ressecção de malformação arteriovenosa do corpo caloso

Embora a posição da malformação do corpo caloso seja profunda, ela está quase na superfície do cérebro no fundo do segmento longitudinal do cérebro. Dos 34 pacientes cirúrgicos em Yasargil, 30 (88,2%) tiveram bom desempenho, com apenas 1 nos pobres. A cirurgia, por vezes, envolve o corpo caloso e não há síndrome do cérebro dividido no pós-operatório. O corpo caloso MAV é dividido em três tipos: a parte anterior do corpo caloso MAV, a parte média do corpo caloso MAV e a parte posterior do corpo caloso MAV. A drenagem venosa do MAV do corpo caloso pode ser dividida em três tipos: 1 drenagem para veia venosa subventricular profunda, veia septal transparente, veia intracerebral, para veia cerebral grande, é o tipo mais comum; 2 além de drenagem para veia grande do cérebro, ainda drenando Para o seio sagital superior ou seio sagital inferior, 3 apenas para o seio sagital superior, o mais comum. As veias de drenagem de todos os corpos calosos da MAV devem ser protegidas durante a cirurgia para prevenir o inchaço cerebral no intraoperatório e o sangramento espontâneo. O MAV anterior e médio do corpo caloso, a artéria supridora de sangue, é principalmente a artéria periorbital, a artéria ilíaca, a artéria septal transparente e a artéria penetrante. As veias de drenagem fluem para a veia septal transparente ou para o seio sagital superior e inferior. O AVM frontal é principalmente triangular. A MAV central é principalmente esférica, a base está no corpo caloso e pode ser estendida lateralmente sob a fivela para trás.A ponta da MVA aponta para o espaço interventricular. A MAV posterior do corpo caloso pode ser estendida na crista ilíaca ou no ventrículo lateral lateral. É principalmente esférico, com a base na crista ilíaca e a ponta no ventrículo lateral. A artéria do suprimento sangüíneo é composta principalmente pela artéria periorbital, e a artéria septal transparente e o ramo perfurante derivados da artéria comunicante anterior também são vistos na parte profunda, e às vezes a artéria occipital e a artéria coroidal posterior da artéria cerebral posterior também estão envolvidas. As veias de drenagem mais comuns envolvem o lado lateral e medial da MAV através da veia auricular medial, que entra na grande veia cerebral abaixo do final da grande veia cerebral. Quando o seio reto é estreitado ou ocluído, às vezes a veia de drenagem também pode entrar na veia basal. Existem poucos casos de seio sagital superior ou inferior através da veia cortical. Em casos raros, um suprimento de vasos sanguíneos coroidais do terceiro ventrículo pode ser aceito. Tratamento de doenças: hemorragia subarakhnoidalny Indicação 1. Há uma história de hemorragia subaracnóidea. 2. AVM médios e pequenos com um diâmetro <4 cm. Contra-indicações 1. Envolvimento de uma ampla gama de lados ou intrusão no compartimento transparente. 2. AVM gigante com um diâmetro> 4 cm. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um diagnóstico de posicionamento correto antes da cirurgia. Nos últimos anos, devido aos avanços na tecnologia de inspeção de imagens, aplicações clínicas como CT, MRI e DSA se tornaram cada vez mais difundidas. A relação entre a localização da lesão e a estrutura circundante deve ser analisada antes da cirurgia, a fim de selecionar a abordagem cirúrgica apropriada, obter a melhor exposição, evitar ao máximo a estrutura importante do crânio, aumentar a segurança da operação e lutar por uma boa O efeito. 2. Preparação da pele, lave a cabeça com sabão e água 1 dia antes da operação, raspe o cabelo na manhã da operação. Você também pode raspar a cabeça na véspera da cirurgia. 3. Jejum na manhã da cirurgia. Pode ser enema à noite antes da cirurgia, mas quando a pressão intracraniana é aumentada, o enema deve ser removido para evitar deterioração súbita da condição. 4. Administre fenobarbital 0,1 g por via oral antes da cirurgia para garantir um repouso tranquilo. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. Procedimento cirúrgico 1. Ressecção anterior e média da MAV (1) Incisão: A incisão direita foi usada, exceto que a lesão se estendia significativamente para a esquerda. O retalho ósseo tem cerca de 6cm de comprimento e cerca de 4cm de largura, a dura-máter é uma incisão semicircular, a base localiza-se no lado do seio sagital e é feita a abordagem anterior da fissura longitudinal cerebral. (2) Expondo o corpo caloso: a veia nodular é selecionada na borda medial do lobo frontal, e o lado interno do lobo frontal é separado para baixo. Antes que a carcaça seja revelada, a adesão aracnoide entre a paralisia cerebral e o córtex cerebral no segmento longitudinal do cérebro é separada. Por exemplo, o septo transparente é a principal veia de drenagem, que permite que 1 a 2 ramos sejam transferidos para o seio sagital para abrir o campo. No entanto, se a veia principal é drenada diretamente para a veia cortical do seio sagital, ela não pode ser separada e deve ser tratada no estágio final da cirurgia. (3) Bloqueio da artéria de suprimento de sangue: Uma vez que a MAV é exposta, o ramo da artéria periorbital que fornece sangue à lesão deve ser encontrado e os ramos da artéria de suprimento de sangue devem ser desconectados, mas o tronco da artéria periorbital não deve ser danificado. O mesmo método pode revelar o ramo de suprimento sanguíneo da artéria periorbital contralateral à área da lesão Ocasionalmente, do lado da massa deformada, pode haver ramos da artéria orbital e da artéria frontal, que também são cortados após a eletrocoagulação. As artérias foram todas bloqueadas. (4) Lesões livres: Após a separação da artéria periorbitária, a MAV pode ser movida para o lado medial ou lateral do corpo caloso, e a MAV é ainda separada do tecido cerebral adjacente. Muitas vezes há uma fina camada de faixa gelatinosa ao redor do corpo caloso AVM, que é amarelo-alaranjado e livre ao longo dessa camada, o que não apenas facilita a separação das lesões, mas também previne danos ao tecido cerebral normal circundante. Ao separar a MAV, tente deixar a veia de drenagem.Se a MAV estiver na parte anterior do corpo caloso, a separação deve começar a partir da frente da MAV, porque a veia de drenagem septal transparente está por trás da lesão. No entanto, por exemplo, a AVM reside no meio do corpo caloso e a separação deve começar com o aspecto posterior da lesão, porque a veia septal transparente está localizada na frente da MAV. Além disso, a separação também deve começar do lado de fora da parte superior da carcaça, pois essas lesões geralmente estão localizadas próximas à linha média. Na MAV da crista ilíaca, algumas pequenas artérias supridoras de sangue da junção do corpo caloso no topo do ventrículo lateral e a membrana ependimal foram vistas. Na junção anterior do septo interventricular, uma ou duas artérias de suprimento de sangue também podem ser vistas no topo da MAV. Todas as artérias do suprimento de sangue devem ser desconectadas por eletrocoagulação. Os vasos subependimários são muito frágeis e devem usar uma corrente mais fraca. Às vezes, vasos sanguíneos do tecido coróide também devem ser bloqueados. Nesta etapa da cirurgia, é especialmente importante proteger as veias venosas e as veias cerebrais internas contra danos. (5) Ressecção da lesão: Quando a MAV é completamente desconectada da artéria supridora de sangue e da veia principal, a veia septal transparente é eletrocoagulada e o grupo vascular malformado é removido. O septo transparente está fora da coluna de Qianlong, a coluna de Qianlong forma o limite frontal do espaço interventricular e é conectada ao septo transparente, que deve ser protegido contra danos durante a operação. Em alguns casos, a principal veia de drenagem é através do seio sagital superior ou inferior, e essas veias de drenagem devem ser desconectadas no final. (6) Crânio de Guan: Antes de fechar a incisão, para fazer com que a pressão arterial sistólica atinja o normal, observe pelo menos 15 minutos para ver se a hemostase é verdadeira. 2. Ressecção AVM posterior do corpo caloso (1) Incisão: A incisão do couro cabeludo é oposta à parte anterior e ao meio A base do retalho localiza-se ao nível do trocanter occipital e é virada para trás. O retalho tem 6 cm de comprimento, 4 cm de largura e cerca de 2 cm na linha média. A incisão direita é usada, a menos que a lesão esteja à esquerda. Você também pode fazer uma aba óssea livre ou uma aba pediculada no lado temporal. A dura-máter é transformada em um seio sagital com uma incisão semicircular. O método de operação cirúrgica é basicamente o mesmo que o da frente e do meio, exceto que o crânio é craniotomia. (2) Desconectar a artéria do suprimento de sangue: retrair gentilmente o cérebro para fora ao longo da fenda longitudinal com um retrator automático, primeiro revelando a piscina quadrilateral, primeiro cortando a membrana aracnoide na parte transparente e expandindo gradualmente até o corpo caloso e energia Veja as grandes veias do cérebro. Então, no canto externo direito do pool de anéis, ou seja, no lado interno do ligamento e do istmo, o agrupamento anular é cortado e o pool de anéis da artéria cerebral posterior e da artéria cerebelar superior é encontrado e o lado posterior do corpo caloso é reconhecido. O ramo da artéria periorbital na frente dos ramos de suprimento de sangue e é eletrocoagulado e desconectado. Então, o ramo do suprimento de sangue na parte posterior também é cortado, e o ramo do suprimento de sangue do ramo occipital posterior da artéria cerebral posterior no tanque quadrilateral. (3) Ressecção da MAV: Depois de a artéria de suprimento de sangue ser cortada, uma a uma, a MAV é removida. O córtex foi cortado na área paraventricular do corpo caloso a cerca de 1 cm do corpo caloso anterior, e a direção do ventrículo direito foi liberada até a MAV ser vista. Ao liberar as lesões do tecido cerebral normal, prossiga na direção para cima e para frente. Ao contrário da veia magna cerebral AVM, a base desta MAV não possui um perfurador posterior talâmico. A porção de pressão AVM é introduzida na veia perto do início da veia medial do triângulo do ventrículo lateral. Esta veia de drenagem é eletrocoagulada (a parede interna da veia deste triângulo é muito frágil, e a coagulação deve ter o cuidado de usar uma corrente fraca para solidificar), e então a MAV é removida. Se o MAV estiver localizado apenas na crista ilíaca, ele pode ser cortado e liberado em sua parte superficial sem começar pelo lado da seção de pressão. Complicação 1. Porque AVM é uma massa vascular anormal, suprimento de sangue é extremamente rico, como ressecção incompleta ou eletrocoagulação para parar o sangramento não é suficiente, a agitação do paciente pós-operatório ou pressão arterial elevada, propenso a hemorragia pós-operatória para formar hematoma intracraniano. Uma vez que isso acontece, deve ser re-operado imediatamente para parar completamente o sangramento. 2. Em pacientes com isquemia cerebral progressiva crônica e de alto fluxo e em larga escala, a “ruptura normal da pressão de perfusão” pode ocorrer após a ressecção da MVA, resultando em inchaço cerebral incontrolável e sangramento. Principalmente na prevenção.