Ressecção percutânea do núcleo pulposo com hérnia de disco cervical posterior

Ressecção da hérnia de disco cervical através da abordagem posterior foi iniciado na década de 1940 e foi usado principalmente para hérnia de disco cervical lateral em ombro e dor no ombro. Spurling e outros (1953) usaram uma broca odontológica para perfurar orifícios entre a lâmina e as superfícies articulares, e Scoville a chamou de orifício para amenotomia, e alguns autores também usaram ressecção semi- laminar, mesmo com superfícies articulares. A maioria ou todos eles são removidos. Acredita-se geralmente que a ressecção total da superfície articular possa afetar a estabilidade da coluna cervical. Muitos autores usaram a abordagem anterior cervical para remover vários tipos de hérnia de disco cervical, mas a cirurgia anterior para pacientes com compressão lateral com compressão do nervo parece ser muito grande. Tratar doenças: Indicação A hérnia de disco cervical posterior percutânea do núcleo pulposo é aplicável ao tipo lateral (ou póstero-lateral) de hérnia de disco cervical, causando dor severa no ombro e no braço, dormência e fraqueza do membro afetado e ineficaz pela terapia conservadora. Contra-indicações 1. O centro central e lateral (ou ventrolateral) tipo de hérnia de disco cervical, a cirurgia posterior é altamente prejudicial. 2. A mielopatia espondilótica cervical é difícil após a cirurgia posterior. Preparação pré-operatória 1. Preparação geral do corpo inteiro De acordo com a condição e o exame, melhore ativamente a condição geral do paciente, e dê todos os suplementos e correções necessários. 2. Aqueles com constipação, laxantes foram dadas antes da cirurgia, e enema foi dado na noite antes da cirurgia. Aqueles com disúria devem ser cateterizados antes da cirurgia e do cateter de demora. 3. Se você precisar de uma posição de bruços após a cirurgia, você deve realizar o treinamento de posição prona com antecedência para que o paciente possa se adaptar a essa posição. 4. Um sedativo foi administrado antes da operação e fenobarbital 0,1 g. 5. Jejum dentro de 6-8 horas antes da cirurgia. 6. Prepare a pele cirúrgica antes da cirurgia e limpe o barbear, o alcance deve ser de mais de 15cm ao redor da incisão. 7. Administre a medicação antes da anestesia de acordo com as necessidades da anestesia. 8. O posicionamento pré-operatório deve determinar a posição da coluna que está programada para remover a lâmina.A maneira mais fácil é localizar de acordo com os marcadores da superfície do corpo. Devido à diferença na forma do corpo, o posicionamento do marcador pode ter um erro de 1 ou 2 processos espinhosos. Para evitar o erro, ele pode ser posicionado de acordo com o marcador de superfície corporal e, em seguida, um tipo de chumbo é colado na superfície do corpo do processo espinhoso correspondente.Depois de tirar o filme de raios X, o local cirúrgico é verificado a partir da posição do chumbo no filme de raios-X. Procedimento cirúrgico Incisão cirúrgica A incisão no pescoço na linha média é de 6-8 cm de comprimento e a incisão é de 4-5 cm durante a microcirurgia. 2. Posicionamento intraoperatório De acordo com a anatomia da superfície da sétima coluna cervical, no plano de lesão estimado, a agulha de injeção é inserida no ligamento interespinhoso de 1 a 1,5 cm de profundidade e a radiografia lateral de radiografia cervical é feita para determinar o espaço intervertebral. 3. Revelar a lâmina e a superfície articular O músculo paravertebral foi esfoliado do processo espinhoso e da lâmina para a superfície articular com uma chave de fenda periosteal, as lâminas superior e inferior do espaço intervertebral foram expostas e o músculo paravertebral foi puxado para o lado lateral por um retrator automático unilateral. Tecido mole na superfície articular. 4. Janela tipo buraco da fechadura Uma micro-broca de alta velocidade é perfurada na vizinhança da lâmina e da superfície articular, e a parte medial da superfície articular é extirpada não mais do que 1/2 da superfície articular total para formar uma janela óssea de cerca de 1 cm de diâmetro. Depois que a janela óssea é formada, o ligamento amarelo é removido e a gordura extradural deve ser removida. Tenha cuidado para não danificar o plexo venoso.Uma vez que o plexo venoso está sangrando, a quantidade de sangramento é muitas vezes.Ela pode ser eletrocoagulação bipolar para parar o sangramento.Ele também pode ser usado para parar o sangramento com um fio de algodão. A parte lateral do saco dural e o manguito da raiz nervosa estão expostos, a raiz da sensação espessa está na parte rasa, e a raiz do movimento fino é profunda, e o tecido do disco intervertebral saliente é apertado com força. 5. Pulpectomia do Núcleo Geralmente, a raiz nervosa é puxada para cima e a porção saliente do disco intervertebral pode ser cortada, mas segundo dados recentes, é fácil para muitos pacientes ver que o núcleo pulposo ou seus fragmentos foram separados da ruptura do ânulo fibroso e do ligamento longitudinal posterior. Excisão com núcleo pulposo, e depois verificar a presença de fragmentos do núcleo pulposo dispersos no espaço epidural adjacente, não há tecido proeminente núcleo pulposo no espaço intervertebral, é removido no momento da descoberta, mas geralmente não é recomendado para entrar no espaço intervertebral profundo. Tecido discal intervertebral. 6. Incisão de sutura A fáscia profunda, o tecido subcutâneo e a pele são suturados camada por camada. Complicação 1. Durante a operação, as raízes nervosas são excessivamente puxadas, causando dormência e fraqueza nos membros pós-operatórios, sendo a maioria temporária. 2. Hematoma epidural Os músculos paravertebrais, vértebras e plexo venoso epidural não são completamente hemostáticos, podendo formar hematoma após a operação, resultando em agravamento da paralisia do membro, que ocorre dentro de 72 horas após a cirurgia. Um hematoma pode ocorrer mesmo quando o tubo de drenagem é colocado. Se este fenômeno ocorrer, deve ser verificado ativamente para remover o hematoma e parar completamente o sangramento. 3. O edema da medula espinhal é frequentemente causado pela operação cirúrgica para danificar a medula espinal, e as manifestações clínicas são semelhantes ao hematoma. O tratamento é principalmente desidratação e hormônios, em casos graves, a dura-máter foi suturada e a operação pode ser realizada novamente para abrir a dura-máter. 4. O derrame do líquido cefalorraquidiano é causado por sutura frouxa da dura-máter e / ou da camada muscular. Se houver drenagem, ela deve ser removida com antecedência. Se o vazamento for menor, o curativo é observado.Se ele não puder ser parado ou o fluido vazar, o vazamento deve ser suturado na sala de cirurgia. 5. A infecção por incisão e a ruptura geralmente são precárias, e a capacidade de cicatrização de feridas é ruim ou o vazamento de líquido cefalorraquidiano é fácil de ocorrer. A atenção intraoperativa deve prestar-se à operação asséptica. Além do tratamento com antibióticos, deve melhorar ativamente o estado geral, prestando especial atenção ao suplemento de proteínas e multivitaminas. Peças especiais, como entre as omoplatas, devem ser reforçadas com suturas da camada muscular.