descompressão de redução aberta e fixação interna

Características especiais da lesão da coluna toracolombar e medula espinhal e exigência de tratamento cirúrgico 1. A coluna toracolombar é composta de tórax 11, tórax 12 e cintura 1. É a junção do tóraco-lombar e a chance de lesão.A paraplegia que ocorre aqui é responsável por cerca de metade da paraplegia traumática. Esta parte tem uma grande amplitude de movimento, que muitas vezes causa instabilidade da coluna após lesão medular e requer fixação interna para restaurar a estabilidade. Comumente usado na fixação interna posterior de RF, AF, o ângulo entre o parafuso e a biela pode ajudar a reduzir a fratura vertebral. A estrada dianteira é fixada com uma chapa de aço Z, etc. É mais fácil de instalar do que o dispositivo Kaned e possui titânio, o que não impede a inspeção por ressonância magnética. 2. A fratura e luxação da coluna vertebral deve ser retificada, com o objetivo de restaurar a curvatura fisiológica normal da coluna vertebral e aliviar a compressão da medula.Existem três aspectos da deformação da fratura e luxação da coluna, ou seja, deslocamento, aumento do ângulo do arco posterior e compressão vertebral. Portanto, os critérios para redução incluem: 1 luxação completa da luxação, 2 ângulo do arco posterior da coluna retorna ao normal, dentro de 10 ° do segmento toracolombar; 3 a altura da margem anterior do corpo vertebral comprimido deve ser restaurada para 80%. Para atingir este padrão, embora o fixador interno possa ser usado, é melhor esticar a coluna até 45 °. Quando a extensão excessiva é de 30 °, embora a luxação possa ser completamente reinicializada, o ângulo do arco posterior da coluna frequentemente não retorna ao normal, e a borda anterior do corpo vertebral é inferior a 80%. Portanto, quando a operação é reinicializada, a mesa de operação precisa atingir uma extensão de 45 °. 3. A medula espinhal do segmento toracolombar inclui a medula espinhal lombossacral, o cone e a raiz do nervo lombossacro. O cone é comprimido para causar esfíncter e disfunção. A taxa de recuperação da lesão da raiz nervosa é maior do que a da lesão medular.Para pacientes com paraplegia incompleta com compressão do cone e da raiz nervosa, a cirurgia de descompressão tem uma boa chance de recuperação. A luxação da coluna vertebral tóraco-lombar pode lesar gravemente a medula espinal superior, podendo causar danos à coluna vertebral e, na ausência de circulação colateral, a necrose da medula espinhal pode ser causada pela artéria. Os planos de paraplegia dessas duas lesões são maiores do que o plano de deslocamento da fratura, e a incidência pode chegar a 30%. Em outros pacientes, a lesão medular na região toracolombar pode afetar o suprimento sangüíneo para a medula espinhal, como a medula espinhal anterior, resultando em isquemia de longo prazo da medula espinhal e atrofia da medula espinhal. A ressonância magnética e a angiografia espinhal seletiva podem ser diagnosticadas. O exame neurológico clínico do plano de paraplegia é mais alto que o número de planos da lesão medular, e os membros inferiores tornam-se palato mole, o que pode ser usado como base para o diagnóstico. Essas condições indicam que a possibilidade de recuperação grave da lesão medular é muito pequena e pode ser usada como referência para o tratamento cirúrgico. Para esses pacientes, a lesão medular deve ser usada como base para a seleção da cirurgia. 4. As lesões da coluna torácica e lombar, as mais comuns são as fraturas por compressão, as fraturas e as fraturas por explosão, e os corpos vertebrais posteriores ou posteriores do corpo vertebral comprimem a medula espinhal e exigem descompressão lateral. 5. Sobre a fusão do enxerto ósseo. Fratura toracolombar e luxação ou fratura com lesão do ligamento posterior, embora possa cicatrizar após a redução, mas a ruptura do ligamento posterior se torna cicatrizante.Se não houver formação de ponte óssea intercorporal, instabilidade espinhal pode ocorrer, portanto a lesão aguda é aberta e reduzida. Quando a fixação interna é realizada, a fusão do enxerto ósseo deve ser realizada. Tratamento de doenças: lesão medular Indicação A fixação interna de redução aberta e descompressão é aplicável a: 1. Luxação de fratura do peito 11 ~ cintura 1 com paraplegia. 2. Fratura por compressão toracolombar com ruptura do ligamento posterior, instabilidade com paraplegia. Contra-indicações Fraturas e luxações antigas durante 2 semanas serão difíceis de serem reiniciadas. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um filme de raio X claro para determinar o tipo de lesão medular, com ou sem articulações, com ou sem fratura e fratura por explosão. A fratura e a luxação também podem ser acompanhadas por uma explosão de ruptura e, após a redução, a fratura da parte anterior da medula espinhal deve ser examinada quanto à compressão. 2. A extensão da lesão medular deve ser estimada com base nos achados neurológicos clínicos e nos achados radiológicos para determinar se é necessário detectar a medula espinhal. Se a luxação da coluna não for grave, acompanhada por paraplegia completa ou insuficiência grave, desde que a condição geral permita, uma cirurgia de emergência deve ser realizada. 3. Para obter uma boa redução, deve-se selecionar a mesa cirúrgica apropriada Quando o paciente estiver deitado na mesa de operação, a metade superior da mesa cirúrgica pode ser elevada 50 ° em relação à metade inferior, de modo que a coluna fique estendida. Procedimento cirúrgico 1. Incisão revelada Com a fratura e luxação como centro, 4 a 5 lâminas foram expostas. 2. Reset Para a luxação da articulação sem articulação e fratura por compressão ou extensão, a extensão e extensão podem ser realizadas diretamente, de modo que a parte superior da mesa cirúrgica seja gradualmente levantada para fazer a extensão da coluna, e o assistente e o cirurgião levante respectivamente o deslocamento do processo espinhoso e para cima e para baixo. Vértebras. Se o reset não for bom, ele pode ser levantado repetidamente (deslocamento da vértebra) - pressão para baixo (vértebra in situ) - voltar a puxar - em seguida, pressione para baixo, ciclo várias vezes, mais pode ser redefinido, a mesa geral pode esticar 30 ° Redefinição de deslocamento. No entanto, a fim de alcançar o desaparecimento do ângulo do arco posterior e a compressão do corpo vertebral, é necessário estender 45 °. A base para alcançar os critérios de redução durante a operação foi: 1 os processos espinhosos superior e inferior 3 foram igualmente largos; 2 as articulações articulares foram completamente reposicionadas, 33 laminas estavam no mesmo plano (a lâmina deslocada estava centrada). Para a redução do intertravamento articular, o método de redução é o mesmo das vértebras cervicais, mas é necessário inserir duas chaves de fenda periosteais entre os processos articulares deslocados e a luxação das articulações inferiores para os processos articulares vertebrais inferiores (enquanto puxa os processos espinhosos). , em seguida, esticar e redefinir. Para a redução da fratura do tipo explosão, como a TC pré-operatória, quando o bloco de fratura é deslocado para trás, o parafuso pedicular e o parafuso podem ser fixados. 3. Laminectomia para detectar descompressão e tratamento da medula espinhal Ressecção da placa invertida, exploração, terapia com resfriado da medula espinhal e outras indicações e métodos do mesmo pescoço e vértebras torácicas, como a parte anterior da medula espinhal, podem ser comprimidas por um lado do pedículo, ou a redução do bloqueio da fratura, da mesma forma que as vértebras torácicas. 4. fixação interna O parafuso pedicular é fixado na vértebra superior e inferior da vértebra fraturada e parafusado no parafuso pedicular. O processo transverso da coluna supraespinhal eo aspecto lateral posterior do processo articular superior são revelados, e o ponto de intersecção da linha média transversa e lateral do processo articular superior é usado como um ponto de cravamento, onde há um processo secundário para mordê-lo e após o soco do córtex Cone de mão ou cone guia ou pequena cureta, perfurado no pedículo, de preferência sem broca afiada para evitar a perfuração do córtex pedicular, usando o método de cureta não é fácil de raspar o córtex pedicular, raspagem ou perfuração A direção do avanço está em um ângulo de 10 ° com a linha média do processo espinhoso, paralela à borda superior do corpo vertebral. 5. Evite o desvio da posição do parafuso pedicular Para evitar o desvio posicional do parafuso pedicular, um fio de Kirschner pode ser inserido primeiro, e a posição do parafuso pedicular é determinada por fluoroscopia ou filmagem, e então o parafuso pedicular é parafusado. Em seguida, retire e retire a biela superior para nivelar a mesa de operação. 6. fusão do enxerto ósseo Para pacientes com luxação grave, pacientes com ruptura do ligamento interespinhoso anterior e interespinhoso, há instabilidade da coluna após a cicatrização, e o gap de deslocamento pode ser fundido. As articulações dos dois lados do gap de deslocamento foram removidas da superfície articular, a superfície foi enrugada, os dois processos transversos também foram rugosos, e os fragmentos ósseos do mesmo comprimento da espinha ilíaca superior posterior tinham cerca de 1,5 cm de largura e Uns poucos pedaços de ossos finos são plantados nos dois processos transversais.Se o processo transversal é grande o suficiente, ele pode ser fixado por um parafuso, caso contrário, ele não pode ser fixado, e o pedaço de osso é coberto na superfície da junta e na superfície transversal do processo transversal. Para aqueles que sofreram hérnia de disco, o osso fibroso pode ser raspado e o osso quebrado é implantado entre os corpos vertebrais. 7. Feche a incisão O tubo de drenagem de pressão negativa foi colocado e suturado camada por camada.