ressecção de tumor talâmico

Os tumores talâmicos representam cerca de 1% dos tumores intracranianos. No fundo do cérebro, o terceiro ventrículo e hipotálamo medial e inferior, e o saco externo. Se o tumor for ressecado, como a estrutura importante em torno da lesão, isso levará a conseqüências adversas. Nos tumores talâmicos, os gliomas representam cerca de 90%. Entre todos os tipos de gliomas, o astrocitoma é responsável por cerca de 80%, e outros, como o oligodendroglioma, o glioma misto e o ependimoma respondem por cerca de 20%. Segundo Berstein (1984), em astrocitomas, metade dos pacientes com baixo e alto grau são inferiores. Antes da década de 1950, a maioria era conservadora na remoção de tumores talâmicos. Aseni (1958) relatou que 10 casos de tumores nos gânglios da base foram tratados com ressecção cirúrgica, e 6 deles sobreviveram por 3 a 9 anos. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas microcirúrgicas, a aplicação clínica de aspirador cirúrgico por ultra-som (CUSA), a eficácia da ressecção do tumor talâmico foi significativamente melhorada, a taxa de incapacidade cirúrgica e mortalidade diminuíram significativamente, muitos pacientes obtidos após a cirurgia Sobreviver por um longo tempo. Entre um grupo de 17 gliomas na China, 2 pacientes com astrocitoma de baixo grau sobreviveram por 14 e 26 anos, e sua vida e trabalho ainda eram bons. Tratar doenças: glioma Indicação A ressecção do tumor találico é aplicável a: 1. As manifestações clínicas são hemiparesia ou hemiplegia, disfunção sensorial unilateral e hemianopsia isotrópica, e mais frequentemente acompanhada por aumento dos sintomas de pressão intracraniana, confirmado por tomografia computadorizada ou ressonância magnética por tumor talâmico, o paciente pode tolerar o operador. 2. O tumor talâmico foi uma biópsia estereotáxica e a patologia provou ser um glioma bem diferenciado ou outro tumor benigno. 3. Após o tumor talâmico ter sido tratado por radioterapia, o tumor não diminuiu significativamente. Contra-indicações 1. Pequenas lesões esféricas do tálamo, o paciente não apresenta sintomas evidentes, a natureza da lesão é difícil de determinar, tratamento não-cirúrgico como antiinflamatório, exame de tomografia computadorizada regularmente e redução ou ampliação da lesão. 2. Metástases talâmicas, múltiplas lesões no cérebro ou tumores talâmicos foram biópsia estereotáxica. Patologia confirmada como glioma maligno, a cirurgia é difícil de prolongar a sobrevida. Preparação pré-operatória Nos últimos anos, devido ao uso de técnicas microcirúrgicas para ressecção de tumores cerebrais profundos, microscópios cirúrgicos e outros instrumentos microcirúrgicos devem ser preparados antes da cirurgia, e unidades condicionais também podem preparar sistemas de navegação. Procedimento cirúrgico 1. Quando o tumor está localizado na parte anterior do tálamo, é feita uma incisão na testa e perfurados quatro crânios para formar um retalho ósseo retangular, que é voltado para o lado sagital, em frente à área cortical motora e a partir da linha média sagital. A cada 2,5 cm, o córtex frontal foi cortado longitudinalmente 3 cm. 2. Quando o tumor está localizado na parte posterior do tálamo, uma incisão unilateral de retalho superior é usada para formar um retalho de crânio retangular com um retalho de dura-dorsal voltado para o lado sagital, 2,5 cm da área cortical motora e da linha média sagital e a incisão é feita posteriormente. Córtex da folha 3cm. 3. Para o tumor talâmico anterior, os lobos frontais devem ser cortados no corno anterior do ventrículo lateral, o tumor posterior deve ser cortado nas regiões posterior e triangular do ventrículo lateral. Retrair a parede lateral do ventrículo lateral, ver o plexo coróide do ventrículo lateral através do poro interventricular para o terceiro ventrículo, a veia tálamo-estriada (veia tálamo-estriada) na borda posterior do septo interventricular e o septo transparente, na terceira veia intracerebral do ventrículo Neste momento, pode ser visto que é equivalente ao bojo superior do tumor. Se o tumor tiver alterações císticas, é possível perfurar o líquido. Antes da incisão do tálamo para explorar o tumor, o espaço intersticial na câmara anterior é coberto com uma almofada salina, e a área triangular e o corno posterior também são acolchoados com algodão para evitar sangramento intraoperatório e fluxo de sangue para outras partes do sistema ventricular. É melhor operar sob um microscópio cirúrgico. Os tecidos ependimais e talâmicos são dilatados por eletrocoagulação bipolar no bojo do tumor, e os tumores geralmente são encontrados apenas alguns milímetros. Aplique um decapante microscópico e um pequeno lençol de algodão para fechar a superfície do tumor e descascar o tecido cerebral normal, por exemplo, o tumor é um glioma benigno ou de baixo grau e o tumor é completamente cortado ou a olho nu, se o tumor for de alto grau. Quando o limite com o tecido cerebral normal não é claro, não é necessário usar apenas o peeling, e o método invasivo de atrair o lado do tumor ao redor do tumor não pode ser usado.Quando a parte superior ou superior do tumor é exposta, a superfície do tumor eletrocoagulado é exposta. No início, a força de fechamento do tumor era estritamente inserida no centro do tumor para remover o conteúdo do tumor para reduzir o volume do tumor. Continue descascando da superfície do tumor até a parte profunda, eletrocoagule os vasos sanguíneos do tumor e remova o tecido tumoral em blocos. A operação deve ser meticulosa e precisa, sem danificar a estrutura normal circundante, atingindo a ressecção mais ou subtotal do tumor, ou mesmo a olho nu, com tumores claros ou cobertos, e esforçar-se para ser totalmente cortada. 4. Após a ressecção do tumor, o leito do tumor é hemostase por eletrocoagulação bipolar, limpando o coágulo acumulado no ventrículo cerebral e, em seguida, irrigando repetidamente o ventrículo com grande quantidade de soro fisiológico, e um tubo de drenagem de silicone é construído no ventrículo para preparar o ventrículo pós-operatório. Frasco de drenagem contínua e monitoramento da pressão intracraniana. 5. A dura-máter é bem suturada, a dura-máter é drenada externamente, o retalho ósseo é reposicionado e a sutura é camada por camada. Além disso, alguns autores usaram a abordagem anterior do corpo caloso para entrar no ventrículo lateral para remover o tumor. Prakash (1986) também entrou no ventrículo lateral para remover os tumores através do lobo parietal, dos hemisférios cerebrais e do ventrículo lateral do ventrículo lateral, mas atualmente existem poucas aplicações. Complicação 1. Hemorragia intraoperatória e pós-operatória de ressecção de hidrocefalia obstrutiva ou de tráfego, fluxo sanguíneo para o sistema ventricular e espaço subaracnóideo, afetando a absorção e a circulação do líquido cefalorraquidiano. Geralmente, através da drenagem contínua do ventrículo ou da drenagem repetida da punção lombar e da lise do coágulo, a absorção do sangue, a condição pode ser aliviada ou autocura. Em alguns pacientes, a terapia conservadora é ineficaz e a derivação medular ventrículo-cerebelar lateral ou a derivação ventrículo-peritoneal devem ser realizadas a tempo. 2. As infecções intracranianas são causadas pela drenagem contínua dos ventrículos. Selecione antibióticos apropriados para a sensibilidade das bactérias ao fármaco e a passagem do fármaco através da barreira hematoencefálica. Tais como ceftriaxona de sódio (bactérias devem curar) 1 ~ 2g, 1 ou 2 vezes por dia, solúvel em soro fisiológico, gotejamento intravenoso, bom efeito sobre bactérias gram-positivas e negativas, e fácil de passar a barreira hemato-encefálica, é controle Um antibiótico eficaz para infecções intracranianas. Com infecção intracraniana grave, opacidade do líquido cefalorraquidiano ou purulenta, a infecção ainda é difícil de ser controlada por antibióticos sistêmicos e intratecais.Neste momento, os ventrículos e o espaço subaracnóideo devem ser lavados. Alguns autores na China utilizaram cefazolina (Ceramicin n ° 5) 0,5 g dissolvidos em 500 ml de soro fisiológico, gotejados pelo tubo de drenagem do ventrículo lateral e liberados pela agulha de punção lombar, sendo a taxa e a quantidade de entrada e de descarga basicamente iguais. Este método cura muitos pacientes com infecção intracraniana severa e morrendo.