Cirurgia para tumores do terceiro ventrículo e região pineal via abordagem anterior do corpo caloso

Tratar doenças: Indicação Os tumores da terceira região ventricular e pineal através do corpo caloso anterior são aproximadamente os mesmos da abordagem cortical transfrontal e são adequados para as lesões anterior e média do terceiro ventrículo, mas não são limitados pelo tamanho do ventrículo, e o tumor é expandido. Ambos os lados do ventrículo lateral bilateral também podem passar por essa abordagem. Preparação pré-operatória 1. O paciente tem uma pressão intracraniana aumentada antes da cirurgia, a TC ou a RM mostram que o ventrículo está aumentado e a drenagem ventricular pode ser realizada 1 a 2 dias antes da operação. 2. Geralmente, a drenagem do ventrículo é realizada na testa ou no ângulo occipital do lado oposto da operação antes da craniotomia, e é removida dentro de 5 a 7 dias após a operação. Procedimento cirúrgico Incisão flap Geralmente, a incisão do retalho na linha do cabelo frontal direita é usada. Primeiro, na linha do cabelo, corte da linha mediana para a parte de trás da sutura coronal 2cm, dobre para fora 6cm, depois vire para a frente para cortar a linha fina, desenhe 4 perfurações cranianas. 2. Formação óssea Normalmente são perfurados 4 furos na testa direita Para tornar a linha central totalmente visível, podem ser feitos 6 furos ao longo da linha central. Depois que o retalho ósseo foi aberto com 4 orifícios na testa direita, alguns ossos ainda precisavam ser removidos da borda medial da janela óssea para revelar a margem direita do seio sagital superior. O retalho ósseo através da linha média geralmente tem mais perda de sangue.A ponte óssea entre os dois pares de orifícios ósseos antes e depois do seio sagital deve ser serrada ou mordida antes de abrir a aba óssea.Em seguida, o retalho é coberto com esponja de gelatina. A superfície do seio sagital para reduzir a perda de sangue. Se o tumor do terceiro ventrículo for maior ou se estender para trás, o orifício pode ser recuado 2 cm de modo que o último orifício fique 4 cm atrás da sutura coronal, mas a veia central pode ser danificada excessivamente para trás. Alguns autores defendem a exposição de toda a largura do seio sagital para aumentar a exposição, mas isso aumentará a compressão ou dano do seio sagital. Na operação, o seio sagital não deve ser comprimido e puxado por muito tempo.Se a janela óssea for exposta longe da linha média, a borda óssea pode ser mordida para dentro com um rongeur. 3. Incisão Dural Os lóbulos cortam a dura-máter. Vire o lado do seio sagital. Tenha cuidado para não rasgar a veia da ponte que pode ser retida. Geralmente é necessário cortar 1 ou 2 veias na frente da sutura coronal, o que geralmente não é um problema. No entanto, se você encontrar uma grande veia de drenagem, deve mantê-la o máximo possível. 10.4 4. Incisão de carcaça Antes de retirar o hemisfério direito da paralisia cerebral, reconheça a anatomia para chegar ao meio do corpo caloso.O melhor sinal é a linha imaginária na intersecção da linha sagital e a sutura coronal com o canal auditivo externo. Esta linha pode atravessar o espaço médio ou interventricular da carcaça. Se a placa de pressão do cérebro é colocada muito para a frente, uma grande quantidade de adesão será encontrada entre os dois lobos frontais, e deve haver pouca adesão entre os lobos frontais e a paralisia cerebral. Às vezes, o sulco central dianteiro pode ser identificado no interior do hemisfério, que pode ser usado como a extremidade traseira da carcaça. Retraindo o hemisfério direito, ao atingir a borda inferior da paralisia cerebral, não há dificuldade em reconhecer a estrutura da linha média, porque a cor do corpo caloso é branca, depois que o hemisfério é retraído, a artéria ilíaca pode ser vista andando no manguito. Artérias Use duas placas cerebrais para descer no hemisfério até ver uma carcaça branca. Encontre a artéria periorbital em ambos os lados da linha média. Quando as artérias periorbitárias bilaterais são vistas, é melhor coagular os vasos sanguíneos entre as duas artérias para evitar o corte dos ramos da artéria periorbital para o hemisfério ipsilateral. Em seguida, use um retrator fixo em serpentina para alcançar a parte mais profunda da incisão. Recolhido para os lados para revelar a carcaça. A incisão da carcaça deve ser limitada ao primeiro 1/3 da carcaça e a incisão é de 2 a 3 cm de comprimento. Em pacientes com hidrocefalia, o corpo caloso é frequentemente fino e fácil de entrar no ventrículo lateral. Se os ventrículos não estiverem aumentados, a carcaça pode ter a espessura de 1 cm para ser cortada. O corpo caloso é pequeno e pode ser coagulado bipolarmente com um dissecador rudimentar na linha média ou ligeiramente à direita, ou pode ser cortado longitudinalmente com um pequeno aspirador. Uma vez que a carcaça é cortada, isto é, diretamente no ventrículo direito, os principais sinais são plexo coróide, veia do montículo, septo e espaço interventricular, e o tumor no terceiro ventrículo é freqüentemente visto através do espaço interventricular. Procedimentos cirúrgicos subseqüentes são os mesmos descritos acima para a segunda metade da abordagem do córtex frontal. Essa abordagem ainda é amplamente utilizada internacionalmente. Além disso, há uma sutura intermediária entre a linha medial da carcaça e os dois compartimentos transparentes, e então separada, e a abordagem intercondilar transsacral para o topo do terceiro ventrículo é realizada cortando a linha mediana da primeira metade da carcaça verticalmente para baixo. , insira a costura do meio entre as duas partições transparentes, as duas partições transparentes estão respectivamente ligadas à parte de trás do corpo esquerdo e direito, e então os dois lados do corpo são separados pela microdespertura e pela placa de pressão do cérebro, e entram no topo do terceiro ventrículo para revelar Tumor 5. Ressecção do tumor Uma vez entrando no terceiro ventrículo, primeiro identifique a dureza tumoral e a riqueza vascular.Antes de a cápsula do tumor ser cortada, a punção deve ser realizada.Depois do aspirado do tumor cístico, o tumor encolhe e o espaço operacional aumenta para facilitar o peeling. Os tumores duros podem ser removidos por meio de bloqueio, os tumores moles podem ser removidos por sucção ou CUSA, mas os grampos tumorais são freqüentemente usados ​​para remover o tumor ou a parte central do tumor. O número de ressecções cirúrgicas é determinado com base na natureza da biópsia do tumor e sua adesão a estruturas importantes. Após o craniofaringio se projetar para o terceiro ventrículo, ele está intimamente relacionado ao hipotálamo e deve ser operado sob o microscópio cirúrgico para remover o tecido tumoral sem aumentar o dano estrutural importante.Para aqueles que têm grave adesão a estruturas importantes, não é necessário forçar uma ressecção total. Para evitar aumento da mortalidade operatória e complicações graves. O objetivo deve ser descarregar o conteúdo do cisto, reduzir o volume do tumor e restaurar a via do líquido cefalorraquidiano. Quando se lida com grandes tumores, quando o conteúdo do tumor não é totalmente removido e a remoção da operação é suficiente, não corra para tratar a base do tumor ou tração excessiva, caso contrário, as lágrimas profundas do vaso sanguíneo no tumor são difíceis de controlar. O meningioma e o papiloma do plexo coróide são originários do plexo coróide, e o pedículo tumoral é relativamente pequeno, e ambos os tumores geralmente são completamente ressecáveis. O ependimoma pode originar-se da membrana ependimal em qualquer localização e deve ser observado quando se olha para a base do tumor. De acordo com a largura e limite da parte de base, é decidido se deve ser completamente cortado. O cisto gelatinoso é esférico ou ovóide, com cerca de 1 a 2 cm de diâmetro, e está localizado no topo do terceiro ventrículo. No entanto, ele pode preencher todo o terceiro ventrículo e é anexado ao tecido coróide, que muitas vezes aumenta o espaço interventricular. Depois de abrir a parede da cápsula, o conteúdo da amostra de gel aspirado pode ser completamente removido. No entanto, quando um pequeno número de aderências de parede é difícil de descolar estruturas adjacentes, é preferível deixar uma pequena parede sem relutância em remover. Após a ressecção do tumor, a hemostasia foi completamente interrompida pela coagulação bipolar. 6. caveira de Guan Após a ressecção do tumor, os fragmentos de sangue e tecido no cérebro devem ser cuidadosamente lavados, o sangramento deve ser completamente interrompido e o ventrículo deve ser colocado continuamente. A dura-máter é bem suturada, o retalho ósseo é reposicionado e a sutura é camada por camada. Complicação 1. A veia do córtex frontal grande que flui de volta para o seio sagital deve ser preservada, porque uma vez cortada, pode causar edema e necrose de um lobo frontal, o que leva à hemiplegia. 2. A incisão de 1/3 na face anterior do corpo caloso geralmente não apresenta disfunção óbvia, podendo causar alguns danos na transferência de informações e distúrbios de memória no hemisfério, sendo a maioria temporária e recuperável em algumas semanas, mas os danos sérios do Qianlong são persistentes. .