Cirurgia de aneurisma do seio cavernoso da artéria carótida interna

O segmento do seio cavernoso da artéria carótida interna é um segmento da artéria carótida interna entre o anel lateral da artéria carótida interna e o anel proximal ao anel proximal, que tem cerca de 3 cm de comprimento (Fig. 4.4.2.7-1). Um aneurisma que ocorre nesse segmento é chamado de aneurisma do seio cavernoso carotídeo interno. Sua incidência é responsável por cerca de 3% de todos os aneurismas intracranianos. As causas do aneurisma são: 1 desenvolvimento congênito, 2 traumático, fratura da base do crânio ou ressecção do tumor hipofisário transesfenoidal quando a parede da artéria é lesada, 3 arteriosclerose, 4 infecciosas, como sinusite cavernosa, etc. Formado. Como a relação anatômica do seio cavernoso é complicada e há proteção da dura máter no exterior, o tratamento do aneurisma carotídeo interno que ocorre nesta parte tem cirurgia direta, tratamento endovascular e observação, etc., e o método de tratamento deve ser determinado de acordo com a situação específica do paciente. Tratamento de doenças: aneurismas intracranianos Indicação A cirurgia de aneurisma do seio cavernoso carotídeo interno é aplicável a: 1. Um aneurisma traumático causado por uma fratura na base do crânio e que se projeta para o seio adjacente, uma vez que a ruptura pode causar hemorragias nasais fatais, deve ser tratada cirurgicamente. 2. Aneurismas grandes ou grandes causam movimento ocular, crista neural ou dor facial. 3. O aneurisma se rompe no seio cavernoso e faz com que a fístula do seio cavernoso da artéria carótida interna seja submetida a tratamento endovascular ou tratamento cirúrgico direto. 4. Cerca de 50% do segmento do seio cavernoso do aneurisma da carótida interna é um pequeno aneurisma ou acidentalmente encontrado sem sintomas clínicos, tratamento endovascular viável. 5. Aneurismas infecciosos devem ser tratados com antibióticos primeiro, depois tratados com cirurgia endovascular ou direta, dependendo da situação. Contra-indicações 1. O paciente é velho e frágil e não pode tolerar anestesia ou craniotomia. 2. A fonte de infecção sistêmica é descontrolada ou o aneurisma infeccioso não é adequadamente tratado com antibióticos. Preparação pré-operatória 1. Angiografia cerebral adequada deve ser realizada, incluindo angiografia carotídea ipsilateral e contralateral e teste de circulação cruzada, ou seja, compressão da artéria carótida lateral doente durante a angiografia carotídea contralateral para observar o pescoço contralateral. As artérias preenchem o lado doente do sistema da artéria carótida através da artéria comunicante anterior. Da mesma forma, durante a angiografia vertebral, a artéria carótida do lado doente foi comprimida para observar a condição de que o sistema da artéria vertebral-basal fosse preenchido com a artéria carótida posterior através da artéria comunicante posterior. 2. A artéria carótida interna do lado doente foi bloqueada com um balão para observar a capacidade de bloquear temporariamente a tolerância da artéria carótida interna. 3. Tire a radiografia de crânio e a janela do osso CT para entender a fratura da base do crânio. 4. Realize a ressonância magnética para observar o trombo no aneurisma. 5. Se a reconstrução arterial for planejada, deve-se entender se as artérias radiais bilaterais são adequadas para ponte arterial comprimindo a artéria radial para ver se a artéria ulnar pode suprir adequadamente o fluxo sanguíneo para a mão. 6. Explicar o plano cirúrgico ao paciente e seus familiares, e movimentos oculares temporários podem ocorrer após a operação, e o risco de cirurgia deve ser explicado à família. Procedimento cirúrgico Anestesia e posição 1. Anestesia hipotermia leve, monitorização contínua do estado de perfusão cerebral. 2. Desperte o mais rapidamente possível após a operação para verificar se existe alguma paralisia do membro contralateral. 3. Deitada, a cabeça vira para o lado oposto a 35 °, a cabeça é fixada com a armação da cabeça de Mayfield e a cama de operação pode ser inclinada para a esquerda e para a direita e para trás e para frente para ajustar o ângulo de visão ideal. Procedimento cirúrgico 1. Faça uma incisão curva do saco frontal, começando pela frente do arco sacral a 2cm, e finalmente a ponta do cabelo e 2 a 3cm além da linha média.O couro cabeludo é virado para a frente até a margem gengival e o côndilo do osso frontal. Recolher com um gancho de mola. Neste ponto, a borda superior do arco zigomático pode ser vista.O periósteo é cortado fora do ponto de parada do diafragma, perfurado de acordo com a posição mostrada, e a aba óssea é cortada para trás e para baixo ao longo da linha pontilhada com uma fresa. Neste momento, tenha cuidado para não danificar a dura-máter.Se estiver desgastada, deve ser cuidadosamente reparada para evitar o derrame do líquido cefalorraquidiano. 2. Corte o úmero e o osso esfenóide sob a janela óssea até o fundo do crânio. 2 a 3 agulhas são costuradas na dural para remover a fossa craniana anterior e média. A cúpula e os ossos esfenóides foram afiados com uma broca de moedura rápida, o lado externo até a borda externa da fenda ilíaca superior e o lado interno do leito anterior e o topo do canal óptico foram removidos. Se o seio paranasal está aberto, ele precisa ser fechado. O próximo passo deve ser baseado no tamanho e localização do aneurisma, como pequenos aneurismas, o acima revelado suficiente, se o aneurisma é oclusão do trombo grande ou parcial, pode precisar ser ressecado ou anastomose de ponta a ponta da artéria carótida interna, deve primeiro A artéria carótida interna do segmento de rochas é revelada. A camada externa da parede externa do seio cavernoso é separada ao longo da interface.A camada interna contém o primeiro e segundo ramos do nervo oculomotor, o nervo troclear, o nervo abdutor e o nervo trigêmeo, e pode ser exposto. Parede do aneurisma. 3. A localização do aneurisma determina a relação entre cada nervo craniano e o aneurisma e o deslocamento ao qual: o nervo oculomotor e o nervo troclear são normalmente empurrados para o lado medial, o nervo abdutor é empurrado para fora e o nervo trigêmeo 2, 3 e A porção anterior da meia-lua é encimada ou empurrada para fora pelo aneurisma. 4. O próximo passo é revelar a curvatura anterior da artéria carótida interna, que pode ser encontrada entre o nervo óptico, o olho em movimento e a traqueia. Então, dependendo da localização do aneurisma, é determinado a partir de qual lacuna triangular o aneurisma é revelado. O mais comumente usado é o triângulo de Parkinson, que é o espaço triangular entre o olho em movimento, o nervo troclear e o primeiro ramo do nervo trigêmeo. Se houver um trombo parcial no aneurisma, um clipe temporário de aneurisma é usado para bloquear as artérias portadoras de tumor proximal e distal antes que o aneurisma seja separado para evitar aneurisma → embolização arterial após o trombo ser descolado. 5. Separe o colo do aneurisma e selecione um clipe de tumor adequado para fixá-lo. Se o pescoço é largo ou o aneurisma é fusiforme, geralmente não é cortado.Neste caso, diferentes métodos devem ser usados ​​de acordo com a situação específica. Se a largura do colo exceder 0,5 cm e o colo do aneurisma tiver uma alteração esclerosante, é melhor remover ou isolar o aneurisma e ligar a veia safena ou a artéria nos lados proximal e distal da artéria carótida interna. Se as artérias segmentares proximais ou distais puderem ser ressecadas pela ressecção ou isolamento do aneurisma, a anastomose término-terminal pode ser realizada. Se a curvatura anterior da artéria carótida interna também estiver endurecida e a supracitada anastomose de ponta a ponta não for possível, apenas a ponte entre o segmento sacral e a artéria carótida interna do segmento superior da dura-máter é unida e a extremidade da rocha é end-to-end. A parte superior da cama está alinhada com o lado, de modo que a artéria do olho ainda tem suprimento de sangue. Na cirurgia de reconstrução arterial acima mencionada, a fim de encurtar a distância do final da artéria carótida interna e facilitar a operação, ela pode ser realizada na superfície externa de cada nervo craniano. 6. Se o colo do tumor for mais espesso e as alterações esclerosantes do tecido do pescoço não forem óbvias, a curvatura segmentar e anterior da artéria carótida interna pode ser temporariamente bloqueada, o aneurisma pode ser dissecado, o trombo removido, a parede do aneurisma cortada e a heparina pode ser usada. O líquido é lavado no lúmen e, em seguida, a parede do tumor é suturada.Quando as últimas 1-2 agulhas são costuradas, os clipes arteriais distais e proximais são liberados, e as possíveis bolhas são apressadas, e então suturadas. 7. Após a reconstrução do vaso sanguíneo, a artéria carótida interna foi medida pelo medidor de fluxo sanguíneo Doppler. Complicação Há hematoma epidural, extravasamento de líquido cefalorraquidiano, lesão do nervo craniano e isquemia cerebral.