Esofagectomia transtorácica, anastomose esofagogástrica cervical esquerda

Atualmente, o uso de câncer de esôfago para anastomoses cervicais esofagogástricas está aumentando gradualmente.A anastomose cervical não só aumenta o comprimento da ressecção esofágica, mas também reduz a chance de câncer residual na extremidade esofágica do tumor, e é fácil de manusear mesmo se ocorrer uma fístula anastomótica, e não apresenta risco de vida. Os métodos comuns de anastomose cervical são: esofagectomia torácica esquerda, anastomose esofagogástrica do pescoço esquerdo, esofagectomia torácica direita, anastomose esofagogástrica do pescoço direito, esofagectomia torácica não aberta, anastomose esofagogástrica no pescoço 4 através do pescoço, esternotomia e anastomose esofagogástrica do trajeto abdominal; 5 cirurgia de Kirschner. Tratamento de doenças: câncer de esôfago Indicação Esofagectomia torácica esquerda, anastomose esofagogástrica do pescoço esquerdo para: 1. O câncer do esôfago torácico cervical e superior. 2. Espera-se que o câncer do esôfago torácico médio seja ressecado por um período de tempo suficiente para evitar o câncer residual na margem esofágica. Preparação pré-operatória 1. Fortalecer a nutrição e fornecer uma dieta rica em gordura e rica em proteínas. Devido à dificuldade de engolir, freqüentemente afeta o estado geral do paciente. Um pequeno número de pacientes pode aumentar seu peso corporal em 2 a 3 kg em até 2 semanas após a conclusão da radioterapia pré-operatória para aliviar a obstrução. 2. Ajudar os pacientes a aumentar sua atividade para melhorar sua aptidão física, praticar a micção na cama e tosse eficaz. 3. Reforce a escovação da boca e preste atenção à higiene bucal. 4. Obstrução grave, a partir de 3 dias antes da cirurgia, use o cateter para lavar o esôfago antes de dormir à noite. 5. Prepare a pele do pescoço um dia antes da cirurgia. 6. Enema uma vez antes da cirurgia, dando pílulas para dormir. O tubo do estômago foi tomado na manhã da operação e o medicamento foi administrado antes da injeção. Procedimento cirúrgico Anestesia e posição A intubação traqueal foi realizada sob anestesia geral e o paciente foi colocado na posição lateral direita com a cabeça ligeiramente reclinada. Desintegre o membro superior esquerdo e coloque-o no braço do tórax para movê-lo para baixo quando a incisão no pescoço esquerdo for revelada. Procedimento cirúrgico Incisão Incisão torácica posterior esquerda e incisão esternocleidomastóidea esternal esquerda Se o tumor estiver localizado no esôfago cervical acima da entrada torácica, uma incisão no pescoço esquerdo pode ser realizada. 2. Primeiro através do explorador do tórax esquerdo, abra a pleura do mediastino para explorar o tumor Se o tumor estiver localizado atrás do arco aórtico, se a separação for difícil, a parte posterior do arco aórtico e a aorta descendente podem ser liberadas e levemente puxadas para frente com uma tira de tecido para expor o esôfago no segmento posterior do arco aórtico, o que não é apenas benéfico para a separação e ressecção do tumor. Lesões do ducto azótico ou torácico também são fáceis de manusear. Depois que o tumor e o esôfago torácico estão livres, o diafragma esquerdo é cortado e o estômago fica livre. Como o estômago é erguido até o pescoço, o estômago deve ser completamente liberado e, se necessário, o peritônio posterior do piloro e do duodeno pode ser liberado adequadamente. A fim de evitar o esvaziamento gástrico pós-operatório, é possível formar um músculo pilórico ou pilórico. O esôfago foi cortado na seção Tuen Mun. Os dois cotos foram livres de iodo e lavados com etanol. A extremidade esofágica foi inserida na bainha de borracha e a sutura foi fechada. A posição mais alta do fundo é suturada com 2 a 3. É melhor suturar com fios de cores diferentes para fazer a direção ântero-posterior do estômago para evitar torção do estômago quando puxado para fora do tórax. O leito do esôfago, a cavidade abdominal parou completamente o sangramento e suspendeu a operação intratorácica. 3. incisão no pescoço esquerdo O plano da cartilagem tireóide está ligado, até a borda superior do entalhe esternal. Cortar a pele e platisma, puxar os músculos esternocleidomastóideos para a frente e para trás, separar e cortar os músculos musculoesqueléticos escapulares e esternais, puxar a glândula tireóide e traqueia para o lado medial e puxar a artéria carótida comum para fora, revelando e O esôfago cervical é liberado, a mão esquerda passa pelo tórax e a mão direita encontra-se pelo pescoço, e o esôfago é liberado e retirado do pescoço. O esôfago é destacado para cima até um comprimento suficiente para aumentar a entrada torácica para acomodar uma largura de 3 dedos. 4. Puxe a parte inferior do estômago para a incisão no pescoço O grampo de tecido pode ser usado para prender a tração.Pelo menos 5 cm acima do tumor, o esôfago é cortado com um grande grampo de ângulo reto, e a porção removida do esôfago é removida para anastomose esofagogástrica. A 1,5cm do coto esofágico, a camada muscular posterior do esôfago ea camada musculoesquelética gástrica foram suturadas horizontalmente e suturadas de 3 a 4 agulhas eo estômago foi separado da camada muscular por 1,5cm para uma incisão transversa de 2,5 a 3cm, com sutura total do esôfago e estômago. Parede traseira e parede frontal. A camada muscular da parede anterior é suturada com 3 a 4 agulhas.Se o estômago não estiver suficientemente solto, a parede anterior pode não estar embutida no sarcolema. A parede frontal do estômago e a entrada do tórax são costuradas de 2 a 3 agulhas para separar a incisão no pescoço da cavidade torácica. A incisão do pescoço é colocada com drenagem de borracha, e a camada muscular e a pele são suturadas frouxamente.