Cirurgia para tumores do terceiro ventrículo e região pineal por via transcalosa posterior

A abordagem tibial posterior é o primeiro procedimento cirúrgico utilizado para ressecção de tumor na região pineal. Essa abordagem tem sido usada por muitos estudiosos até hoje. A vantagem dessa abordagem é que ela não danifica o hemisfério cerebral e, portanto, não ocorre epilepsia no pós-operatório. A desvantagem é que o local da cirurgia é profundo, mal exposto, e há o risco de danificar estruturas importantes em torno dele e do cérebro ou veias grandes acima dele. A microcirurgia é aplicada na ressecção do tumor cerebral profundo, o dano da cirurgia é reduzido e o efeito terapêutico também é obviamente melhorado, sendo, portanto, uma das abordagens cirúrgicas para a ressecção de tumores nessa área. Tratamento de doenças: tumores da pineal Indicação A cirurgia do terceiro tumor ventricular e região da região pineal através da abordagem tibial posterior é aplicável a: 1. A radioterapia na região posterior e pineal do terceiro ventrículo não é sensível a tumores, cuja natureza é benigna ou maligna, podendo haver ressecção completa e maior. 2. Após a radioterapia nesta área, o encolhimento do tumor não é significativo, e a melhora dos sintomas clínicos não é óbvia. 3. Após a ressecção de outras abordagens cirúrgicas, o tumor retornou. Contra-indicações 1. A dominância cerebral cruzada, que é a vantagem da linguagem do hemisfério esquerdo do paciente esquerdo e a vantagem da linguagem do hemisfério direito do paciente destro, não é adequada para o corpo caloso, que está propenso a problemas de linguagem e / ou escrita após a cirurgia. 2. Para tumores de células germinativas germinativas (germino-ma), a ressecção cirúrgica não é preferida. 3. Aqueles que implantaram tumores não são adequados para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. O paciente tem uma pressão intracraniana aumentada antes da cirurgia, a TC ou a RM mostram que o ventrículo está aumentado e a drenagem ventricular pode ser realizada 1 a 2 dias antes da operação. 2. Geralmente, a drenagem do ventrículo é realizada na testa ou no ângulo occipital do lado oposto da operação antes da craniotomia, e é removida dentro de 5 a 7 dias após a operação. 3. A aplicação pré-operatória da injeção de adenosina sódica na artéria carótida para determinar o hemisfério dominante do centro de linguagem, como pacientes com cérebros cruzados, deve usar outras abordagens cirúrgicas. Procedimento cirúrgico Incisão do couro cabeludo O retalho occipital direito foi incisão, anterior ao giro posterior central, linha média sagital medial, posterior ao lobo occipital anterior. A fim de expandir a exposição cirúrgica, Tu Tongjin usa o retalho ósseo da linha média, portanto, a incisão no couro cabeludo também é da linha média para o lado oposto. Depois que a aba estiver livre, vire para o lado direito do tornozelo. 2. Craniotomia óssea O orifício do osso superior esquerdo é feito de 4 a 5. O orifício interno está localizado ao lado do seio sagital, o orifício externo é de 6 a 7 cm da linha média, o periósteo do retalho ósseo é voltado para o lado temporal e a borda superior da janela óssea. Algum osso é removido para revelar a borda do seio sagital. Um total de 6 orifícios foram perfurados através do retalho ósseo da linha média da aplicação, e dois deles estavam no lado oposto, o que pode alcançar maior exposição pela retração do seio sagital. A desvantagem é que há mais perda de sangue quando o retalho ósseo é aberto, e é necessário cobrir rapidamente a esponja para parar o sangramento. 3. Incisão Dural A dura-máter é cortada na direção oposta ao retalho ósseo e retraída em direção ao lado do seio sagital por sutura. No seio sagital, a veia da ponte frequentemente adere à dura-máter, ou entra na dura-máter muito cedo e reinjecta-se no seio.Tem de ser cuidadosamente removida ou o segmento da dura-lata pode ser retido na veia da ponte para evitar rasgar a ponte. Veia Para distinguir entre a veia central (veia rolândica) e outras veias da ponte, a veia central que flui de volta para o seio sagital superior ao longo do sulco central é espessa e não pode ser danificada ou cortada, devendo ser adequadamente coberta com lençóis de algodão e a placa de pressão cerebral não deve ser fechada. Uma vez que esta veia esteja danificada, ocorrerá hemiplegia. A recuperação está incompleta. Outras veias porta pequenas injetadas no seio do lobo parietal podem ser separadas quando a abordagem cirúrgica é bloqueada, e veias de ponte maiores devem ser preservadas se não forem necessárias para a cirurgia. 4. Incisão de carcaça A placa longitudinal cerebral foi inserida ao longo do seio sagital e o lado direito da paralisia cerebral com uma placa de pressão cerebral, e o lado interno do lobo parietal foi retraído para fora. Os vasos sanguíneos conectados entre o lado medial do lobo parietal e a paralisia cerebral também precisam ser eletrocoagulados e então cortados, continuando a alcançar as partes posterior e de compressão do corpo caloso, sendo que os tumores maiores freqüentemente afinam a parte posterior do corpo caloso. Antes do corte da carcaça, alguns autores defendiam a eletrocoagulação do seio sagital e a incisão da metade inferior da paralisia cerebral para ampliar o campo de exposição. O retrator fixo de serpentina é usado para retrair os lados internos das folhas parietais em ambos os lados, e a operação subsequente é preferencialmente realizada sob um microscópio cirúrgico. A eletrocoagulação bipolar é usada para tratar os vasos sangüíneos da superfície posterior do corpo caloso ao longo da linha média. O próprio corpo caloso tem poucos vasos sangüíneos, sendo que o decapante microscópico é usado para cortar o corpo caloso de 3 a 4 cm na linha mediana, o corpo caloso é facilmente cortado e depois entra no topo do terceiro ventrículo, e tumores maiores podem ser revelados. 5. ressecção do tumor Cuidadosamente distinga a relação anatômica entre o tumor e a veia intracerebral e a grande veia cerebral acima do tumor, e retire as veias cerebrais esquerda e direita da superfície do tumor, e proteja a veia com um pequeno pedaço de algodão com uma linha de cauda. Suzuki defende que as duas veias cerebrais internas sejam unidas para o lado oposto, o que é considerado benéfico para revelar o tumor. Antes da incisão do tumor, os vasos sanguíneos superficiais do tumor são tratados por coagulação bipolar, por exemplo, o tumor cístico pode ser aspirado para encolher o tumor, e a tira de algodão com a linha da cauda é colocada entre o tumor e a estrutura circundante para continuar a expandir. Em seguida, o tumor é removido eo conteúdo do tumor é removido, ou o tumor benigno é removido intracapsular.O método de operação é o mesmo que antes. De acordo com a natureza do tumor e a gravidade da adesão ao tecido circundante, a ressecção total do tumor, ressecção subtotal ou ressecção parcial é realizada. Depois que o tumor é ressecado, o leito do tumor é cuidadosamente examinado quanto a sangramento e coagulação bipolar de baixa potência para interromper o sangramento. O cerebelo no terceiro ventrículo foi limpo e lavado repetidamente com uma grande quantidade de soro fisiológico, observando-se a suavidade da boca superior do aqueduto mesencefálico e o ventrículo cerebral preenchido com soro fisiológico. 6. caveira de Guan A dura-máter é bem suturada, o retalho ósseo é restaurado e o periósteo, a aponeurose capilar e a pele são suturados. 7. drenagem ventricular Faça furos na testa direita e continue a drenagem através do chifre anterior. Complicação 1. Hemiplegia pós-operatória: causada por danos na veia central, a recuperação é incompleta. 2. coma prolongado: lesão venosa intracerebral e cerebral, fluxo de sangue bloqueado. 3. Dificuldades na linguagem e escrita: O cérebro é superior à incisão da carcaça do paciente, e o centro de linguagem deve ser verificado antes da cirurgia. Os tumores nessa área com a vantagem do cérebro cruzado são transferidos para procedimentos cirúrgicos sem carcaça. 4. lesão hipotalâmica, hidrocefalia.