Calotomia do corpo

O corpo caloso é a maior fibra de comissuras, e suas fibras transversais formam uma placa larga, espessa e densa entre os hemisférios, consistindo de aproximadamente 200 milhões de fibras nervosas. Ele está conectado à área correspondente dos dois hemisférios, o lobo frontal e o ligamento estão conectados à metade anterior do corpo caloso e os lobos temporais estão conectados pelo hipocampo na parte posterior e posterior do corpo caloso. As partes traseiras das partes de pressão estão conectadas. Experimentos confirmaram que o corpo caloso é o principal caminho para a descarga epiléptica se espalhar de um hemisfério para outro. Portanto, cortar o corpo caloso pode impedir que a descarga da epilepsia se espalhe, e a epilepsia do paciente pode ser significativamente aliviada. A operação foi iniciada por Van Wagenen (1939) e vem aumentando desde a década de 1960 e é amplamente aceita pelos médicos. Após a remoção do corpo caloso, embora houvesse uma síndrome do cérebro dividido, o paciente não apresentava nenhum distúrbio neurológico ou psicológico persistente, e sua personalidade, temperamento, linguagem, estimativa verbal e função de memória permaneciam quase inalteradas. O efeito de medir o corpo caloso é frequentemente julgado pelos critérios de Wilson: 1 excelente, a frequência e / ou gravidade das convulsões é reduzida em mais de 80%; 2 é bom, a frequência e / ou gravidade das convulsões é reduzida em mais de 50%; O tipo de crise convulsiva, 3 é aceitável, a frequência e / ou gravidade das convulsões é reduzida em 25% a 50%, 4 é ineficaz ou pior. Independentemente do estágio ou estágio da incisão total da carcaça, cerca de 80% a 90% dos pacientes com perda de tensão (episódios de queda), convulsões tônicas ou tônico-clônicas podem ser completamente interrompidos ou significativamente reduzidos. No seguimento a longo prazo após a incisão parcial do corpo caloso, apenas cerca de 50% dos pacientes com convulsões foram controlados. Atualmente, recomenda-se o uso da incisão anterior do corpo caloso. Tratamento de doenças: epilepsia do lobo frontal Indicação Epilepsia intratável, com perda de tensão, rigidez e rigidez - convulsões clônicas. Epilepsia do lobo frontal, epilepsia multifocal, hemiplegia infantil, síndrome de Lennox-Gastaut. Algumas convulsões epilépticas parciais complexas sem uma localização. Contra-indicações 1. Um paciente que é capaz de remover a fonte da epilepsia. 2. Sérias deficiências intelectuais são contra-indicações relativas. Preparação pré-operatória 1. Múltiplos exames de EEG (pelo menos 3 vezes), confirmou corrimento anormal epileptiforme, mas não lesões epileptogênicas ressecáveis. 2. Exame CT ou MRI. 3. Angiografia cerebral, excluindo lesões vasculares. Entenda a localização da veia para que a veia central não seja danificada durante a operação. 4. Exames neuropsicológicos, como o WAIS. Procedimento cirúrgico 1. Calosotomia Anterior (1) Faça uma incisão reta perpendicular ao seio sagital 2,5 cm à frente da sutura coronal frontal direita, com cerca de 10 a 11 cm de comprimento, e 1/3 da incisão ao longo da linha média. No entanto, pacientes com hemisfério direito dominante ou pacientes com lesões significativas no hemisfério esquerdo podem ter uma incisão na testa esquerda. (2) A pele inicial é puxada por um retrator automático. O crânio foi cortado no anel antes da sutura coronal, e o crânio foi perfurado com uma trefina de 5 cm de diâmetro.A margem posterior do orifício ósseo foi apenas na sutura coronal. Coloque 2/3 do diâmetro dos agudos no lado direito da linha média e remova a bacia do crânio. Ao cortar a abertura da pele ou cavar o osso da serra, a solução de manitol 1g / kg e dexametasona 10 a 20mg devem ser rapidamente instilados por via intravenosa. A hemorragia do seio sagital foi coberta com esponja de gelatina para parar o sangramento. No entanto, o método de craniotomia do retalho ósseo lateral da linha média também é usado. (3) A dura-máter é cortada em forma curva e a base está voltada para o seio sagital e a superfície do lobo frontal direito exposta.Se o cérebro não é mole, ventilação excessiva deve ser feita para manter PCO2 a 3,3 kPa (25 mmHg) e o ventrículo direito também pode ser puncionado. Libere o líquido cefalorraquidiano. Quando o córtex exposto tem uma ponte no seio sagital, deve ser eletrocoagulado. (4) Segurando o retrator, puxando o lobo frontal direito para fora, entrando na fissura longitudinal ao longo da paralisia cerebral, separando cuidadosamente a aderência entre as duas fivelas, geralmente fáceis de separar. No entanto, quando o paciente já teve história de trauma ou infecção, a separação é bastante difícil.Neste momento, é necessário operar cuidadosamente sob o microscópio, tomando cuidado para não confundir a fivela com a carcaça. Continue a separação profunda para encontrar a artéria periorbital e retrair a artéria para os lados. Olhe para a carcaça com um brilho branco sob a artéria. Expor o comprimento da carcaça que é necessário para ser cortado. (5) Os pequenos vasos sangüíneos na superfície do corpo caloso foram tratados por coagulação bipolar, e as fibras do corpo caloso foram cortadas das direções posterior e anterior com um decapante reto até a membrana da câmara translúcida azul ser vista. As fibras dos joelhos e da boca podem ser cortadas com um fino aspirador. Se estiver estritamente cortado ao longo da linha média do corpo caloso, pode entrar no compartimento transparente e evitar entrar no ventrículo lateral. Corte os primeiros 2/3 da carcaça ou 80% do comprimento total e o comprimento é 5-8 cm. (6) A dura-máter foi bem suturada, a pelve foi reposicionada, o periósteo foi suturado, o couro cabeludo foi suturado em duas camadas e a borracha foi drenada do couro cabeludo por 24 horas. 2. Calosotomia Posterior Uma incisão de linha reta é feita no plano da protuberância parietal, assim como a incisão e a trefina quando a parte anterior do corpo caloso é vista, ver Figura 4.9.5-4. A veia de drenagem que entra no seio sagital na superfície do lobo parietal não pode ser separada, e entra na fissura longitudinal tanto quanto possível antes ou depois dela, e o lobo parietal direito é retraído para fora. Mostrando a parte posterior da carcaça, esta etapa é muitas vezes mais fácil do que quando a parte anterior da carcaça é cortada, porque a paralisia cerebral mais ampla previne a adesão entre as duas fivelas, e o retrator pode ser colocado no corpo caloso. Independentemente de a parte anterior da carcaça ter sido previamente cortada, a parte posterior da carcaça é geralmente cortada para a frente a partir do bordo de fuga da porção de compressão, e o hipocampo por baixo é aberto. Os passos restantes são os mesmos da incisão anterior do corpo caloso. Complicação 1. Síndrome de desconexão aguda (síndrome de desconexão aguda) manifestada como silêncio, uso indevido da esquerda (muitas vezes confundido com hemiplegia), metade esquerda do campo de negligência (muitas vezes confundido com hemianopsia), fraqueza do membro esquerdo. Bilinski bilateral sinais positivos, reflexos da parede abdominal bilateral desapareceu, com forte reflexo de aderência. Os músculos da extremidade superior esquerda estão diminuídos e não há fenômenos de nomeação, assim como incontinência urinária e tontura. Pode ser auto-recuperação após vários dias a vários meses. Freqüentemente complicado por todos os cortes de carcaça, e os sintomas são repentinos e persistentes. 2. Ventriculite asséptica e infecção da ferida. 3. Edema cerebral e infarto cerebral. 4. A síndrome da comissura posterior geralmente ocorre após a incisão da parte posterior do corpo caloso e é uma síndrome de dissociação sensorial, pois o estímulo sensorial é bilateral e não tem significado. 5. síndrome do cérebro dividido A perda da função sensorial e motora nos dois hemisférios, a capacidade de vida diária do paciente (como vestir-se, comer, fazer compras, etc.) é quase completamente perdida e a maioria dos pacientes melhora gradualmente com o tempo. Muito poucos são permanentes.