, a abertura do seio esfenoidal é encontrada com um visor de 0 ou 30 °. 4. Ao lado do endoscópio, use o rongeur de Kerrison para expandir a abertura do seio esfenoidal para o posterior e o seio esfenoide contralateral abrindo para um diâmetro de 1,5 a 2 cm Depois de revelar completamente o seio esfenoidal, o rongeur é usado para remover o septo do seio esfenoidal. Para o fundo do selim, a parede anterior do seio esfenoidal é aberta por perfuração em alta velocidade e o endoscópio com diâmetro de 6 a 8 mm é alimentado. 5. A eletrocoagulação da dura-máter e a incisão, o fórceps de biópsia, curetas e outros instrumentos microscópicos especiais podem ser aplicados através do canal de trabalho endoscópico, todos ou a maioria dos tumores hipofisários são removidos, tais como vazamento de líquido cefalorraquidiano durante a operação, sem preenchimento de gordura ou outro tratamento O mesmo que "ressecção do adenoma hipofisário transesfenoidal". Complicação Derrame do líquido cefalorraquidiano Devido ao rasgamento do saco aracnóide no selim na operação. À medida que o líquido cefalorraquidiano flui para o leito tumoral da sela e o fundo da sela não é bem reparado, o bloqueio do músculo recheado não é suficientemente apertado ou cai, e forma-se uma rinorréia do líquido cefalorraquidiano. A chave para a sua prevenção é que o bloco muscular preenchido na sela seja suficiente: a peça óssea para reparar o fundo da sela deve ser firme ou aderida com bio-adesivo, além disso, a aracnóide ao redor da pituitária não deve ser rasgada demais durante a operação. Se isso acontecer, aplique a fáscia com cuidado. Às vezes leve vazamento de líquido cefalorraquidiano após a cirurgia, uma pequena quantidade de exsudação do curativo nasal, auto-cura depois de mais de alguns dias. Se o líquido cefalorraquidiano vazar mais, o tubo de silicone pode ser implantado através do canal vertebral lombar para drenagem contínua, e o vazamento pode ser autocicatrizado após alguns dias. Em casos mais sérios, o fundo do selim precisa ser reparado novamente. Quando se lida com vazamento concomitante de líquido cefalorraquidiano, atenção especial deve ser dada para compreender o momento, evitar a observação excessiva, perder o tempo de reparo e causar infecção intracraniana grave, resultando em morte do paciente. 2. Meningite Geralmente, é causada por infecção intracraniana da membrana aracnoide na poça de sela ou infecção intracraniana após extravasamento de líquido cefalorraquidiano. Além da aplicação de antibióticos para controlar a infecção, o vazamento de líquido cefalorraquidiano deve ser reparado a tempo. 3. Diabetes insípido Devido a lesão da hipófise posterior ou do pedúnculo hipofisário durante a cirurgia. Entre eles, os sintomas causados ​​pela lesão da hipófise posterior são leves e fáceis de recuperar, e o tratamento com pituitrina pode ser gradualmente melhorado após cerca de 1 semana. Quanto mais próxima a lesão é do pedúnculo hipofisário e do funil, mais pesado é o diabetes insípido, e é difícil de recuperar. 4. Seio cavernoso, artéria carótida interna e lesão do nervo craniano Como a abordagem é mais complicada, e o neurocirurgião não está familiarizado com a anatomia do seio nasal e esfenoidal ou a operação intraoperatória se desvia da linha média, a estrutura importante em ambos os lados da sela é danificada. A taxa de incidência estatística geral é de cerca de 0,5%. No Departamento de Neurocirurgia do Hospital Geral do PLA, 550 casos de adenoma da hipófise do seio cerebral foram lesados ​​na artéria carótida interna, ocorrendo quatro casos de hemorragia intracraniana durante a operação, após a compressão da peça muscular. Um paciente foi submetido a angiografia carotídea e o outro paciente foi submetido à angiografia carotídea por 3 semanas após a cirurgia, sendo que todos os dois casos apresentaram pseudoaneurisma do segmento cavo sinusal da artéria carótida interna e foram curados após a embolização do balão. No outro caso, a hemorragia nasal ocorreu repentinamente 20 dias após a operação, e o sangramento cessou após a compressão da artéria carótida direita.O lado da artéria carótida comum foi curado por cirurgia de emergência. Houve também um caso de consciência pós-operatória, cefaléia súbita e intensa no dia seguinte, e sangramento maciço do nariz e da boca não foi tratado a tempo e morreu, o que pode estar relacionado à lesão carotídea. Uma situação similar raramente ocorreu depois de 1991. 5. Lesão do nervo óptico ou do quiasma óptico Segundo relatos na literatura, o seio esfenoidal altamente vaporizado, o canal óptico pode estar parcialmente exposto ao seio esfenoidal, pode causar danos ao nervo óptico ao romper a mucosa do seio esfenoidal, além de ver o septo do selim danificar o nervo óptico ou a visão durante a ressecção do tumor Cruz Para a remoção de tumores grandes ou estendidos no selim, a operação é particularmente cuidadosa. 6. Perfuração do septo nasal A mucosa do septo nasal foi removida de ambos os lados pela via oral e esfenoidal ea cartilagem septal nasal foi parcialmente removida, sendo a esfoliação da mucosa incompleta e propensa à perfuração do septo nasal. Esta complicação pode ser grandemente evitada, descascando a mucosa do septo nasal de um lado e retendo a cartilagem septal. Outros incluem sinusite e oftalmoplegia. 7. redução prolongada de sódio no sangue Kelly (1995), Olson (1997) e outros descobriram que cerca de 25% dos pacientes com tumores hipofisários dentro de 2 a 7 dias após a cirurgia, redução de sódio no sangue (<130 mmol é redução de sódio no sangue), pode ser combinada com hematúria pressão osmótica, metabolismo da água Alterar O mecanismo fisiopatológico é complicado, além dos fatores cirúrgicos e da falta de ingestão alimentar, podendo estar relacionado também ao aumento da secreção de vasopressina e vasopressina na lesão da pituitária posterior e hipófise durante a cirurgia. Deve-se ter cuidado para monitorar mudanças no metabolismo da água e do sal e para corrigir diuréticos a qualquer momento.