Clipagem de aneurisma de bifurcação da artéria carótida interna

O aneurisma da bifurcação da artéria carótida interna representa 2,9% a 6,2% de todos os aneurismas intracranianos, e o topo do tumor pode apontar para as três direções seguintes: 1 para cima, estendendo-se para a superfície frontal do lobo frontal ou para a base do feixe olfatório; Para trás, estenda-se para o segmento anterior ou posterior da placa terminal, ou a fissura lateral; 3 para baixo, para a poça carótida ou intersticial. O aneurisma da bifurcação carotídea interna é caracterizado por artérias arteriais maiores adjacentes: 1 artéria de retorno do euberto, 2 artéria da veia mediana do feixe do segmento A1, 3 artéria da veia lateral do feixe do M1; A artéria perfurante da bifurcação da artéria carótida interna; 5 a artéria tálmica anterior da artéria carótida interna e a artéria comunicante posterior; 6 a artéria coroidal e seus ramos. A artéria perfurante da bifurcação da artéria carótida interna geralmente se limita à parede do aneurisma. Tratamento de doenças: aneurismas intracranianos Indicação O recorte do aneurisma da bifurcação carotídea interna é aplicável a: 1. O aneurisma de bifurcação da artéria carótida interna ruptura ou não, a condição e condição física pode tolerar craniotomia. 2. Hematoma intracraniano com risco de vida após uma ruptura do aneurisma. Contra-indicações 1. A condição do aneurisma é crítica após a ruptura e está em estado de morte súbita (Grau V). 2. Pacientes com vasoespasmo cerebral grave e edema cerebral após a ruptura do aneurisma podem ser adiados. 3. O paciente tem doenças sistêmicas graves, como doença cardíaca, diabetes, doença renal, doença pulmonar, etc., e não pode tolerar a craniotomia. Preparação pré-operatória 1. Tomografia computadorizada de crânio para observar a distribuição da hemorragia subaracnoidea, com ou sem hematoma intracraniano, hidrocefalia e edema cerebral. 2. Angiografia cerebral, é melhor realizar a subtração digital da angiografia cerebral completa para entender o tamanho, a forma e a localização dos aneurismas e a extensão e extensão do vasoespasmo cerebral. Aneurismas múltiplos podem às vezes ser encontrados para planejar abordagens e procedimentos cirúrgicos. 3. Realize um exame físico detalhado para estimar a capacidade do paciente de suportar a cirurgia. 4. Alivie o paciente com medo de cirurgia e dê sedativos antes da operação para evitar que o paciente se rompa devido ao estresse emocional pré-operatório. 5. Lave o couro cabeludo um dia antes da operação, raspe o cabelo na manhã da operação, lave e desinfete o couro cabeludo e envolva-o em uma toalha estéril. 6. Prepare-se para a transfusão de sangue e dê antibióticos para prevenir a infecção. Procedimento cirúrgico Anestesia e posição Com anestesia geral, o período de indução deve ser rápido e estável. A pressão sanguínea é controlada a um nível baixo normal no início da operação. A pressão arterial média foi reduzida para (70-80 mmHg) com a droga quando o aneurisma foi removido e o pescoço foi clampeado. Para os idosos e aqueles com pressão alta, a pressão arterial não deve ser muito baixa. Caso contrário, pode causar isquemia cerebral. O paciente assume a posição supina, a cabeça inclinada para o lado oposto por cerca de 45 °, e ligeiramente côncava 20 °, de modo que o côndilo está no ponto mais alto, de modo que o lobo frontal do cérebro é caído da cúpula devido à gravidade natural, reduzindo a força de tração e facilitando a visualização da artéria. Tumor A armação da cabeça é fixada com um crânio de três garras para manter a cabeça nesta posição. Procedimento cirúrgico 1. A abordagem cirúrgica Abordagem do ponto da asa. 2. Expondo um aneurisma Como a posição do aneurisma é posterior, a fissura lateral deve ser mais amplamente separada.Especialmente quando o segmento da artéria carótida interna é longo, o lobo frontal precisa ser mais retraído para revelar a bifurcação da artéria carótida interna. O reservatório da artéria carótida, o quiasma óptico e o conjunto da placa terminal foram totalmente abertos e a artéria carótida interna foi separada para trás e exposta à bifurcação da artéria carótida interna. Yasargil acredita que há três razões para abrir totalmente a piscina da placa terminal: 1 ao levantar o lobo frontal, ele pode puxar a cinta aracnóide através da artéria cerebral anterior, de modo a bloquear seu fluxo sanguíneo e transmitir a força de tração ao aneurisma; Antes de cortar o aneurisma, deve-se identificar a artéria de retorno de Heubner e identificar algumas artérias perfurantes.3 Para expor e entalar completamente o aneurisma, às vezes é necessário considerar o sacrifício do segmento A1 da artéria cerebral anterior, apenas a placa terminal aberta pode ser vista claramente. O tamanho do segmento A1 da artéria cerebral anterior e a circulação colateral através da artéria comunicante anterior são suficientes para a tomada de decisão. A artéria de retorno de Heubner é emitida na região anterior da artéria comunicante e localiza-se lateralmente atrás da artéria cerebral anterior, podendo estar localizada acima ou abaixo do aneurisma, com múltiplas artérias presentes nos segmentos A1 e M1 antes do clampeamento do pescoço. Deve ser separado do pescoço. O aneurisma da artéria carótida interna é, às vezes, parcialmente ou completamente embutido no parênquima do lobo frontal, e a pia-máter deve ser aberta para remover parte do tecido cerebral para revelar o aneurisma. Neste caso, levantar e puxar o lobo frontal deve ser muito suave para evitar rasgar o aneurisma. 3. Após o clampeamento do aneurisma e a separação do pescoço, selecione o clipe adequado para o clamp no pescoço. O clipe do tumor é, de preferência, paralelo aos segmentos A1 e M1 e é clampeado lentamente quando se confirma que a importante artéria perfurante não está incluída. Complicação 1. Infarto cerebral. Danos causados ​​pela artéria. 2. O corte do pescoço do tumor está incompleto ou o deslizamento do clipe do tumor causa ressangramento. Nesse caso, a operação pode ser considerada uma falha e a cirurgia deve ser realizada no momento adequado. 3. hematoma intracraniano. A incidência é de cerca de 0,9%, a TC é fácil de diagnosticar e precisa ser removida novamente. 4. Outro. Infecção, epilepsia, hidrocefalia, etc., tome medidas apropriadas.