Ressecção de tumor de osso temporal

Os tumores malignos primários do ouvido e da tíbia são raros, sendo cerca de 1/20000 de pacientes otológicos. De acordo com as manifestações clínicas e métodos de tratamento, eles podem ser divididos em dois grupos: 1 tumores confinados ao ouvido ou apenas o canal auditivo externo. 2 Invadir o tumor do ouvido médio e da mastóide. O primeiro é geralmente parcialmente removido do departamento de otorrinolaringologia. O carcinoma de células escamosas é o mais comum nesse grupo de tumores, correspondendo a 60%, sarcoma (principalmente rabdomiossarcoma na infância) representando 12%, adenocarcinoma representando 11% e outro carcinoma basocelular, paraganglioma maligno e melanoma. . O tratamento das neoplasias da orelha média e da mastóide é bastante complicado e o prognóstico é ruim. No entanto, como não há outro método mais eficaz do que a ressecção cirúrgica, o efeito da radioterapia não é certo, e é muito difícil obter uma dose suficiente de radiação para tumores que crescem na densa tíbia, sem causar complicações. Os pacientes ainda devem procurar tratamento cirúrgico. Tem sido relatado que a taxa de sobrevida em 5 anos de pacientes com neoplasias de orelha média e mastóide após ressecção radical da tíbia pode chegar a 27%. Desde a década de 1950, muitos autores continuaram a melhorar a técnica de ressecção radical da patela com base no trabalho de Campbell (1951), Parsons e Lewis (1954), tornando-se o principal tratamento para tumores malignos da tíbia. Atualmente, a ressecção da patela comumente usada não inclui a ponta da rocha, portanto, é na verdade uma ressecção subtotal. Hilding e Selker também cortaram as pontas das pedras juntas. Graham et al incluíram até mesmo a artéria carótida interna dentro do escopo da ressecção. Tratamento de doenças: tumor do lobo temporal Indicação 1. Os tumores malignos da orelha média e da mastoide que podem ser removidos devem ser tratados com ressecção umeral radical. 2. Pacientes com metástase linfonodal local, além de ressecção radical do pescoço. Contra-indicações 1. O tumor tem um amplo alcance ou se estende para dentro para invadir a estrutura da linha média da base do crânio. 2. Houve uma transferência distante. 3. O tumor está associado a infecção local grave. Preparação pré-operatória 1. Analise cuidadosamente os dados clínicos e de imagem (TC, RNM, AAD, etc.) do paciente para entender a extensão exata do tumor e sua relação com estruturas adjacentes e preste atenção à patência do anel da artéria cerebral e do seio sigmoide contralateral. 2. Pacientes com carcinoma espinocelular e adenocarcinoma são freqüentemente acompanhados por infecção crônica local, que devem ser tratados antes da cirurgia, cultura bacteriana e teste de sensibilidade a drogas, e aplicação preventiva de antibióticos sensíveis antes e durante a cirurgia. 3. A punção lombar é colocada no tubo para que o líquido cefalorraquidiano possa ser drenado durante a operação. 4. Prepare a pele na coxa ou na parede abdominal, para que a pele possa ser esfolada, se necessário. 5. Em relação à radioterapia pré-operatória, as opiniões divergem. Algumas pessoas pensam que podem prevenir o plantio de células tumorais no intraoperatório, outras acham que pode causar algumas complicações. Geralmente não usado. Procedimento cirúrgico 1. Ressecção Humeral Radical (1) Incisão: É na forma de "C", começando da região temporal, estendendo-se para frente e para trás ao redor da aurícula e, em seguida, indo para a frente ao longo do pescoço. Depois de cortar a pele, ela é separada para frente sob a pele. Se o tumor estiver na orelha média ou profunda do conduto auditivo externo, a aurícula pode ser preservada, mas o canal auditivo externo deve ser transversalmente cortado o máximo possível, a aurícula e o retalho devem ser virados para frente e as extremidades interna e externa do conduto auditivo externo devem ser suturadas respectivamente. Se o tumor tiver afetado a parte superficial do canal auditivo externo, a aurícula deve ser removida juntamente com o tumor, e a incisão da pele deve ser corrigida de acordo. A separação continuou sob a pele, revelando a glândula parótida, articulação temporomandibular, mastóide e músculo esternocleidomastoideo. Tome os linfonodos para o exame da seção congelada, como confirmação de metástase local e ressecção radical do pescoço. (2) retalho do osso do tornozelo: o úmero é separado e puxado para frente para revelar as escamas da tíbia. Um buraco é perfurado no úmero acima do arco zigomático, e um retalho de osso livre de tornozelo de baixo nível é feito através deste, e a altura não é mais do que 3 cm. Depois que a quantidade apropriada de líquido cefalorraquidiano foi liberada através do tubo de punção lombar, e a solução de manitol foi instilada por via intravenosa, a dura-máter da fossa craniana foi separada e levantada, e a artéria central foi cortada por eletrocoagulação para revelar o osso da rocha. Se a dura-máter tiver sido invadida pelo tumor, deve ser removida e o defeito deve ser reparado com fáscia. Se a dura-máter no interior da coluna estiver envolvida, o tumor não pode ser completamente removido e a cirurgia deve ser descontinuada. (3) Separação da área do músculo masseter da glândula parótida: o músculo esternocleidomastóideo e o segundo músculo abdominal são cortados na inserção da mastoide. Confirme o 9º ao 12º nervos cranianos, a artéria carótida e a veia jugular interna. O osso na superfície do seio sigmóide é removido por perfuração em alta velocidade até o forame jugular. Encontre o nervo facial e dissecar até a extremidade distal até que esteja dentro da glândula parótida. A glândula parótida é removida das folhas rasas e profundas, e os ramos do nervo facial são preservados. O nervo facial é cortado no lado proximal do tronco. (4) A ressecção do côndilo mandibular e a artéria carótida interna do segmento rochoso estão expostas: o músculo masseter é removido do arco zigomático e a raiz sacra é serrada. Corte a cápsula articular temporomandibular, exponha o colo condilar da mandíbula e cruze-a com uma micro furadeira, tomando cuidado para não danificar a artéria maxilar interna profunda. Após a ressecção condilar, o encaixe é removido e o canal carotídeo da tuba auditiva e seu lado medial é revelado. Abra a trompa de Eustáquio e a artéria carótida e separe a parte vertical da artéria carótida interna do segmento da rocha, tomando cuidado para não ferir a artéria. Do lado de fora do pescoço, as veias e as veias continuam a remover a tíbia da direção do processo estilóide. Retire os músculos do processo estilóide e morda o processo estilóide. (5) Incisão na frente do osso da rocha: retorne ao fundo do crânio e confirme a protuberância arqueada na superfície frontal da rocha. O nervo rasa é cortado, a parte posterior da seção horizontal da artéria carótida é retificada e a artéria carótida interna é completamente livre. O canal auditivo interno foi removido, a dura-máter do canal auditivo interno foi separada e os sétimo e oitavo nervos cranianos foram cortados. O osso da rocha é moído (cinzelado) entre o lado interno do bojo arqueado e o lado externo do canal auditivo interno até passar pelo ouvido interno. (6) Ressecção livre completa do úmero: sob a base do crânio, entre o lado ligeiramente interno do processo estilóide e o exterior do bulbo jugular, com um osteótomo largo e estreito apropriado (ou micro broca), para cima e ligeiramente para dentro, esculpido (triturado) O osso da rocha se funde com o osso acima mencionado na frente da rocha. Use o osteótomo para pegar gentilmente o centro do úmero próximo ao canal auditivo interno, para que a tíbia (junto com o tumor) que precisa ser removida esteja completamente livre e cuidadosamente removida. Indica a condição após a ressecção da patela. (7) Reconstrução e sutura: A tuba auditiva e o conduto auditivo interno foram fechados com cera e fáscia óssea, respectivamente. Se a dura-máter na fossa média e posterior estiver danificada, deve ser bem suturada, e a cavidade deixada para trás após a ressecção do úmero deve ser preenchida com o diafragma ou esternocleidomastóideo. O nervo sublingual foi cortado o mais possível, e a anastomose sublingual da extremidade nervosa da face foi realizada com a linha 10-0. Suture o tecido subcutâneo e a pele. Se a orelha for removida juntamente com o tumor, o retalho miocutâneo do músculo peitoral maior pode ser usado para reparar o defeito ou uma redução pode ser feita na área posterior do defeito, a pele na área do defeito é suturada e a seção espessa da incisão é feita para reparar a camada. 2. Ressecção cervical radical A artéria carótida e a veia jugular interna foram separadas até a base do crânio e a artéria carótida externa foi ligada. O tecido mole e os gânglios linfáticos da região do músculo masseter da glândula parótida foram separados e removidos. A margem posterior do arco zigomático e do ramo mandibular foi removida, e o tecido mole foi removido da fossa infraorbital e do espaço parafaríngeo até a parede posterior da maxila, o pterigóideo externo, a asa esfenoidal e o corpo vertebral cervical. Complicação 1. A lesão da artéria carótida interna é a complicação mais grave, que pode ocorrer quando a artéria carótida é aberta. 2. A perda auditiva e a paralisia facial são as conseqüências inevitáveis ​​da ressecção radical da patela, embora a anastomose do nervo sublingual-face seja realizada, ainda há paralisia facial dentro de um período de tempo considerável após a cirurgia. 3. O derrame do líquido cefalorraquidiano é causado pela má reparação da dura-máter na fossa craniana média e posterior ou na tubagem auditiva mal obstruída e no canal auditivo interno. 4. Zhangkou e distúrbios de mastigação são os resultados da ressecção do côndilo mandibular. 5. Infecções incluem infecções locais e infecções intracranianas, que são mais comuns em pacientes com infecções locais antes da cirurgia.