evacuação do hematoma talâmico

A hemorragia talâmica é a mais grave hemorragia cerebral, a maior taxa de mortalidade de hemorragia: a cápsula externa pode estar envolvida, o hipotálamo é envolvido para baixo, o pedículo cerebral é retrocedido, o ventrículo lateral e o terceiro ventrículo podem ser penetrados para cima e para dentro. . A tomografia computadorizada e ressonância magnética são o método mais preciso para diagnosticar a hemorragia talâmica. O hematoma talâmico pode ser dividido nos 3 tipos seguintes: O tipo I é um tipo de hemorragia de restrição talâmica do núcleo lateral ou medial do tálamo, formando um pequeno hematoma localizado nesta parte. O tipo II é dividido em dois tipos: tipo cístico intrathalâmico, todos hematomas no tálamo e se estendem para a cápsula interna e parte externa superior, e alguns penetram no ventrículo lateral, hipotálamo e tipo de pé cerebral, principalmente para o hipotálamo medial, posterior e médio O cérebro é estendido e parte dele é usado para o terceiro ventrículo. O tipo III é um grande tipo de hematoma dentro e fora do cérebro, hemorragia talâmica, rápido progresso para o ventrículo cerebral, com o terceiro ventrículo como centro, formando hematoma intraventricular e extra-hepático. Se o hematoma do tálamo for maior que 10ml, ele pode ser absorvido pelo tratamento conservador.Se o hematoma for maior que 10ml e se desenvolver rapidamente, mais cirurgias serão necessárias. Tratar doenças: doenças hipotalâmicas Indicação A depuração do hematoma talâmico aplica-se a: 1. O hematoma talâmico limitado, primeiro tratamento conservador, aumento do hematoma da doença progressivamente pior, a cirurgia deve ser realizada. 2. O tipo cístico no tálamo, a extensão do hematoma do tálamo para a cápsula interna ou a parte superior externa é uma indicação absoluta para a cirurgia. Contra-indicações 1. O sangramento talâmico limitado é inferior a 10 ml, a consciência do paciente é clara e os sinais são suaves, não é necessária cirurgia. 2. Hemorragia talâmica, progresso rápido, hematoma foi quebrado no terceiro ventrículo, não é adequado para a cirurgia. 3. O hematoma talâmico se dissemina para o hipotálamo ou para o tronco encefálico, e o paciente está profundamente comatoso, indo ao cérebro em busca de rigidez ou no estágio tardio da paralisia cerebral. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um diagnóstico de posicionamento correto antes da cirurgia. A relação entre a localização da lesão e a estrutura circundante deve ser analisada antes da cirurgia, a fim de selecionar a abordagem cirúrgica apropriada, obter a melhor exposição, evitar ao máximo a estrutura importante do crânio, aumentar a segurança da operação e lutar por uma boa O efeito. 2. Prepare a pele, lave a cabeça com sabão e água antes da cirurgia e raspe o cabelo. 3. Administre fenobarbital 0,1 g, atropina 0,4 mg ou escopolamina 0,3 mg por via intramuscular, 1 h antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. incisão no couro cabeludo e craniotomia Dependendo se o hematoma está localizado na parte anterior ou posterior do tálamo, a abordagem do córtex frontal e do córtex parietal para o ventrículo lateral é usada. Quando o triângulo do ventrículo posterior é aproximado, uma incisão em forma de ferradura é feita centrando-se no nódulo apical, e o retalho é voltado para o lado temporal, e o periósteo é aberto no orifício de perfuração predeterminado. Faça uma aba óssea de 4 furos com a aba do osso e o periósteo virado para baixo. A dura-máter foi cortada em arco e o pedículo foi voltado para o lado sagital do seio. 2. Incisão cortical para remover o hematoma Na parte posterior do ápice, que é equivalente à região avascular do giro apical, o ventrículo cerebral é perfurado, e uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano é liberada do triângulo do ventrículo lateral.Em seguida, a região avascular é incisão anterior e o córtex é cortado 2 a 3 cm. A direção separa o córtex cerebral e seu feixe de fibras no ventrículo, corta a parede do ventrículo para as regiões posterior e triangular do ventrículo lateral e expande o campo cirúrgico com o afastador ventricular, de modo que o plexo coróide do triângulo do ventrículo lateral pode ser visto claramente. Encontrado para inchar acima do tálamo. Corte na cavidade do hematoma na parte mais fina do hematoma e retire o coágulo de sangue suavemente com um dispositivo de sucção (Fig. 4.4.1.6-2B). Observe que o dano no tecido cerebral não é agravado, e a eletrocoagulação bipolar é usada para parar o sangramento quando há sangramento ativo, sendo a operação realizada preferencialmente ao microscópio. Como o hematoma está próximo do mesencéfalo e do hipotálamo, é impossível absorver forçosamente pequenos coágulos sanguíneos presos à parede do hematoma quando o sangue é removido.Depois que o hematoma é removido, o tubo de silicone é drenado no ventrículo lateral. 3. crânio Guan Após a retirada do hematoma, o tubo de drenagem foi drenado do ventrículo lateral lateral, a dural foi suturada, o retalho ósseo foi reposicionado e o couro cabeludo foi suturado camada por camada. Complicação 1. Febre alta Aplique drogas físicas de resfriamento e hibernação. 2. sangramento gastrointestinal. As manifestações clínicas estão vomitando uma grande quantidade de conteúdo estomacal marrom e fezes enegrecidas, e o tratamento usa vários agentes hemostáticos, antiácidos e descompressão gastrointestinal. 3. Rebleed após a cirurgia. Revisão de CT, se necessário.